氯沙坦鉀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓療效觀察

呂書華

高血壓是心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓占高血壓病的95%以上，高血壓的并發(fā)癥較為常見，致殘率、病死率高，如何選擇合理的降壓藥減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤為重要［1］。大多數(shù)高血壓患者為使血壓達(dá)標(biāo)，需應(yīng)用2種或2種以上藥物聯(lián)合降壓治療。我科自2009～2011年應(yīng)用氯沙坦鉀片、苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療高血壓患者136例，臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為原發(fā)性高血壓患者，其中1級(jí)高血壓患者12例，2級(jí)高血壓75例，3級(jí)高血壓49例，男性83例，女性53例，平均年齡65歲，診斷符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 本組病例采用自身對照、開放單一治療試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，所有患者均停用原來降壓藥物1周，給予口服氯沙坦鉀片50 mg/d、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，每日清晨口服，觀察療效，治療期間每周兩次測坐位血壓(用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)測右臂坐位血壓，連測3次取平均值)，并記錄不良反應(yīng)。治療前及治療8周結(jié)束時(shí)測量血壓、心率、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上;有效:舒張壓下降雖未達(dá)到10 mm Hg，但下降至正常，或下降10～19 mm Hg，收縮壓下降30 mm Hg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。以上根據(jù)心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則，觀察血壓下降的平均值，觀察治療后血壓＜140/90 mm Hg和135/85 mm Hg病例的比例。

2 結(jié)果

治療1周后收縮壓舒張壓平均值較治療前明顯下降，治療至第8周，收縮壓平均值比治療前下降30.2 mm Hg，舒張壓下降16.2 mm Hg。

2.1 治療期間血壓變化觀察表

表1 氯沙坦鉀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，不同時(shí)間的血壓變化(±s，n=36)

表1 氯沙坦鉀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，不同時(shí)間的血壓變化(±s，n=36)

注:與治療前比較 P＜0.01

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兩組治療前后對心率、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 降壓效果 試驗(yàn)至隨訪8周時(shí)，顯效115例，有效12例，總有效率93.2%。

2.3 不良反應(yīng) 該研究在隨訪中發(fā)現(xiàn)輕度頭痛、頭暈2例，雙足踝部輕度水腫3例，面色潮紅2例，其余無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%。

3 討論

高血壓病是最常見的心血管疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，收縮壓下降10～20 mm Hg或舒張壓下降5～6 mm Hg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死率與冠心病事件會(huì)有很大減少［2］。高血壓的發(fā)生由交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等多種因素參與。每一種降壓藥只能針對某一發(fā)病機(jī)制起作用，為達(dá)到有效地控制血壓，70%的高血壓患者需要聯(lián)合降壓藥物治療。

苯磺酸氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，其為左右旋體的混合體，左旋體是發(fā)揮降壓作用的主要成分，右旋體可激活內(nèi)皮一氧化氮合成酶，促進(jìn)一氧化氮的合成，同時(shí)抑制一氧化氮降解，具有保護(hù)內(nèi)皮及抗動(dòng)脈硬化的作用?？诜樟己?，降壓作用迅速、平穩(wěn)，療效顯著，一般在1～2周內(nèi)出現(xiàn)明顯降壓效果，6～8周效果達(dá)到最大;因其血漿半衰期長35～50 h，偶爾漏服一次也不影響降壓效果，不會(huì)造成血壓波動(dòng)。氯沙坦鉀是血管緊張素II受體拮抗劑，可阻滯內(nèi)源性和外源性血管緊張素有關(guān)的生理作用。氯沙坦鉀在體內(nèi)經(jīng)代謝生成代謝產(chǎn)物EXP3174而起作用，它可擴(kuò)張血管，改善心力衰竭，防治高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚，具有腎臟保護(hù)作用，增加腎血流量、腎小球率過濾，增加尿液、尿鈉和尿酸的排出，可減少腎上腺醛固酮和腎上腺素的分泌，達(dá)到降血壓作用。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅對靶器官具有保護(hù)作用，而且耐受性好，二者聯(lián)合有良好的降壓效果。本研究表明，氯沙坦鉀片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片對高血壓患者降壓效果良好，不良反應(yīng)小，對代謝無明顯影響，依從性好，可作為高血壓患者的理想用藥。

［1］徐振華，杜微.淺談老年高血壓病的診治及主要并發(fā)癥的降壓治療.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(8):143-4.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:252.