高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的原因分析及護(hù)理策略①

趙克聰，魏娜，孫海燕，范靜宇

高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的原因分析及護(hù)理策略①

趙克聰，魏娜，孫海燕，范靜宇

目的 分析高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的原因，探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法回顧性分析2007年～2010年在本院骨外科接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的47例老年患者的臨床資料，分為高齡組(≥70歲)和非高齡組(＜70歲)，比較兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后可見(jiàn)失血量、隱性失血量、總失血量及手術(shù)前后(Hb)、貧血例數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果高齡組術(shù)中失血量、術(shù)后可見(jiàn)失血量顯著低于非高齡組(P＜0.001)，隱性失血量顯著高于非高齡組(P＜0.001)，術(shù)后貧血例數(shù)高于非高齡組(P＜0.05)。結(jié)論高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血量較多，更易發(fā)生貧血，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，降低貧血發(fā)生率。

高齡；人工髖關(guān)節(jié)置換；隱性失血；貧血

[本文著錄格式]趙克聰，魏娜，孫海燕，等.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的原因分析及護(hù)理策略[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(8):783-784.

高齡是髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的因素之一，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)出血量多，患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，貧血嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，而對(duì)于高齡患者尤為明顯。本文回顧性分析本院47例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，探討高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血的原因及相關(guān)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年～2010年于本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者47例。根據(jù)入院時(shí)患者的年齡，將47例患者分為：①高齡組(≥70歲，n=24)：其中男性14例，女性10例；年齡70～78歲，平均74.3歲；體質(zhì)指數(shù)(BM I) 21.3～28.9 kg/m2，平均24.6 kg/m2；術(shù)前末次血紅蛋白(Hb)9.1～13.3 g/L，平均11.7 g/L，術(shù)前11例患者存在貧血；10例患者行全髖關(guān)節(jié)置換，14例患者行人工股骨頭置換；②非高齡組(＜70歲，n=23)：其中男性15例，女性8例；年齡52～68歲，平均61.2歲；BM I 20.6～29.3 kg/m2，平均25.4 kg/m2；術(shù)前末次Hb 9.4～15.6 g/L，平均12.2 g/L；術(shù)前10例患者存在貧血；8例患者行全髖關(guān)節(jié)置換，15例患者行人工股骨頭置換。兩組均無(wú)術(shù)前輸血患者。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后Hb 術(shù)后3 d取靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)。

1.2.2 顯性失血量 包括術(shù)中失血量：主要為吸引器瓶中總的液體量減去沖洗液的量和術(shù)中紗布吸收的血液量；術(shù)后可見(jiàn)失血量：主要為術(shù)后的傷口引流量。

1.2.3 隱性失血量 計(jì)算公式如下。

男性患者 K1=0.3669，K2=0.03219，K3=0.6041；女性患者Kl=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

高齡組術(shù)中失血量、術(shù)后可見(jiàn)失血量顯著低于非高齡組(P＜0.001)，隱性失血量顯著高于非高齡組(P＜0.001)，術(shù)后貧血例數(shù)高于非高齡組(P＜0.05)，其他指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液指標(biāo)的比較

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，貧血是較常見(jiàn)的癥狀之一。術(shù)中失血、術(shù)后創(chuàng)口失血以及隱性失血都是導(dǎo)致術(shù)后貧血的原因。本研究中，高齡組與非高齡組患者術(shù)后貧血人數(shù)所占比例分別為83.3%和56.5%，術(shù)中失血量和術(shù)后可見(jiàn)失血量高齡組均低于非高齡組，與李洪飛等[3]的報(bào)道一致。老年人血管硬化，玻璃樣變，血管彈性差可能是導(dǎo)致其顯性失血量少的原因[4]，尤其對(duì)于高齡患者，軟組織松弛，肌肉組織萎縮進(jìn)一步使得顯性失血量減少。而高齡組患者的隱性失血量大于非高齡組患者。國(guó)內(nèi)有研究證實(shí)，接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，70歲以上者的隱性失血量較70歲以下者增多[4]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論相符合。導(dǎo)致高齡患者隱性失血多的原因主要包括：老年人毛細(xì)血管床調(diào)節(jié)能力差，術(shù)后組織間液不能及時(shí)回流入血管；老年人血漿中凝血因子濃度高[5]，纖溶系統(tǒng)活性減弱[6]，老年患者血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)中血液迅速凝固并積存于關(guān)節(jié)腔和組織間隙中。

從上述分析可以看出，高齡患者術(shù)后貧血發(fā)生的幾率較非高齡患者大，而術(shù)后貧血將直接影響患者的預(yù)后。因此，針對(duì)于高齡患者這個(gè)特殊群體，我們應(yīng)該給予相應(yīng)的護(hù)理措施。首先，要詳細(xì)了解新入院患者的一般情況，尤其應(yīng)注意患者的血紅蛋白含量，區(qū)分患者有無(wú)貧血。對(duì)存在貧血者，要進(jìn)一步評(píng)估貧血嚴(yán)重程度，并及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予輸血等治療措施。其次，術(shù)后要密切關(guān)注患者的生命體征、皮膚、黏膜、血紅蛋白等的變化，要了解患者術(shù)中出血量的多少，術(shù)后傷口處滲血及引流量的變化，詳細(xì)記錄引流液量、色、性質(zhì)及傷口敷料情況，尤其要注意隱性失血存在的可能性，Prasad等報(bào)道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血率約為38%[7]，而Sehat等報(bào)道為50%[8]。最后，對(duì)臨床確診存在貧血的患者，區(qū)分貧血的嚴(yán)重程度，熟練掌握輸血指征，配合臨床醫(yī)生給予患者止血藥、補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血等治療。

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Cause of Anem ia and Correlative Nursing Care in Senility Patients after H ip A rthrop lasty

ZHAO Ke-cong,WEINa,SUN Hai-yan, etal.DepartmentofOrthopedics,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo analyze the cause of anem ia in patients after hip arthroplasty and to explore correlative nursing intervention.M ethods47 patients undergoing hip arthroplasty in our hospital from 2007 to 2010 were reviewed,they were divided into elderly group(≥70 years old)and non-elderly group(＜70 years old).Intra-operative blood loss,post-operative visible blood loss,hidden blood loss,total blood loss,perioperative hemoglobin and number of anem ia were com pared.Resu ltsThe average volume of intra-operative blood loss and extra-operative blood losswere significantly lower in elderly group than in non-elderly group(P＜0.001);the hidden blood losswas significantly higher in elderly group and in non-elderly group(P＜0.001);the incidence of anem ia in elderly group was higher than in non-elderly group(P＜0.05).ConclusionMore post-operative hidden blood loss can be found in patients over 70 years old after hip arthroplasty,so as to the incidence of anem ia.The perioperative nursing care and observation should be strengthened to reduce the incidence of anem ia.

senility;artificialhip arthroplasty;hidden blood loss;anem ia

R687.4

A

1006-9771(2012)08-0783-02

2012-04-26

2012-06-12)

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院骨科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：趙克聰(1967-)，女，北京市人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.08.027