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    腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床分析

    2012-05-22 09:04:30王本昆
    中國當代醫(yī)藥 2012年25期
    關(guān)鍵詞:橫紋結(jié)扎術(shù)精索

    王本昆

    青海省循化縣醫(yī)院普外科,青海循化 811100

    腹股溝斜疝是小兒常見疾病,小兒腹股溝斜疝多因為鞘狀突未閉合所致,患兒多無腹內(nèi)壓增高等致病因素,因此采用疝囊高位結(jié)扎閉合鞘狀突多能取得較為滿意的臨床療效。傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)多采用腹股溝斜切口,手術(shù)創(chuàng)傷較大,近年來本院采用經(jīng)腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝,取得較為滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2005年1月~2011年12月本院收治的小兒腹股溝斜疝患兒64例,年齡1.5~9.0歲,平均5.2歲,均為男性患兒,患兒腹股溝斜疝均經(jīng)查體及B超檢查確診。其中,58例為單側(cè)疝,6例為雙側(cè)疝,患兒入選后隨機分為對照組及研究組,每組32例,兩組患兒年齡、疝數(shù)目及側(cè)別分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    手術(shù)在氯胺酮全麻或者硬腰聯(lián)合麻醉下進行,對照組采用常規(guī)患側(cè)腹股溝斜切口3~4 cm切開至腹外斜肌腱膜,切開腱膜進入腹股溝管,自精索內(nèi)側(cè)提起疝囊,切開前壁,提起后壁,離斷游離至腹膜外脂肪處,4號絲線縫扎,逐層縫合切口,皮膚采用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合。研究組組采用患側(cè)腹橫紋切口為1.0~1.5 cm,切開皮膚后鈍性分離至腹外斜肌腱膜,銳性切開約2 cm,止血鉗提起腹外斜肌腱膜后,采用止血鉗自聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)分離提睪肌,自精索內(nèi)側(cè)提起疝囊,游離及縫扎過程同對照組,切口依次縫合,皮膚采用4-0可吸收線皮內(nèi)縫合,比較兩組患兒手術(shù)時間,術(shù)中出血量及術(shù)后尿潴留、陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.3 術(shù)后處理

    患兒術(shù)后意識清醒后可進食,24 h減少活動,觀察切口敷料滲透情況及陰囊腫脹情況,3 d后換藥,切口無腫脹、滲出,陰囊無腫脹者通知出院。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

    研究組手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    對照組術(shù)后發(fā)生尿潴留6例,發(fā)生陰囊腫脹4例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.2%,對照組發(fā)生術(shù)后尿潴留3例,無陰囊腫脹病例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%。見表2。

    表1 兩組患者術(shù)中情況比較(x±s)

    表2 兩組患者術(shù)后情況比較

    2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況

    兩組患者術(shù)后均規(guī)律隨訪1年,兩組均無復(fù)發(fā)者。

    3 討論

    腹股溝斜疝是小兒常見的外科疾病,手術(shù)治療是小兒斜疝的主要治療方式,小兒斜疝同成人斜疝的發(fā)病機制不同,多因為鞘狀突發(fā)育過程中未能閉合所致,不存在腹壁的缺損,在行疝囊高位結(jié)扎后無需行腹股溝管的加強或者修補,因此臨床主要采用疝囊高位結(jié)扎進行手術(shù)治療。小兒斜疝的手術(shù)方式具有多種,經(jīng)腹壁入路是主要的手術(shù)方式,傳統(tǒng)的手術(shù)方式多采用腹股溝斜切口,經(jīng)腹股溝管前壁進入腹股溝管,分離精索后在直視下分離疝囊,高位結(jié)扎,但是傳統(tǒng)的斜切口入路多需要將腹股溝管前壁切開至外環(huán)口處,對腹股溝管的結(jié)構(gòu)破壞較大,同時在腹股溝韌帶的分離過程中對腹股溝管的生理結(jié)構(gòu)干擾較大,尤其的疝囊的分離過程中,因為腹股溝管前壁廣泛切開后精索較為游離,因此在分離過程中精索與疝囊之間的軟組織張力較小,分離相對較為困難,容易造成過度分離,甚至引起精索血管出血,引起術(shù)后患兒的陰囊腫脹或血腫。

    經(jīng)腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)是經(jīng)腹部入路損傷較小的手術(shù)方式[1-3],切口一般在1.0~1.5 cm,切口在腹橫紋的皮膚褶皺內(nèi),對外觀影響較?。灰话氵M入腹股溝管的前壁的腹外斜肌腱膜的切開長度在1.5 cm左右,對腹股溝管的干擾較小;疝囊提起后基本處于切口外,分離時疝囊與精索之間尚有一定的張力,容易分離,對精索的干擾較小[4-6],精索血管及輸精管的損傷概率較低,手術(shù)創(chuàng)傷較小。兩組患者臨床資料比較發(fā)現(xiàn),采用腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝管斜疝的手術(shù)時間較短,術(shù)中出血較少,兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較,研究組患兒術(shù)后陰囊血腫及術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率較低,兩組患者術(shù)后隨訪期間均無復(fù)發(fā)。研究結(jié)果說明采用腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的手術(shù)創(chuàng)傷較小,有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)。

    [1]王秉松.下腹橫紋小切口治療小兒先天性腹股溝外科疾病[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(22):79-80.

    [2]翟勇,于家祥,蔣東旭,等.經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(2):301.

    [3]孫百勝,王文博,王志剛,等.經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝35 例分析[J].人民軍醫(yī),2012,55(3):247.

    [4]傅朝春,張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,(9):54-56.

    [5]楊付超.小兒腹股溝疝手術(shù)162例臨床分析[J].中華疝與腹壁外科雜志,2010,4(3):315-316.

    [6]王興東,董志磊.恥骨上腹橫紋小切口治療小兒雙側(cè)疝268例[J].臨床醫(yī)學,2008,28(12):81-82.

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