中西藥不合理聯(lián)用處方分析

陳 琳

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中西藥不合理聯(lián)用處方分析

陳 琳

（江蘇省連云港市疾病預防控制中心，連云港 222003）

了解門診中西藥不合理聯(lián)用處方情況，為合理用藥提供參考。隨機抽查2009年 6月至2010年6月門診 850張中西藥聯(lián)用處方進行分析統(tǒng)計。不合理聯(lián)用處方74張，占 8.71%。其中重復用藥處方占3.06%，理化性配伍禁忌處方占2.59% ，藥效拮抗處方占1.41%，加重毒副作用處方占1.06%，誘發(fā)藥源性疾病處方占0.59%。中西藥聯(lián)用存在不合理聯(lián)用現(xiàn)象，應加強臨床醫(yī)生和藥學人員中西藥聯(lián)用的相關知識培訓，進一步提高合理用藥的水平。

中西藥聯(lián)用；不合理用藥

隨著中西醫(yī)結合工作的不斷開展，臨床中西藥聯(lián)用日趨普遍。然而由于新藥品種不斷涌現(xiàn)，許多潛在的中西藥配伍禁忌問題將逐漸顯現(xiàn)出來。中西藥聯(lián)合使用不當即降低療效，副作用增加，又增加患者的經(jīng)濟負擔，造成醫(yī)藥資源的浪費，甚至可危及患者生命安全。為促進藥物使用的安全有效，提高臨床中西藥合理聯(lián)用水平，現(xiàn)將我中心門診中西藥聯(lián)用處方進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

隨機抽查我中心門診2009年 6月至2010年6月中西藥聯(lián)用處方共計850張。

2 結果

抽查的850張?zhí)幏街?，其中不合理用藥處?4張，占抽查處方8.71%。不合理聯(lián)用處方表現(xiàn)為：重復用藥、理化性配伍禁忌、藥效拮抗、加重毒副作用及誘發(fā)藥源性疾病。中西藥不合理聯(lián)用處方分類統(tǒng)計結果詳見表1?，F(xiàn)將不合理聯(lián)用處方分類統(tǒng)計如下。

3 討論

3.1 重復用藥 從表1中看出，此類處方26張，占不合理處方比例最大，為35.14%，占所查處方3.06%。如：對乙酰氨基酚片與感冒清膠囊一起聯(lián)用治療感冒。感冒清膠囊是復方制劑，由板藍根、大青葉等與西藥對乙酰氨基酚，鹽酸嗎啡雙胍、撲爾敏組成，含有能鎮(zhèn)痛的對乙酰氨基酚，與對乙酰氨基酚片同時服用可能會導致藥物過量。又如，撲爾敏片與含撲爾敏成分的鼻舒適片聯(lián)用治療鼻炎，西比靈與含有桂利嗪成分的新瑙力隆聯(lián)用治療偏頭疼；優(yōu)降糖與含優(yōu)降糖成分的消渴丸一起聯(lián)用治療糖尿病。這些中西藥聯(lián)用都是重復用藥，使劑量加大，藥效增強的同時副作用也加大，引起很多不良反應。主要是有些臨床醫(yī)生不明成分而重復用藥以及藥學人員把關不嚴。

表1 中西藥不合理聯(lián)用處方分類統(tǒng)計 （張，%）

3.2 理化性配伍禁忌 從表1中看出，此類處方22張，占不合理處方29.73%，占所查處方2.59%，排列第二。如：六神丸與地高辛一起聯(lián)用。含蟾酥的中藥如六神丸不宜與洋地黃類藥物并用，因蟾酥具有較好的強心作用，二者聯(lián)用可增加洋地黃的毒性，甚可導致心律失常，因此，二者忌用[1]。洋地黃與含鈣離子的中藥，如牡蠣合用。含茄類生物堿的中藥及其制劑，如洋金花、曼陀羅、茄合劑等和含鈣離子的中藥，如牡蠣、龍骨等均不宜與強心苷類藥合用，因合用毒性增加。另外，高鈣狀態(tài)易致洋地黃中毒[2]。多酶片與元胡止痛片一起聯(lián)用，由于易發(fā)生沉淀反應而影響有效成分的吸收，降低療效[3]。復方五味子片、牛黃上清丸、朱砂安神丸與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用。因這些中藥中含有的Ca2＋、Fe3＋、Mg2＋、Al3＋等金屬離子，與四環(huán)素族抗生素形成難溶性鰲合物，不易被胃腸吸收，減弱其抗菌效果。

3.3 藥效拮抗 抽查處方中，藥效拮抗12張，占不合理處方16.22%，占所查處方1.41%，排列第三。如：止咳喘膏與降壓藥聯(lián)用。止咳喘膏、防風通圣丸、大活絡丸、人參再造丸等是擬腎上腺素藥，能使動脈收縮、血壓升高，與復方降壓片、帕吉寧等降壓藥同時服用會產生明顯的拮抗作用[4]。人參再造丸、三七片、甘草合劑與降糖類藥聯(lián)用。因其含有的苷類具有類皮質激素樣作用，能促進糖原異生，加速蛋白質和脂肪的分解，使各種氨基酸、糖轉換成葡萄糖，從而減弱胰島素的降糖效果[5]。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可發(fā)生酶水解而失去活性，使療效降低。

3.4 加重毒副作用 含有乙醇的中藥制劑與多類西藥如鎮(zhèn)靜劑、抗組胺藥、治療心血管系統(tǒng)等聯(lián)用會產生一系列的不良反應；含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸與胃炎膠囊、硫酸亞鐵配伍。胃炎膠囊與安宮牛黃丸、牛黃解毒片、六神丸合用，后者含雄黃，可與含硫酸鹽的藥物發(fā)生氧化還原反應，增強毒性作用[6]。枇杷露、蛇膽川貝液，不能與西藥嗎啡、度冷丁、磷酸可待因等麻醉、鎮(zhèn)咳藥同用，因為枇杷露、蛇膽川貝液均含有的苦杏仁苷，有抑制呼吸器官活動的毒性作用，若與上述西藥同用，二者的共同毒性會抑制呼吸，可能導致呼吸衰竭。

3.5 誘發(fā)藥源性疾病 復方甘草片與阿司匹林聯(lián)用，因后者對胃黏膜有刺激，而復方甘草片含糖皮質激素，可使胃酸分泌增多，并減少胃液分泌，降低胃腸抵抗力，從而誘發(fā)加重胃、十二指腸潰瘍等?？顾ㄋ幣c丹參聯(lián)用引起紫斑，丹參對多種凝血因子有抑制作用，同時能激活纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)，促進纖維蛋白溶解[7]。含水合型靴質中藥如五倍子、地榆等不能與對肝損害的西藥如四環(huán)素、利福平、異煙臍、無味紅霉素等聯(lián)用，否則會引起藥源性肝病[8]。含汞制劑如朱砂安神丸、仁丹等與一些強還原性西藥如溴化鉀、碘化鉀、碘喉含片等同服，汞離子與溴離子、碘離子生成溴化汞、碘化汞沉淀物，可刺激腸壁引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎[9]。

4 小結

[1] 張旭東,王若旭,張彬.中西藥物不合理聯(lián)用的臨床分析[J].河北中醫(yī),1996, 18(6):160.

[2] 謝惠民.合理用藥[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:948.

[3] 易善華.中西藥合用的探討[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):1721.

[4] 王平.中西藥合用指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994:10 .

[5] 陳春花,吳國榮.臨床上部分中西藥聯(lián)用的配伍禁忌[J].中國誤診雜志,2006,6(16):3259.

[6] 嚴彩英,朱敏燕.中西藥不合理聯(lián)用的原因分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(4):85.

[7] 張麗輝,李光,張華生.中西藥不合理聯(lián)用處方的用藥分析[J].淮海醫(yī)藥,2004,22(6):519.

[8] 徐德生.中藥學綜合知識與技能[M].北京:中國醫(yī)學科技出版社,2008: 262.

[9] 田曉亮.1277 例中西藥不合理聯(lián)用分析及對策[J].中國藥物濫用防治雜志,2009,15(5):305.

2012-01-12

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.048

1672-2779（2012）-07-0070-02

（本文校對：李翠蘭）