急性腦梗死32例臨床觀察

朱煥偉 王 慧 梁 靜

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急性腦梗死32例臨床觀察

朱煥偉 王 慧 梁 靜

（河南省開(kāi)封市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，開(kāi)封 475003）

觀察依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效。選擇符合條件的急性腦梗死患者64例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組2組，每組32例。觀察組在常規(guī)治療（積極調(diào)控血壓、血糖、血脂，抗血小板聚集等）的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療靜脈滴液30mg，2次/每天，14d為1個(gè)療程。治療結(jié)束后，觀察、評(píng)價(jià)2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度及治療效果。觀察組有效率達(dá)68.75%，而對(duì)照組有效率為43.75%，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。采用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可以有效提高臨床療效，安全性高、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；急性腦梗死；分組對(duì)照；中醫(yī)病因

作為我國(guó)腦血管疾病致殘率最高、致死率第三位的疾病，腦梗死已經(jīng)成為中老年人群的常見(jiàn)病，給患者及家庭帶來(lái)了極大的痛苦和危害。而依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，能有效的清除病變部位的自由基，盡可能地減少腦神經(jīng)受到的各種代謝毒物的損傷，起到減少神經(jīng)損害、有效保護(hù)腦神經(jīng)的作用。筆者將我院2008年3月至2012年2月入院的64例使用依達(dá)拉奉治療的急性腦梗死患者的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，得出了治療分析結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合2008年3月至2012年2月在我院治療的符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的急性腦梗死患者64例。其中男36例，女28例；平均年齡為69.5歲。并且患者滿足以下幾個(gè)條件：①性別不限、年齡在八十歲以下，且意識(shí)清醒；②患者沒(méi)有嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺功能不全及嚴(yán)重的并發(fā)癥，且排除有嚴(yán)重精神疾病、癡呆等嚴(yán)重的精神疾??；③患者均為首次發(fā)病或者無(wú)后遺癥，并不影響觀察分析；④經(jīng)診斷證實(shí)發(fā)病的確為急性腦梗死，并且血壓在180/100mmHg以下。治療過(guò)程中，將64例急性腦梗死患者隨即分為2組。觀察組32例，男18例，女14例，平均年齡68.5歲。對(duì)照組32例，男18例，女14例，平均年齡70.6歲。2組患者其他情況，如：病情、神經(jīng)損傷程度等無(wú)明顯差異（＞0.05），具有實(shí)際可比性。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療上，2組均給予患者常規(guī)的吸氧治療、抗血小板凝集、減少腦水腫、控制血壓和康復(fù)訓(xùn)練等治療。而對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉注射劑。每天使用兩次，將30mg稀釋于100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，連續(xù)使用14d。療程結(jié)束后，觀察、分析2組患者日常生理變化情況，統(tǒng)計(jì)療程前后患者血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖等變化情況，并記錄患者的不良反應(yīng)情況。治療過(guò)程中，還要對(duì)血常規(guī)、肝功、血糖等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的判定標(biāo)準(zhǔn)，可以分為5級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①基本痊愈：患者致殘程度為0，功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%；②顯著進(jìn)步：患者致殘程度1～3級(jí)，功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%；③進(jìn)步：患者功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：患者功能缺損程度評(píng)分減少無(wú)明顯變化；⑤惡化：患者功能缺損程度評(píng)分增加18%以上。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)分析，觀察組治療前平均的NIHSS評(píng)分為（26.53±7.22），而對(duì)照組為（26.45±7.26），在治療前，觀察組神經(jīng)功能損害程度較為嚴(yán)重，兩者存在明顯的差異。而在進(jìn)行了14d的治療后，觀察組的平均NIHSS評(píng)分為（12.78±7.06），對(duì)照組平均NIHSS評(píng)分為（18.26±7.33），兩者已經(jīng)沒(méi)有顯著的差異。通過(guò)計(jì)算可以看出，觀察組在治療前后評(píng)分改善為（13.75±0.16），對(duì)照組在治療前后評(píng)分改善為（8.19±0.1），觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)記錄統(tǒng)計(jì)，觀察組的治療效率為68.75%，而對(duì)照組則為43.75%，觀察組總體治療效率明顯高于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后比較 （n，%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)中急性腦梗死屬“中風(fēng)病”范疇，中風(fēng)病分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀相互為患[3]，一旦發(fā)病來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。根據(jù)“緩則治其本，急則治其標(biāo)”的治療原則，要求在診治方面準(zhǔn)、快、穩(wěn)。

西醫(yī)學(xué)中急性腦梗死多是因?yàn)槟X部局部組織因血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧，從而引發(fā)腦組織軟化壞死及功能障礙。其治療的關(guān)鍵是盡快搶救已經(jīng)受損但是尚存活的缺血帶區(qū)，從而快速改善腦缺血區(qū)域的血液循環(huán)，盡快使損害的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，減少損害程度。

本文通過(guò)對(duì)64例急性腦梗死患者分組使用依達(dá)拉奉治療情況的研究、分析，治療14d后，觀察組CSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），觀察組有效率達(dá)68.75%，而對(duì)照組有效率為43.75%，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可以得知使用了依達(dá)拉奉的觀察組療效明顯好過(guò)只使用常規(guī)治療的對(duì)照組，神經(jīng)功能的損傷也明顯好于對(duì)照組。這說(shuō)明使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果更好、安全性更高、對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)更強(qiáng)，非常值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] 第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 顏永忠.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死46例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(5):843.

[3] 鄭圣于.試論毒邪學(xué)說(shuō)在救治腦血管急重癥患者中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(2):226-228.

2012-02-17

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.056

1672-2779（2012）-07-0084-02

（本文校對(duì)：蘇玲 ）