嬰幼兒智能發(fā)育與新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)性分析

朱煒春

廣州市第八人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 510050

新生兒黃疸是新生兒最常見(jiàn)的疾病之一，即使足月的健康新生兒也有可能發(fā)生，主要分為生理性和病理性兩種。膽紅素超過(guò)220.5μmol/L時(shí)即稱為高膽紅素血癥。高膽紅素血癥會(huì)對(duì)新生兒的腦組織造成損害，不但會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸，甚至?xí)斐芍袠猩窠?jīng)的發(fā)育障礙而導(dǎo)致患兒殘疾。為了更好地確認(rèn)高膽紅素血癥對(duì)于新生兒智力發(fā)育的影響，筆者就本院近年來(lái)收治的37例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2011年1月收治的37例高膽紅素血癥患兒的臨床資料作為研究對(duì)象，其為觀察組，選取同期出生的37名健康新生兒作為對(duì)照組。觀察組男性21例，女性16例，日齡2～13 d；對(duì)照組男性20例，女性17例，日齡2～14 d。兩組新生兒在一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）胎齡 38～42周，出生體重≥2.5 kg且Apgar評(píng)分≥8分；（2）膽紅素濃度檢查＞220.5μmol/L且確定無(wú)膽紅素腦病出現(xiàn)；（3）無(wú)顱內(nèi)出血等影響新生兒神經(jīng)、智力發(fā)育的疾病。

1.3 方法

觀察組患兒給予傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療，藍(lán)光照射治療黃疸12～24 h/d，同時(shí)給予苯巴比妥 5 mg/次，3次/d，尼可剎米 0.1 g/次，3次/d，口服，人體清蛋白2.5 g/次，2次/d進(jìn)行靜滴，連用3 d進(jìn)行治療。在兩組新生兒出生后的2～5 d、12～15 d以及25～28 d的時(shí)候進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）測(cè)定，并在兩組新生兒出生后的6個(gè)月以及1歲時(shí)進(jìn)行智力發(fā)育程度測(cè)定，采用智力發(fā)育量表（CDCC）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對(duì)比用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBNA檢查結(jié)果

在新生兒出生后的2～5 d以及12～15 d檢查時(shí)，觀察組的NBNA得分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），25～28 d檢查時(shí)雖然觀察組依然低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒的神經(jīng)行為評(píng)分統(tǒng)計(jì)比對(duì)

2.2 CDCC檢查結(jié)果

在兩組新生兒出生后的6個(gè)月進(jìn)行檢查時(shí)，觀察組的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在出生后1歲時(shí)進(jìn)行檢查，兩組嬰兒測(cè)試結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒在不同時(shí)期的CDCC測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組新生兒在不同時(shí)期的CDCC測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù)（n） MDI 6個(gè)月 1歲PDI 6個(gè)月 1歲觀察組對(duì)照組37 37 94.1±3.7 108.1±4.9 108.4±4.5 109.1±4.4 94.2±4.1 107.1±5.1 109.4±5.5 107.4±5.1

3 討論

目前臨床上認(rèn)為膽紅素對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的損害作用主要分為聚集、結(jié)合和沉積三個(gè)階段，由于前兩個(gè)階段造成的神經(jīng)損傷是可逆的，所以臨床上往往并沒(méi)有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，被稱為亞臨床型的膽紅素神經(jīng)中毒或膽紅素腦病，而一旦達(dá)到沉積時(shí)則會(huì)永久性的造成神經(jīng)組織的損害，這個(gè)結(jié)果是不可逆的，因此臨床上將這種神經(jīng)系統(tǒng)的異常狀態(tài)稱為核黃疸[1]。

NBNA評(píng)分法能夠全面、透徹地對(duì)新生兒的神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)判，清晰地反映新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況，能夠在早期對(duì)新生兒的腦功能做出一個(gè)判斷，盡早發(fā)現(xiàn)異常狀況，而且這種檢查方法簡(jiǎn)便易行，敏感度和特異性都較高[2]。從本文數(shù)據(jù)看出，觀察組患兒的NBNA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明了高膽紅素對(duì)于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)存在有一定的損害，而且從之后的CDCC檢測(cè)結(jié)果可以肯定這種損害在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)于新生兒的智力發(fā)育造成的影響是存在的，因此一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)膽紅素濃度過(guò)高的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，防止對(duì)新生兒的腦神經(jīng)組織造成不可挽回的影響[3-6]。而且從上文數(shù)據(jù)能夠看出，在25～28 d時(shí)的NBNA檢查兩組新生兒已經(jīng)無(wú)明顯的差異，這說(shuō)明早期治療能夠挽回高膽紅素血癥對(duì)于新生兒腦神經(jīng)的損害，同樣從CDCC檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，雖然在6個(gè)月時(shí)檢查結(jié)果顯示觀察組患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育均明顯低于對(duì)照組，但是在1歲時(shí)這個(gè)情況已經(jīng)不明顯或消失，這說(shuō)明早期高膽紅素血癥對(duì)于患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響尚不算嚴(yán)重，而且處于一種可逆的階段，及時(shí)進(jìn)行治療能夠減輕或治愈這種損害，這也進(jìn)一步說(shuō)明了對(duì)于高膽紅素血癥及時(shí)診斷、盡早治療的重要性。

綜上所述，高膽紅素血癥對(duì)于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)是存在有一定的危害的，對(duì)新生兒的智力發(fā)育存在明顯的影響，因此在此類疾病出現(xiàn)早期及早作出診斷并加以治療才能夠更好地保證新生兒的正常發(fā)育。

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