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    某三甲中醫(yī)院病區(qū)抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)

    2012-05-23 10:08:58檀時(shí)新
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年17期
    關(guān)鍵詞:病原學(xué)頭孢出院

    檀時(shí)新

    南京市中醫(yī)院藥劑科,江蘇南京 210001

    2011年是全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治年,每家醫(yī)院都加強(qiáng)了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,優(yōu)化了抗菌藥物臨床應(yīng)用的結(jié)構(gòu),以提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題,對(duì)某三甲中醫(yī)院病區(qū)抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)存在的問題,提出改進(jìn)的措施,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考[1]。

    1 資料與方法

    從該院信息中心提取2011年11月住院患者抗菌藥物使用數(shù)據(jù),通過計(jì)算獲得該院11月住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。同時(shí)在病區(qū)抽查部分病歷(共332份)進(jìn)行點(diǎn)評(píng):

    內(nèi)分泌科:出院48例,點(diǎn)評(píng)12份,均按權(quán)限用藥,10份送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),其中2份按藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。

    老年科:出院33例,點(diǎn)評(píng)9份,其中4份按權(quán)限用藥,5份未按權(quán)限用藥,7份送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

    十三區(qū):出院86例,點(diǎn)評(píng)26份,均按權(quán)限用藥,送病原學(xué)檢查8份,但1份無病程記錄。

    十七區(qū):出院 58例,點(diǎn)評(píng)17份,均按權(quán)限用藥,2份送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

    風(fēng)濕科:出院30例,點(diǎn)評(píng)8份,均按權(quán)限用藥,2份送病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。

    九區(qū):出院108例,點(diǎn)評(píng)31份,均按權(quán)限用藥,均未術(shù)前給藥。

    婦科:出院52例,點(diǎn)評(píng)15份,均按權(quán)限給藥,1份為Ⅰ類切口,使用阿奇霉素為預(yù)防用藥,不合適。

    骨科:出院88例,點(diǎn)評(píng)20份,均按權(quán)限用藥,Ⅰ類切口13例,均使用抗菌藥物,藥物各為五水頭孢唑啉,頭孢硫脒,磺芐西林,頭孢替安,2例術(shù)前給藥,療程為1~6 d。

    肛6區(qū):出院92例,點(diǎn)評(píng)39份,均按權(quán)限用藥,手術(shù)均為Ⅱ類切口。

    15區(qū):出院52例,點(diǎn)評(píng)14份,均未使用抗菌藥物。

    呼吸科:出院80例,點(diǎn)評(píng)15份,均按權(quán)限用藥。

    12區(qū)(消化):出院44例,點(diǎn)評(píng)12份,2份使用特殊使用級(jí)抗生素,無申請(qǐng)單。

    肛8區(qū):出院138例,點(diǎn)評(píng)34份,均按權(quán)限用藥,均未術(shù)前給藥,均為Ⅱ類切口,Ⅱ類切口預(yù)防用藥不適合用氨曲南。

    腦16區(qū):出院60例,點(diǎn)評(píng)15份,3例使用抗菌藥物,2例均按權(quán)限給藥,1份未按權(quán)限用藥,1例送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

    外科:出院70例,點(diǎn)評(píng)18份,均按權(quán)限用藥,其中Ⅰ類切口5例,均未術(shù)前給藥,藥品名稱各為依替米星,磺芐西林,療程為2 d。

    腎科:出院41例,點(diǎn)評(píng)10份,4例使用抗菌藥物,均按權(quán)限給藥。

    腫瘤科:出院123例,點(diǎn)評(píng)31份,2例使用抗菌藥物,均按權(quán)限給藥。

    耳鼻喉科:出院10例,點(diǎn)評(píng)3份,均為Ⅱ類切口,均按權(quán)限用藥,但未術(shù)前給藥。

    眼科:出院17例,點(diǎn)評(píng)3份,均未使用抗菌藥物。

    2 結(jié)果

    見表1。

    3 討論

    3.1 抗菌藥應(yīng)用率下降,合理應(yīng)用率低

    本院抗菌藥物使用率為66.03%,和衛(wèi)生部要求的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%相比[2],比例稍稍偏高,但和文獻(xiàn)記載的我國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前的使用率79%相比,明顯降低,但抗菌藥物使用的強(qiáng)度55.57%還是偏高[3]。在點(diǎn)評(píng)的332份病歷中,對(duì)照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來看,有無抗菌藥物使用指征,有無用藥、停藥記錄,是否有聯(lián)合用藥指征,按分線管理是否越權(quán)等綜合評(píng)定,332份病歷抗菌藥物使用完全合理是242份,合理率為72.9%[4]。

    3.2 術(shù)前用藥時(shí)間和品種

    (1)時(shí)間:Ⅰ類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30 min~2 h,或麻醉開始時(shí)首次給藥,手術(shù)時(shí)間超過3 h或失血量大于1 500 mL,術(shù)中可給第二劑,總預(yù)防時(shí)間不超過24h,個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。在點(diǎn)評(píng)的332份病歷中有10份存在術(shù)前給藥時(shí)間過長(zhǎng)問題。(2)品種:Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物推薦頭孢唑啉、頭孢拉定。在本次抽查中存在使用阿奇霉素、頭孢替安、氨曲南等一般用于中重度感染治療用藥的問題。(3)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率小于30%,本次抽查合格。

    3.3 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物,接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%;接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。在本次抽查中送檢率符合規(guī)定[5]。

    表1 本院2011年11月住院患者抗菌藥物使用情況

    3.4 聯(lián)合用藥好轉(zhuǎn)

    本次抽查中沒有發(fā)現(xiàn)三聯(lián)、四聯(lián)用藥,聯(lián)合用藥的合理性強(qiáng)。

    3.5 未按權(quán)限用藥

    本次抽查中有6份沒有按權(quán)限用藥。

    4 改進(jìn)措施

    嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,針對(duì)各臨床科室和醫(yī)生個(gè)人制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰措施,定期檢查,每月對(duì)全院抗生素使用情況進(jìn)行通報(bào)和考核,同時(shí)和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。

    定期舉辦講座,邀請(qǐng)一些專家來講解抗生素的合理使用,介紹抗生素的新產(chǎn)品、臨床應(yīng)用新進(jìn)展等,來提高臨床醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥合理應(yīng)用水平。

    [1]馬越,金少鴻.抗生素資源與公共健康[J].中國抗生素雜志,2004,29(6):321-323.

    [2]王芳,易濱,劉軍,等.970例住院患者抗菌藥使用情況調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):491.

    [3]寧德俄,常翠,劉春,等.923份住院病歷抗菌藥物使用情況分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2004,13(6):338-340.

    [4]葛欣,張強(qiáng).某所部隊(duì)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2005,14(6):352-354.

    [5] 吳笑春.遏制致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥(上)[J].中國藥師,2006,9(1):33-35.

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