高濃度葡萄糖對17例黃疸型肝炎患者解毒功能的研究

雷 龍，姚翠娥，虎曉岷，尹 文

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院急診科；陜西西安710032）

高濃度葡萄糖對17例黃疸型肝炎患者解毒功能的研究

雷 龍，姚翠娥，虎曉岷，尹 文

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院急診科；陜西西安710032）

目的探討、分析高濃度葡萄糖在黃疸型肝炎患者中的運用及其療效，為今后高濃度葡萄糖在黃疸型肝炎上的解毒功能的應(yīng)用提供科學(xué)有效的依據(jù)。方法將我院收治的17例黃疸型肝炎患者根據(jù)是否使用高濃度葡萄糖進行解毒分別分為治療組9例與對照組8例，經(jīng)過7～15 d的治療后，對這兩組的療效進行對比。結(jié)果治療組7例黃染癥狀有明顯消退，2例仍有黃染癥狀，對照組2例黃染癥狀有明顯消退，6例仍有黃染癥狀。結(jié)論經(jīng)過短期（約7～15 d）使用20%葡萄糖來進行治療的黃疸型肝炎患者相比沒有使用高濃度葡萄糖的患者療效顯著，并且安全、可靠，沒有不良反應(yīng)的出現(xiàn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

黃疸型肝炎；高濃度葡萄糖；解毒功能

黃疸（jaundice）是由于血清中的膽紅素升高（正常范圍為1.7～17.1μmol／L）致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征，而肝細胞性黃疸的發(fā)病機制主要是由于肝細胞廣泛損害所致［1］。乙肝感染是世界性的公共衛(wèi)生問題，中國是乙肝高流行區(qū)，感染人數(shù)高達1億多人［2］。而急性黃疸型肝炎是急性肝炎中的一個分類，急性黃疸型肝炎是通過急性肝炎的患者中，根據(jù)其有無黃疸表現(xiàn)及膽紅素是否升高而進行區(qū)別的。若血清中膽紅素在17.1～34.2μmol／L范圍內(nèi)而臨床未察覺黃疸稱為隱形黃疸。超過34.2μmol／L時臨床可見黃疸［1］。此類患者的主要臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)全身皮膚黏膜黃染，尤其為鞏膜最為明顯。本文旨在探討、分析高濃度葡萄糖在黃疸型肝炎患者中的運用及其療效，為今后高濃度葡萄糖在黃疸型肝炎上的解毒功能的應(yīng)用提供科學(xué)有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及生化檢驗指標(biāo)，從符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準［3］的患者中隨機抽取的17例黃疸型肝炎患者作為研究對象，其中男性10例，女性7例，平均年齡41歲，最大年齡17歲，最小年齡59歲，病程均為一周到兩周。17例患者在治療前均發(fā)現(xiàn)有全身倦怠乏力、脅痛以及食欲不振等臨床表現(xiàn)的癥狀。

1.2 研究方法

將17例黃疸型肝炎患者隨機分為治療組和對照組，經(jīng)過使用高濃度葡糖糖進行解毒功能的的患者為治療組，而未使用高濃度葡萄糖進行解毒功能的患者為對照組。兩組患者性別、年齡、病程、白蛋白等均無顯著性差異，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組與對照組的患者均同時使用常規(guī)的治療，均根據(jù)患者病情的需要對癥給予相應(yīng)的輔酶Q10，維生素類以及肌苷等治療。治療組在運用常規(guī)的治療方式外，同時還需要對患者進行20%葡萄糖250 mm加入甘利欣150 mg配10單位普通胰島素對患者進行每日一次的靜脈滴注，直至患者的臨床表現(xiàn)癥狀接近正常后可緩慢進行減量。詳細記錄兩組患者的黃染癥狀表現(xiàn)以及患者的各方面的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS.V 13.0.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件對進行統(tǒng)計，兩組療效的比較用χ2檢驗進行分析。

3 結(jié)果

17例黃疸型肝炎患者中，經(jīng)過使用高濃度葡萄糖進行解毒治療的患者為治療組，而未使用高濃度葡萄糖進行解毒治療的患者為對照組。其中治療組9例患者中，7例的黃染癥狀有明顯消退，77.78%，2例仍有黃染癥狀，占22.22%，對照組8例患者中，2例黃染癥狀有明顯消退，占25.00%，6例仍有黃染癥狀，占75.00%。對此經(jīng)過統(tǒng)計及運用x2檢驗進行分析，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過使用葡萄糖來進行解毒功能的黃疸型肝炎患者相比沒有使用葡萄糖的患者明顯有效。如表所示。

兩組黃疸型肝炎患者的療效比較

兩組黃疸型肝炎的患者中，大多數(shù)患者在治療前均出現(xiàn)的倦怠乏力、脅痛、食欲不振等臨床癥狀，而其中治療組中的患者在經(jīng)過治療后，上述的臨床表現(xiàn)癥狀均發(fā)現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)。在整過治療的過程中，治療組也對照組中的患者都沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并且也沒有出現(xiàn)血常規(guī)、心臟功能和腎功能有異常的表現(xiàn)。

4 討論

葡萄糖（glucose）的解毒原理主要是葡萄糖經(jīng)葡萄糖醛酸途徑及磷酸戊糖途徑產(chǎn)生代謝產(chǎn)物結(jié)合毒素才得以實現(xiàn)［4］。高濃度葡萄糖溶液能有效地促進葡萄糖醛酸及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）的生成，促進清除患者體內(nèi)蓄積的各種有害物質(zhì)，補充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時調(diào)動衰竭肝臟的部分功能，為受損的肝細胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。當(dāng)然，輸高濃度葡萄糖還有利尿作用。當(dāng)通過靜脈輸入高濃度葡萄糖，能夠使機體的血漿滲透壓迅速提高，從而也使機體的組織間液和細胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移至血液血漿內(nèi)，從而產(chǎn)生組織脫水作用，達到解毒的目的。同時，葡萄糖經(jīng)過腎小球的過濾及腎小管的重吸收作用后，擴充機體的血容量及腎血管，從而減少機體對水的重吸收，達到利尿的作用，加速機體內(nèi)的排泄功能。50%的葡萄糖注射液可作為脫水藥使用。靜脈注射后也產(chǎn)生滲透性脫水和利尿作用。因葡萄糖可從血管內(nèi)彌散到組織中，而且容易被代謝，故作用較弱而不持久［5］。從而使葡萄糖達到解毒的目的。葡萄糖的作用機理主要是通過靜脈滴注入機體后，可使患者的血漿滲透壓迅速提高，從而也使機體的組織間液和細胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移至血液血漿內(nèi)，經(jīng)過腎小球的過濾及腎小管的重吸收作用后，擴充機體的血容量及腎血管，減少機體對水的重吸收，通過達到利尿的作用，使其達到解毒的目的。然而在滴注的過程中，滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，從而解毒能力也就越強。但要密切觀察患者的基礎(chǔ)病情，短暫性的血容量升高可能引起急性心功能不全，滴速過快也會致使利尿作用過強而導(dǎo)致有效的血容量不足的現(xiàn)象，從而可能會引起血液粘稠度增高，引起不良的并發(fā)癥。葡萄糖在使用的過程中，可根據(jù)病人的自身的臨床癥狀及實際情況，決定其用量和用法，及時觀察病人的病情動態(tài)，適當(dāng)調(diào)整其治療的方案，從而實現(xiàn)合理用藥。

根據(jù)臨床結(jié)果的顯示，葡糖糖在黃疸型肝炎的治療中，使用葡糖糖治療的治療組的患者在經(jīng)過治療后其黃疸有明顯消退，其他臨床表現(xiàn)的癥狀也有所改善，同時均無發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。相比對照組，其解毒作用具有更明顯的效果，對患者而言也相對更加安全。體現(xiàn)了葡萄糖在黃疸型肝炎的解毒治療中，具有良好的效果，同時也可減輕肝臟免疫損害的發(fā)生。今后在遇到黃疸型肝炎患者的解毒功能時，可考慮葡萄糖的使用。

［1］費麗萍.診斷學(xué)第六版.人民衛(wèi)生出版社，2009，37－38.

［2］戴志澄，國明.中國病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查（上卷）［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社.2009.39～59.

［3］中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎的診斷標(biāo)準［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，11（1）56－60.

［4］查錫良.生物化學(xué)［M］第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008，245－251.

［5］李雪芹.藥理學(xué)［M］第五版.人民衛(wèi)生出版社，2007，144－152.

R：575.1

A

1672－2639（2012）01－0020－02

2012-08-09；責(zé)任編輯 王景鴻］