脂肪肝致病因素調查分析

朱 濤 劉 靜

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脂肪肝致病因素調查分析

朱 濤 劉 靜

（1 廣東省軍事體育進修學院門診部；廣州 510500；2 廣東省廣州市越秀區(qū)疾病預防控制中心，廣州 510515）

了解脂肪肝的患病情況及相關致病因素，為預防保健工作提供依據(jù)。對本社區(qū)常住居民隨機抽樣調查，內容包括基本資料、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等檢測結果，由腹部B超篩查確診脂肪肝患者，并與非脂肪肝組進行對比分析。脂肪肝的檢出率為15.8%，男性明顯高于女性，男女比例為4.9:1。脂肪肝組中肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓的檢出率顯著高于非脂肪肝組（＜0.05）；脂肪肝組中慢性酗酒者比例明顯高于非脂肪肝組（＜0.01）；2組間膽石癥、冠心病患病率差異無顯著性（＞0.05）。肥胖、血脂異常、慢性酗酒、糖尿病、高血壓是脂肪肝發(fā)病的危險因素。應做好定期體檢，包括血脂、血糖和肝臟B超等檢查，以積極預防和治療脂肪肝。

脂肪肝；致病因素；分析

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的一種病理狀態(tài)，正常肝臟的脂肪含量約占肝重的3%～5%。如果脂肪含量超過肝臟重量的10%，即稱為脂肪肝。脂肪肝患者無明顯癥狀，多是在健康體檢腹部B超時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，可逆轉恢復正常，長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化[1]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的大幅提高，飲食結構的改變，人群脂肪肝的發(fā)病率逐年提高，流行趨勢日益成為社會關注的重點公共衛(wèi)生問題。為了解本社區(qū)居民脂肪肝的患病情況及其致病因素，筆者于2011年對本社區(qū)常住居民進行了抽樣調查，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本社區(qū)常住居民中隨機抽樣調查1638例，以B超診斷的脂肪肝患者259例為病例組，其中男性215例，女性44例，男女比例為4.9:1；年齡22～84歲，平均43.5歲。另以同期調查的100名健康者為對照組，男性82名，女性18名，男女比例為4.5:1，年齡24～86歲，平均43.2歲。

1.2 方法 ①對所有調查對象采用自編的健康調查表進行問卷調查，其內容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、飲酒量及其年限、膳食結構、睡眠狀態(tài)、家族肥胖史，高血壓、糖尿病、肝炎等病史，并測量身高、體重、腰圍，計算體重指數(shù)BMI。②晨空腹抽靜脈血不加抗凝劑，分離血清，采用全自動生化分析儀檢測肝功能、血脂和血糖等指標。③脂肪肝的確診采用西門子ACUSON X150型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，受檢人員清晨空腹，取仰臥位及左側臥位，對腹部作多切面檢查，觀察肝臟的形態(tài)、大小、被膜邊界、內部回聲光點強弱及其分布均勻與否、肝后方輪廓顯示清晰與否及肝內管狀結構顯示情況。

1.3 診斷標準 超重及肥胖判定以中國人肥胖標準[2]，即體重指數(shù)（BMI）18.5～23.9為正常范圍，24.0～27.9為超重，28或28以上為肥胖癥。血脂異常診斷標準[3]：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）2項中有1項增高或2項增高。評價標準：TC＞5.7mmol/L為高膽固醇血癥，TG＞1.71mmol/L為高三酰甘油血癥。糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L。

脂肪肝B超診斷標準[4]：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯象提示肝內彩色血流信號不減或不易顯示，但肝內血管走向正常。具備上述第1項及第2-4項中一項者即可診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用2檢驗，＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝患病情況 在被調查的1638人中，脂肪肝患者259人，占受檢者的15.8%；其中男性215人，患病率為20.4%，女性44人，患病率為7.5%，男性脂肪肝患病率顯著高于女性（＜0.01）；40歲以下48例，患病率為7.1%，40歲以上211例，患病率為21.9%，＞40歲年齡組的患病率明顯高于40歲以下人群（＜0.01）。檢出脂肪肝患者與性別、年齡的關系見表1。

表1 檢出脂肪肝患者與性別、年齡的關系 （n）

2.2 肥胖癥、高三酰甘油血癥、慢性酗酒、糖尿病、高血壓、膽石癥、冠心病患病率比較 見表2。

表2 患病率比較 [n(%)]

2.3 脂肪肝患者的家族肥胖史 患者組家族成員中肥胖者78人，患脂肪肝者15人；對照組家族成員中有肥胖者4人，患脂肪肝者1人，2組家族成員肥胖患病率和脂肪肝患病率差別均有顯著性意義（2=27.919和3.889，值均＜0.05）。

3 討論

脂肪肝是由多病因引起的獲得性疾病。目前，臨床上分為酒精性和非酒精性脂肪性肝病2大類。其中，非酒精性脂肪性肝病包括單純性脂肪肝及由其演變的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化3種類型。有學者認為，由于該病通常原發(fā)于與胰島素抵抗相關的超重/肥胖、2型糖尿病和高脂血癥等代謝紊亂，因而是胰島素抵抗綜合癥或代謝綜合癥的一個組成部分[5]。

調查資料顯示，本社區(qū)居民脂肪肝患病率為15.8%。其中男性患病率顯著高于女性，可能與男性肩負的工作、社會壓力相對較大，社交活動較女性頻繁，應酬機會較多，長期飲酒或過食高脂、高糖膳食的習慣，又缺乏運動，生活不規(guī)律，自我保健意識缺乏等因素有一定關系。而女性相對而言比較注重身體保健，能有效控制飲食和積極參加體育鍛煉，有良好的生活習慣，另外雌激素對血脂和肝臟脂肪代謝有促進和保護作用。＞40歲年齡組的患病率明顯高于40歲以下人群，可能與40歲以上年齡組是各崗位的業(yè)務骨干，有的身居要職，工作繁忙，缺少運動，社會應酬多以致生活無規(guī)律有關。

結果顯示絕大多數(shù)脂肪肝患者為非酒精性脂肪性肝病，且大部分患者體重超重或肥胖。這一方面表明超重及肥胖的患病率較高；另一方面也表明，肥胖是脂肪肝的重要致病因素之一。高三酰甘油血癥、酗酒、糖尿病、高血壓與脂肪肝的高發(fā)密切相關，代謝性疾病引起的糖和脂肪異常調節(jié)是脂肪肝發(fā)生的重要機制。結果還提示，脂肪肝組和非脂肪肝組膽石癥、冠心病患病率差異無顯著性，與此相關的致病因素還需進一步分析。我們對脂肪肝患者的日常飲食習慣和生活習慣的調查發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者多半是肥胖體形或營養(yǎng)狀況較好的個體，且與個人的飲食習慣、嗜酒愛好和日常體育鍛煉等密切相關，其中脂肪肝患者喜歡高脂肪類甜食類食品多于對照組。另患者組睡眠狀況與對照組相比亦有不同，推測睡眠狀態(tài)時能量消耗主要用于維持心跳、呼吸等一些基本的生命活動，即所謂基礎狀態(tài)，從而使能量發(fā)生轉化。脂肪肝的形成可能與以下因素有關：飲食不節(jié)制，隨著物質生活的提高，高熱量、高脂肪食物攝入過多，而體育鍛煉明顯不足，使熱量攝入大于消耗而導致肥胖；內分泌紊亂、糖尿病導致高脂血癥的發(fā)?。宦愿窝?、飲酒過量及藥物性損害等都可導致脂質代謝障礙，中性脂肪在肝細胞內堆積誘發(fā)脂肪肝。

因此，對年齡＞40歲、中等度以上肥胖體型，喜高脂肪、甜食者、嗜酒又缺乏體育鍛煉者，尤其是男性，應及時糾正不良生活習慣，重視自我保健，調整飲食，合理運動，并做好定期體檢，包括血脂、血糖和肝臟B超等檢查，以積極預防和治療脂肪肝。

[1] 倪燕君,王吉耀.脂肪肝與肝硬化肝癌[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009, 14(4):246-249.

[2] 傅華.預防醫(yī)學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:440.

[3] 趙水平.血脂的實驗室檢測及臨床評價[J].中國實用內科雜志,2002,22 (1):9-11.

[4] 王純正,張武,劉守君.腹部彩色超聲診斷圖譜[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:69-108.

[5] 倪利英.非酒精性脂肪肝與2型糖尿病胰島素抵抗的關系分析[J].中國現(xiàn)代雜志,20011.49(33):153-154.

2012-02-10

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.090

1672-2779（2012）-07-0131-02

（本文校對：蘇玲）