腎上腺素聯(lián)合血管加壓素在心肺復(fù)蘇中的療效研究

劉桂勇

(桂林市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西桂林 541002)

腎上腺素聯(lián)合血管加壓素在心肺復(fù)蘇中的療效研究

劉桂勇

(桂林市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西桂林 541002)

目的分析心肺復(fù)蘇時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素及血管加壓素治療的臨床療效。方法回顧性分析2010年3月至2011年3月在我院急診科進(jìn)行救治的74例心跳驟?；颊叩呐R床資料。上述患者隨機(jī)分為腎上腺素聯(lián)用血管加壓素組(治療組)和標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素組(對(duì)照組)，各37例。觀察記錄兩組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率及24 h存活率。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組的自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和出院存活率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論腎上腺素聯(lián)合血管加壓素較單獨(dú)使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素能更顯著地提高心跳驟停的自主循環(huán)恢復(fù)率等指標(biāo)，且臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇;腎上腺素;垂體后葉素;臨床療效

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是急診工作中最常見(jiàn)、最基礎(chǔ)的工作之一，如何進(jìn)一步提高CPR的成功率，仍是急救工作的重要課題［1］。腎上腺素作為CPR的主要藥物已有幾十年的歷史，但其有效性曾引起人們的爭(zhēng)議，不能很有效地提高自主循環(huán)的恢復(fù)率及改善患者的預(yù)后。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外一些研究表明，CPR期間給予血管加壓素有較好的效果。本研究回顧分析了我科在CPR時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素及血管加壓素治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年3月在我院急診科進(jìn)行救治的心跳驟?；颊?4例，其中男39例，女35例，年齡36～78歲，平均64.7歲;病因：冠心病21例、肺心病11例、腦血管意外14例、重型顱腦損傷6例、心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病3例、休克3例、藥物中毒4例、原因不明7例。排除癌癥晚期、慢性疾病的終末期、心跳停止20 min以上等情況。將74例患者隨機(jī)分為腎上腺素聯(lián)用血管加壓素組(治療組)和標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素組(對(duì)照組)，各37例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予持續(xù)胸外按壓，氣管插管機(jī)械通氣，心電、血壓和血氧飽和度檢測(cè)，出現(xiàn)室顫予以電除顫等治療。對(duì)照組：給予按標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素(1 mg)靜脈注射，每隔5 min應(yīng)用一次，直至自主循環(huán)恢復(fù)。治療組：給予首劑予腎上腺素1 mg+特利加壓素10 U，以后每隔5 min重復(fù)首劑量，直至自主心律恢復(fù)或終止復(fù)蘇。觀察記錄兩組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率及24 h存活率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 自主循環(huán)恢復(fù)：出現(xiàn)竇性、房性、交界性心律或加速的室性自搏心律等規(guī)則的自主心律且血壓≥90/60 mm Hg，并維持 30 min以上［2］。

表1 兩組患者一般資料比較 (n=37)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和出院存活率均高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組自主循環(huán)恢復(fù)率、恢復(fù)時(shí)間及存活率比較

3 討論

決定CPR成功的一個(gè)重要因素是冠狀動(dòng)脈灌注壓(coronary perfusion pressure，CPP)［3］。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道使用大劑量的腎上腺素可提高CPR的成功率［4］。大劑量的腎上腺素在增加CPP和心肌血流的同時(shí)又增加了心肌氧耗量，降低了心排血量，造成心肌缺血、壞死等不良作用，并可使肺功能和周圍血管張力受損，從而對(duì)復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響［5］。

血管加壓素實(shí)際上是一種抗利尿激素，由于其生理濃度很低，對(duì)正常的血壓調(diào)節(jié)沒(méi)有重要意義。當(dāng)給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其發(fā)揮抗利尿激素效應(yīng)時(shí)，血管加壓素將成為強(qiáng)力非腎上腺素能樣的血管收縮劑而發(fā)揮作用，能選擇性地收縮非重要臟器組織的阻力血管，而不影響包括心、腦等重要臟器的血流。近年來(lái)，對(duì)血管加壓素在CPR中的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)研究和臨床探討大多認(rèn)為CPR期間給予外源性血管加壓素可以升高主動(dòng)脈舒張壓和CPP，減輕心肌損害，提高自主循環(huán)恢復(fù)率，并縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間;加壓素對(duì)CPP的升高作用明顯優(yōu)于腎上腺素，且作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，壓力波動(dòng)的幅度較小。

血管加壓素和腎上腺素存在交互作用，聯(lián)合使用腎上腺素與血管加壓素可顯著提高CPP和自主循環(huán)恢復(fù)率，且有效減少腎上腺素的用量［6-7］。歐好等［8］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，聯(lián)合使用腎上腺素與血管加壓素能顯著提高CPP和復(fù)蘇成功率，且有效減少腎上腺素的用量，縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。王潔萍等［9］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)CPR期間聯(lián)合應(yīng)用血管加壓素和腎上腺素較單獨(dú)應(yīng)用腎上腺素可明顯提高自主循環(huán)恢復(fù)率和存活率，縮短自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，尤以大劑量血管加壓素聯(lián)合腎上腺素為顯著。本研究結(jié)果顯示，治療組的自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和出院存活率均高于對(duì)照組，自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。同時(shí)，也有不同的觀點(diǎn)，劉啟舉等［10］認(rèn)為對(duì)于心臟驟?；颊?，腎上腺素聯(lián)合血管加壓素與單用腎上腺素相比，在自主循環(huán)恢復(fù)率、1 h有效率和24 h生存率方面兩種治療方法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能為劉啟舉等［10］的研究中聯(lián)合用藥組是用血管加壓素代替首次腎上腺素，而其他研究一般是首劑腎上腺素基礎(chǔ)上同時(shí)加用血管加壓素。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意不能采用血管加壓素代替首次腎上腺素，而應(yīng)在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素基礎(chǔ)上聯(lián)用血管加壓素，以提高搶救的成功率。

［1］沈洪.2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會(huì)議集粹［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(12)：1048-1050.

［2］宋鳳卿.加壓素應(yīng)用于心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展［J］.臨床薈萃，2006，21(1)：70-72.

［3］廖裔學(xué)，阮海林.血管加壓素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12(14)：892.

［4］朱華棟，于學(xué)忠，周玉淑，等.心肺復(fù)蘇時(shí)血管加壓素的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1999，19(7)：394-395.

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［8］歐好，楊明施，孫蓓，等.腎上腺素聯(lián)合血管加壓素在窒息家兔心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(7)：1032-1035.

［9］王潔萍，張孟瑜.心肺復(fù)蘇中血管加壓素與腎上腺素的聯(lián)合應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(9)：1346-1348.

［10］劉啟舉，李雪梅.腎上腺素聯(lián)合血管加壓素在心肺復(fù)蘇中的臨床療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(16)：30-31.

Combined Use of Epinephrine and Vasopressin in Cardiopulmonary Resuscitation

LIU Gui-yong.(Department of Cardiology，Guilin People's Hospital，Guilin541002，China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic efficacy of combined use of epinephrine and vasopressin in cardiopulmonary resuscitation.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 74 patients with cardiac arrest who were admitted in our hospital from March 2010 to March 2011，who were divided into control group and treatment group randomly.37 cases in the control group were given standard-dose epinephrine and 37 cases in the treatment group were given epinephrine combined with vasopressin.The rate and time of spontaneous circulation restoration，the 24 h survival rate and the survival rate after discharge were observed in each group.ResultsThe rate of spontaneous circulation restoration，the 24 h survival rate and the survival rate after discharge in the treatment group were significantly higher than those in the control group(P＜ 0.05)，and the average time of spontaneous circulation restoration in the treatment group was shorter than that in the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with the epinephrine alone，the combination of epinephrine and vasopressin may significantly increase the indexes such as spontaneous circulation restoration rate etc.of cardiac arrest，with affirmative clinical efficacy，worthy of promotion of the application in clinic.

Cardiopulmonary resuscitation;Epinephrine;Hypophysin;Clinical effect

R605.974

A

1006-2084(2012)13-2134-02

2012-03-19

2012-06-04 編輯：伊姍