烏司他丁對(duì)急腹癥患者圍術(shù)期肝腎功能的影響

高 翔 何 軍

目前，急腹癥手術(shù)已為普外科常見(jiàn)手術(shù)之一，對(duì)患者的肝腎功能存在一定影響，使炎癥反應(yīng)發(fā)生率增加。烏司他丁為一種蛋白酶抑制劑，存在于人尿中，對(duì)糜蛋白酶、纖溶酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶均有抑制作用。烏司他丁可將手術(shù)侵襲危害降至最低，可對(duì)各器官產(chǎn)生保護(hù)，使機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷抵抗的應(yīng)激能力提高[1]。2009年5月至2011年5月，選擇我院收治的急腹癥患者80例，在圍術(shù)期應(yīng)用烏司他丁治療，觀察其對(duì)肝腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男49例，女31例，年齡35～69歲，其中腸梗阻17例(21.2%)，闌尾炎8例(10.0%)，外傷性肝脾破裂2例(2.5%)，膽囊炎14例(17.5%)，上消化道穿孔39例(48.8%)。分別行腸部分切除術(shù)、斷端吻合術(shù)，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)等，手術(shù)時(shí)間平均(1.43±0.52)h。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間上接近。

1.2 方法 手術(shù)開(kāi)始時(shí)觀察組給予20ml生理鹽水溶入20萬(wàn)U烏司他丁靜脈注射(規(guī)格2.5萬(wàn)U/支)，術(shù)畢給予100ml生理鹽水溶入15萬(wàn)U烏司他丁靜脈滴注，每天2次，連用7d；對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用其他抗生素輔助支持治療，連用7d以上。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前及術(shù)后第1、4、7天對(duì)兩組靜脈血進(jìn)行采集，采用XFA6000Intelligent智能化全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)血白蛋白(AIb)、ALT、總膽紅素(TBIL)、AST、Cr、BUN的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)兩組患者AST、ALT、Cr、TBIL、AIb、BUN等情況進(jìn)行檢測(cè)可知，觀察組患者血AST、ALT、Cr、BUN水平在術(shù)后第4、7天明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組患者的TBIL、AIb與對(duì)照組基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其肝腎功能指標(biāo)在術(shù)后第7d恢復(fù)正常(見(jiàn)表1)。

3 討論

腸梗阻、上消化道穿孔等急腹癥時(shí)，病情通常呈危重狀態(tài)，易導(dǎo)致感染中毒性休克，并造成各種炎癥細(xì)胞過(guò)度激活和炎癥介質(zhì)釋放，出現(xiàn)肝腎功能障礙。急腹癥患者在行腹部手術(shù)時(shí)機(jī)體受到侵襲性傷害，使基底膜、血管內(nèi)皮及各器官在多種相關(guān)炎癥介質(zhì)激活的狀態(tài)下細(xì)胞因子發(fā)生瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜受到破壞，加重了各器官的損傷，并使全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[2]。肝功能損害主要以TBIL升高和ALT、AST升高、AIb降低為主要表現(xiàn)，BUN和Scr升高程度可反映腎功能損害的程度。

烏司他丁能抑制炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放，對(duì)糖、多種蛋白、脂類(lèi)水解酶的活性進(jìn)行抑制。保護(hù)缺血再灌注損傷，同時(shí)還可清除產(chǎn)生的超氧化物，抑制過(guò)量超氧化物生成，對(duì)全身多器官功能衰竭、炎癥反應(yīng)綜合征、急性循環(huán)衰竭、急性胰腺炎均可起到較佳的治療效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，烏司他丁用于急腹癥患者圍術(shù)期，其血AST、ALT、Cr、BUN水平于術(shù)后第4、7天顯著低于對(duì)照組，且肝腎功能指標(biāo)于術(shù)后7d已呈正常水平恢復(fù)。烏司他丁可通過(guò)將腎小球、肝細(xì)胞、腎小管細(xì)胞的膜穩(wěn)定性增加，使氧自由基再灌注損傷和缺血減輕，并通過(guò)對(duì)細(xì)胞能量狀況的改善，使微循環(huán)狀況得到改善，對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征進(jìn)行改善，進(jìn)而對(duì)患者的肝腎功能起到保護(hù)作用[4-5]。

表1 治療前后兩組患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)情況比較 (s)

表1 治療前后兩組患者肝腎功能相關(guān)指標(biāo)情況比較 (s)

指 標(biāo) 組 別 例 數(shù) 術(shù) 前 術(shù)后1d 術(shù)后4d 術(shù)后7d AST 觀察組 40 28.8±10.7 43.8±12.4 39.9±12.2 30.7± 8.15(U/L)對(duì)照組 40 29.6± 9.9 46.6±15.1 45.5±14.7 44.8±10.8 t 0.35 0.91 2.01 6.59 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ALT 觀察組 40 27.9± 8.7 48.4± 9.9 41.6±10.1 29.7± 9.8(U/L)對(duì)照組 40 26.8± 7.2 49.4± 9.0 50.7±12.8 49.1±11.1 t 0.62 0.47 3.53 8.29 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 TBIL 觀察組 40 14.2± 1.8 34.1± 4.1 26.8± 3.3 23.9± 3.4(μmol/L)對(duì)照組 40 13.4± 2.8 35.1± 4.9 27.6± 3.4 24.8± 2.9 t 1.52 0.99 1.07 1.27 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 AIb 觀察組 40 42.2± 5.5 38.9± 5.1 34.8± 5.2 39.4± 3.4(g/L)對(duì)照組 40 41.5± 4.9 35.9± 4.9 32.7± 4.8 35.9± 4.9 t 0.60 1.79 1.88 1.59 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Cr 觀察組 40 82.9±13.9 128.9±19.1 100.9±16.3 86.7±13.2(μmol/L)對(duì)照組 40 85.6±14.7 137.6±23.2 133.6±22.7 129.9±19.9 t 0.84 2.37 7.40 11.44 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 BUN 觀察組 40 6.9± 1.7 13.4± 2.9 9.5± 1.8 5.5± 1.8(μmol/L)對(duì)照組 40 6.8± 1.1 14.4± 2.8 12.7± 1.9 10.9± 1.9 t 0.31 1.57 7.73 13.05 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

綜上所述，烏司他丁在急腹癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用，可對(duì)術(shù)后肝腎功能起著較好的保護(hù)，并發(fā)癥少，不良反應(yīng)低，可依據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性的應(yīng)用。

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