臨床護理路徑在首次住院精神分裂癥患者護理中的應用

李彩玲 張素平 曹慧瑛

精神分裂癥由于其疾病的特殊性，住院時間比較長，這無疑加重了家庭及社會的負擔，而首次住院的精神分裂癥患者由于患者及家屬缺乏對疾病的了解，對住院治療的目的和配合等相關(guān)常識的不了解，以及對疾病的治療過程和康復等知識缺乏。為了增加患者和家屬對疾病的了解，降低病殘率，縮短患者的住院時間，減輕家庭和社會的負擔，減少護患糾紛，提高患者及家屬的滿意度，使精神科護理管理系統(tǒng)化，進一步更新精神科護理理念，適應和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務，保證臨床護理工作質(zhì)量持續(xù)性改進，因此在藥物治療的同時，采用臨床路徑的模式進行干預，為縮短住院天數(shù)，降低患者的醫(yī)療費用，提高社會效益有著積極的意義。根據(jù)精神分裂癥患者的治療和護理特點［1］，結(jié)合我院實際情況對首次住院的精神分裂癥患者制定臨床護理路徑表進行護理干預?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取首次住院精神分裂癥患者80例，根據(jù)住院號的奇、偶數(shù)分干預組跟對照組，干預組40例，對照組40例，其中男52人，女28人，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準［2］，病程5年以內(nèi)，60歲以下，排除心、肝、腎等嚴重軀體疾病。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 兩組均給予抗精神分裂癥藥物治療，對照組給予常規(guī)護理，而干預組在此基礎(chǔ)上按照臨床護理路徑護理模式進行護理，制定一套完整的護理計劃，由護士長擔任組長并指導組織實施。制成由何時該做什么，包括治療、護理、病情轉(zhuǎn)歸、健康教育、出院等目標進行詳細記錄，采用表格方法填寫，包括執(zhí)行項目、路徑項目、執(zhí)行記錄、變異記錄等，盡量使護理記錄簡單化。具體做法是:①入院第一周做好入院宣教，包括評估、環(huán)境介紹、住院須知及注意事項等;②第二周病情相對穩(wěn)定后協(xié)助完成做好各項相關(guān)輔助檢查;③第三到第四周左右在加強治療的同時進行疾病相關(guān)知識介紹及配合治療的重要性;④恢復期除了按照計劃常規(guī)治療護理外做好疾病相關(guān)因素的健康教育，包括疾病的早期癥狀、復發(fā)的征兆、藥物治療及藥物的不良反應和處理、注意事項、根據(jù)個人的興趣愛好不同參加社會技能訓練、康復活動指導等;⑤出院前的心理護理;⑥出院指導，包括患者及家屬的指導。

1.2.2 評價工具 采用簡明精神病量表(BPRS)，護士用住院患者觀察量表(NOSIE)［3］，自制家屬滿意度調(diào)查量表，自制患者健康教育知識掌握程度評分表進行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、入院4周、出院時BPRS評分比較

表1 兩組患者入院時、入院4周、出院時BPRS評分比較

兩組患者入院時BPRS評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預組患者入院4周、出院時BPRS評分低于對照組(P＜0.05)。說明運用臨床路徑護理模式對改善病情有明顯的效果。

2.2 NOSIE兩組比較，入院時兩組BPRS比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而NOSIE評分干預組各因子分中社會能力、社會興趣、個人整潔分高于對照組，而激惹、遲鈍、抑郁和精神癥狀分均低于對照組(P＜0.05)。說明臨床路徑的運用對病情的恢復有影響。

表2 NOSIE兩組比較

2.3 表3兩組效果比較包括平均住院天數(shù)、患者對疾病的了解程度及滿意度比較，干預組的平均住院天數(shù)比對照組明顯減少，對疾病的了解程度大大高于對照組，而滿意度也明顯高于對照組，說明臨床路徑在降低醫(yī)療成本，有效縮短平均住院日，提高患者及家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提高社會效益有積極作用。

表3 兩組效果比較

3 討論

隨著社會由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)為市場經(jīng)濟，精神病的發(fā)病率不斷增高。據(jù)統(tǒng)計［4］，目前精神分裂癥患病率為6.55%，治療周期長，家庭負擔重。近年來，社會經(jīng)濟與國民健康要求正呈逐年提高的趨勢，臨床護理路徑作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)務界的關(guān)注［5］。有資料顯示［1］，臨床護理路徑是一種使診療、護理有序，減少遺漏項目，提高質(zhì)量的管理方法。臨床護理路徑以圖表的形式將患者從入院到出院所接受的醫(yī)療護理服務呈列出來，對縮短護士的記錄時間，合理配置醫(yī)療資源，增加護士與患者的溝通時間，密切護患關(guān)系，有效縮短平均住院日，降低住院費用，提高患者及家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提高社會效益有積極作用。目前國內(nèi)各大醫(yī)院已按照衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床路徑管理試點工作方案》開展了若干病種的臨床工作，受到了醫(yī)院管理者的關(guān)注［6］。精神科由于其特殊性，受影響的因素比較多，在此方面的研究和報道比較少，在精神分裂癥方面研究有過報道，但在首次住院精神分裂癥應用護理路徑的研究和報道幾乎沒有，而首次住院的精神分裂癥患者采用臨床護理路徑的方法，將對象作較嚴格的限制，使結(jié)果更具有可比性。

臨床路徑的目的是控制醫(yī)療費用，在標準的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及家屬主動參與治療護理，促使患者滿意度上升［7］。表1及表2的比較結(jié)果表明在基礎(chǔ)治療的同時，干預組采用臨床路徑護理模式進行護理，在入院時BPRS評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而在實施干預后患者的病情恢復得快，精神癥狀減輕多，患者的社會能力及興趣強。表3兩組效果比較則表明了患者的實際住院天數(shù)是減少了，對疾病的了解程度也大大提高，而滿意度也明顯提高，這就說明在首次住院的精神分裂癥患者中采用臨床護理路徑的模式具有一定的有效性和積極意義。

3.1 對患者的影響 提高了患者及家屬的滿意度，增強了患者的保護意識和能力及對疾病的了解程度，使患者主動參與治療及護理，減少了傷殘率，提高了治愈率，減少了患者的住院天數(shù)。

3.2 對護士的影響 促進護士成長，提高了人員的素質(zhì)，提高了工作的主動性，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理，清楚每個患者不同階段的護理重點，加強了對患者的溝通，密切了護患關(guān)系。

3.3 對護理管理的影響 培養(yǎng)了護士工作的自主、自律性，保證臨床護理工作質(zhì)量的持續(xù)性改善，使精神科護理管理系統(tǒng)化，進一步更新精神科護理理念，適應和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務。

3.4 對社會的影響 減少了護理文書記錄的時間，節(jié)約醫(yī)療成本，提高醫(yī)療的利用率，減輕了社會的負擔，提高了患者、家屬及社會的滿意度，減少了護患糾紛。

因此，符合臨床路徑是具有降低醫(yī)療成本，提高資源利用率，同時可提供標準化的醫(yī)療服務，確保醫(yī)療品質(zhì)，縮短住院時間等優(yōu)點。與臨床路徑是一種符合成本效益規(guī)律的管理模式的報道［7］相吻合。

［1］李萍，鄧美華，戴美珠，等.臨床路徑在精神分裂癥患者護理中的應用.臨床心身疾病雜志，2010，16(4):380-381.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3).第三版，濟南:山東科學技術(shù)出版社，2003，1.

［3］張艷蘭，朱熊兆，黎麗華，等.住院病人護士觀測量表評定分析.中國臨床心理學雜志，2001，9(3):215.

［4］郝偉.精神病學.第五版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，7.

［5］歐紅桃，歐小燕，黃曉玲，等.臨床護理路徑在膀胱癌手術(shù)患者健康教育中的應用.中國實用護理雜志，2011，27(14):56.

［6］陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用.護理實踐與研究，2010，7(22):123-124.

［7］張光毅，黃英.應用臨床路徑管理精神分裂癥患者的效果分析.臨床心身疾病雜志，2008，14(3):259-260.