多層螺旋CT對腸扭轉診斷的優(yōu)勢探討

蔣 清 羅江山 劉寒湘 蔣志剛

?

多層螺旋CT對腸扭轉診斷的優(yōu)勢探討

蔣 清1羅江山2劉寒湘3蔣志剛4

（1 四川省安縣人民醫(yī)院放射科，安縣 622651；2 四川省內江市云川醫(yī)院MRI室，內江 641000； 3 四川省資中縣人民醫(yī)院CT室，資中 641200；4 四川省北川羌族自治縣中醫(yī)院放射科，北川 622750）

探討多層螺旋CT對腸扭轉診斷的優(yōu)勢。收集我院2010年3月至2012年4月行16層螺旋CT平掃及雙期增強掃描的急腹癥患者69例，經多平面重組（MPR）及腸系膜血管最大密度投影（MIP）等后處理，結合手術結果，對其資料進行回顧性分析。本組16例患者經MSCT診斷且經手術證實為腸扭轉。MSCT表現：16例患者均見梗阻近端腸管擴張，可見液氣平面，扭轉腸袢擴張積液，腸扭轉度數180～420°不等，其中順時針扭轉9例，逆時針扭轉7例。根據扭轉發(fā)生的位置分為乙狀結腸扭轉1例，空腸扭轉3例，回腸扭轉12例。多層螺旋CT診斷腸扭轉具有精確定位病變部位、扭轉程度等特點，同時可以清晰顯示病變形態(tài)，有無腸壁血運障礙，是診斷腸扭轉的重要方法。

腸扭轉；多層螺旋CT；診斷優(yōu)勢

腸扭轉發(fā)病急，變化快，病情兇險，是一種嚴重的急腹癥，臨床較為常見，及時正確診斷和治療對患者的生存和預后有著重要的臨床意義[1-4]。急腹癥患者來院就診，傳統(tǒng)的、常規(guī)的只能進行US、X線腹部平片檢查，隨著CT檢查的廣泛應用及CT技術的飛速發(fā)展，CT在急腹癥的診斷發(fā)揮了越來越重要的作用，特別是多層螺旋CT（MSCT）、MPR、MIP等先進的后處理技術能夠清晰顯示腸扭轉部位、形態(tài)、毗鄰關系及腸管血運情況，給臨床醫(yī)師快速制定診療計劃提供了可靠依據。本文收集我院2010年3月至2012年4月確診的16例腸扭轉患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例均來自我院2010年3月至2012年4月確診的腸扭轉患者，均經MSCT檢查并經臨床手術證實。其中男36例，女20例；年齡25～79歲，平均54.6歲。主要臨床表現：腹部突發(fā)劇疼、肛門停止排便、排氣16例，惡心、嘔吐、腹脹13例。

1.2 方法 采用GE 公司Bright speed 16層螺旋CT行平掃和增強掃描。掃描范圍：膈頂至恥骨聯合。增強掃描參數：管電壓120KV，管電流250～380mA，層厚10mm，層間距10mm，螺距1.375:1，0.6s/轉，重建層厚1.25mm，間隔0.625mm。經肘靜脈高壓注射器團注非離子型造影劑碘海醇（300mgI/ml）[5]，成人80～100 ml，小兒（1.5～2.0ml/kg），注射速度3.0～4.0 ml/s，分別延遲25s、50s行動脈期、靜脈期雙期掃描[1]。對感興趣區(qū)行1.25mm薄層重建后將所收集的數據傳至GE ADW 4.4型的獨立工作站，進行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）等圖像處理分析。采用三維全方位任意選擇切割結合橫斷位觀察病變的部位、范圍、形態(tài)、腸管大小、腸壁強化程度（血運情況）、腸系膜及血管走行以及腸道梗阻程度等進行綜合分析。

2 結果

本組16例患者經MSCT診斷且經手術證實為腸扭轉。MSCT表現：16例患者均見梗阻近端腸管擴張，可見液氣平面，扭轉腸袢擴張積液，腸扭轉度數180～420°不等，其中順時針扭轉9例，逆時針扭轉7例。根據扭轉發(fā)生的位置分為乙狀結腸扭轉1例，空腸扭轉3例，回腸扭轉12例。360°腸扭轉腸系膜血管漩渦征14例，可見腸管“漩渦征”和系膜“漩渦征”征象，見圖1-C、D。腸管C形征15例，腹水征13例，腸系膜血管走形扭曲聚集8例，腸壁靶環(huán)征4例，鳥喙征2例。見圖2。

圖1 MSCT表現

注：A：橫斷位顯示中下腹及右下腹可見類圓形延續(xù)的多分層塊影，可見“靶征”。B：同一病例，增強掃描腸壁強化相對較低，提示腸管血循環(huán)障礙。C、D：同一病例，冠狀位重建顯示，右下腹擴張腸曲以闌尾系膜為中心呈“C”型排列，可見系膜、腸管“漩渦征”，直觀顯示右下腹腸曲套疊伴扭轉。

圖2 小腸扭轉

中腹偏右局部腸系膜可見交叉、扭轉，短箭頭所示為內疝口。

3 討論

3.1 CT影像學征象 腸扭轉時，相應的腸系膜血管發(fā)生旋轉，CT圖像中出現漩渦狀改變，常稱漩渦征，表現情況包括腸管呈漩渦狀、腸系膜漩渦狀及以腸系膜血管為主的漩渦狀征[6]。該段腸系膜內的血管在腸扭轉時也必然扭轉，CT表現為腸系膜根部呈漩渦狀或靶狀腫塊，增強后可見腸系膜血管呈漩渦狀排列及腸管呈螺旋狀分布（圖1、2）。本研究分析16例患者中MSCT平掃均明確表現腸系膜血管擴張、扭曲征象，術中均證實為擴張、扭曲的腸系膜靜脈血管，提示有絞窄性腸梗阻發(fā)生。其次，本組相當多患者MSCT平掃檢查均發(fā)現有腸袢呈C形、扭轉腸袢內積液積氣、鳥喙征及周圍腸管內見液氣平面，出現比率較高[7]。其中一例出現回腸末段套疊伴扭轉頗具特點（圖1）。

不難看出，行MSCT并結多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）等圖像處理分析，可以直觀顯示病變的部位、范圍、形態(tài)、腸管擴張、腸壁強化程度（以此判斷腸壁血運情況）以及腸道梗阻程度，為臨床提供了診治的重要依據，所以，臨床凡是急腹癥患者，確診依據不充分的情況下，行MSCT雙期掃描將會提供更多有用信息。而MSCT雙期掃描并結合腸系膜血管重建檢查是腸扭轉術前確診不可或缺的重要檢查手段之一。

3.2 鑒別診斷 腸扭轉需與以下病變進行鑒別：①粘連性腸梗阻：粘連的腸管受牽拉扭曲可出現類似“漩渦征”，但腸管未發(fā)生扭轉，增強掃描可明確腸系膜血管并未形成漩渦，患者多有腹部手術和炎癥病史；②腸套疊：腸扭轉平掃時可表現為胰頭下方分層狀腫塊，與腸套疊的“靶征”類似[8]，有時可誤診為腸套疊，但腸套疊某個層面或多層面重建可表現套入腸管，與腸扭轉時增強掃描的漩渦征不一樣，本文圖1示套疊伴扭轉相對少見。

[1] 羅敏,胡道予.多層螺旋CT對腸扭轉的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志, 2007,17(2):164-167.

[2] 王麗娟,李忠,張起雙. 16層螺旋CT平掃及多平面重建在腸扭轉中的診斷價值[J].內蒙古民族大學學報,2010,25(6):697-698.

[3] Falk A, Mitty HA, Firestone M,. Mesenteric angiography in the diagnosis of volvulus[J]. J Vasc Interv Radiol,2011,11:869-874.

[4] 賈永.成人腸扭轉的CT診斷[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(15):47－48.

[5] Van der Straaten F, Hoedt MT. Diagnostic image (135). A woman with acute abdomen.Volvulus of the small bowel due to strangulation[J]. Ned Tijdschr Geneeskd,2009,147:757.

[6] Iannelli A, Fabiani P, Dahman M,. Small bowel volvulus resulting from a congenital band treated iatroscopically[J]. Surg Endosc,2009,16:538.

[7] Chou CK, Wu RH, MaKC W,. Clinical significance of poor CT enhancement of thickened small bowel wall in patients with acute abdominal pain[J]. AJR,2010,186:491-498.

[8] Malinte DDT, Heitkamp DE, Howard TJ,. Current concepts in imaging of small bowel obstruction[J]. Radiol Clin North Am,2010,41:263-283.

2012-02-10

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.067

1672-2779（2012）-07-0099-02

（本文校對：蘇玲 ）