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    實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)合肥市基層醫(yī)院口服降糖藥物應(yīng)用的影響Δ

    2012-05-21 05:40:12陳瑞秦侃徐丙發(fā)李磊徐蕓范魯雁安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院合肥00安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部合肥006安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院合肥00
    中國(guó)藥房 2012年24期
    關(guān)鍵詞:降糖藥基層醫(yī)院序號(hào)

    陳瑞,秦侃,徐丙發(fā),李磊,徐蕓,范魯雁,#(.安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院,合肥 00;.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部,合肥 006;.安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,合肥 00)

    安徽省自2009年1月起在32個(gè)縣(市、區(qū))政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行包括國(guó)家基本藥物制度在內(nèi)的綜合改革[1]。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施旨在使人們能得到基本藥物供應(yīng),降低醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)合理用藥[2]。糖尿病是常見的流行病之一,隨著人們生活水平的提高,人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加,糖尿病的發(fā)病率更是呈明顯上升趨勢(shì),已成為繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大人類非傳染病[3]。為了解實(shí)施國(guó)家基本藥物制度對(duì)口服降糖藥物應(yīng)用的影響,本文選取了合肥市45家基層醫(yī)院,調(diào)查分析口服降糖藥物的使用情況,對(duì)其銷售金額、用藥頻度(DDDs)及日均費(fèi)用(DDC)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以為推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施提供參考。

    1 資料與方法

    從合肥市基層醫(yī)院中隨機(jī)抽取45家,其中實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的有13家(A組),暫未實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的有32家(B組)。按月收集2010年全年藥品購銷金額,并分類統(tǒng)計(jì),選取其中所有口服降糖藥物的數(shù)據(jù)作為本文研究對(duì)象。其中,限定日劑量(DDD)參照《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》(第17版)以及藥品說明書來確定;DDDs=藥品年消耗總量/該藥的DDD值;DDC=藥品總銷售金額/該藥的DDDs,代表藥物的總體價(jià)格水平,表示患者使用一種藥物的平均日費(fèi)用[4];序號(hào)比是金額排序與DDDs排序的比值,代表藥物費(fèi)用的合理程度,序號(hào)比值越接近1,表明銷售金額與DDDs同步性越好,費(fèi)用越趨合理,序號(hào)比值大的藥品一般表明其價(jià)格便宜,使用率高,反之則表明其價(jià)格較高,使用率低。本文通過統(tǒng)計(jì)分析銷售金額、DDDs、DDC比較A、B組的口服降糖藥物的使用情況。

    2 結(jié)果

    2.1 藥物總體使用情況

    45家醫(yī)院藥品總收入8195萬元,占醫(yī)院總收入比例平均為37.9%,其中A組為19.5%,B組為45.3%,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。A組口服降糖藥物銷售額占藥品總銷售額平均百分比為1.3%,B組為4.4%,2組比較無顯著性差異(P>0.05)。2組醫(yī)院藥品總體使用情況見表1。

    表1 醫(yī)院藥品總體使用情況()Tab 1 Information of drug trade in hospitals()

    表1 醫(yī)院藥品總體使用情況()Tab 1 Information of drug trade in hospitals()

    項(xiàng)目藥品收入占醫(yī)院總收入平均百分比/%口服降糖藥物銷售額占藥品總銷售額平均百分比/%A組19.5±6.71.3±1.6 B組45.3±19.94.4±5.9

    2.2 2組口服降糖藥物的使用情況

    2.2.1 口服降糖藥物的DDDs與銷售金額與消耗總量比較 2組口服降糖藥物的DDDs、銷售金額及占該組總DDDs和總金額的百分比見表2。其中,由于常釋劑型和緩釋劑型的DDD值不相同,無法統(tǒng)一計(jì)算,故將2個(gè)劑型分開統(tǒng)計(jì)。

    表2 2組口服降糖藥物的DDDs、銷售金額及百分比Tab 2 DDDs,consumption sum and its percentage of oral antidiabetic drugs in 2 groups

    由表2可知,A組的口服降糖藥物均為國(guó)家基本藥物,B組共13種藥物,其中基本藥物有7種,占53.80%。2組中格列齊特(緩釋)和二甲雙胍累計(jì)的DDDs分別占各組的72.40%、68.86%。A組二甲雙胍的DDDs百分比較B組有所上升,而A組中格列齊特(緩釋)的DDDs百分比較B組有所下降,表明實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院的患者更多選用了二甲雙胍。B組中基本藥物的DDDs百分比占85.16%,年銷售金額占75.96%,說明在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之前,基本藥物亦是糖尿病患者的主選藥物。

    2.2.2 2組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比 A組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比見表3,B組見表4。

    由表3、表4可見,A、B組口服降糖藥物的序號(hào)比均趨近于1,費(fèi)用比較合理。B組中阿卡波糖、羅格列酮、瑞格列奈的序號(hào)比相對(duì)來說比較小,說明其使用率低,價(jià)格較高。同種藥物的DDC,A組較B組均有明顯下降,說明實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之后口服降糖藥物價(jià)格明顯下降。

    表3 A組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比Tab 3 DDC and serial number ratio of oral antidiabetic drugs in group A

    表4 B組口服降糖藥物的DDC排序及序號(hào)比Tab 4 DDC and serial number ratio of oral antidiabetic drugs in group B

    3 討論

    《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》(2009版)中,口服降糖藥物主要有3種,為二甲雙胍、格列吡嗪、格列本脲,安徽省增補(bǔ)了4個(gè)品種,為格列齊特、格列齊特(緩釋)、羅格列酮、瑞格列奈。本研究結(jié)果顯示,不管是實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度的還是暫未實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院,二甲雙胍、格列齊特(緩釋)的DDDs均排前2位,表明其已成為合肥市基層醫(yī)院主要的口服降糖藥物。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥,能明顯改善患者的糖耐量和高胰島素血癥,降低血漿游離脂肪酸(FFA)和血漿甘油三酯水平,對(duì)正常人的血糖無明顯影響,而且二甲雙胍較少引起乳酸中毒,臨床廣泛使用[5,6]。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院更多選擇了二甲雙胍,究其原因,一方面是在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度之后,藥品種類減少,之前選用非基本藥物的患者有部分改選二甲雙胍;另一方面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后,部分中高收入患者流失,更多的低收入患者回流,總體低收入患者的比例升高,相較格列齊特(緩釋),低收入患者更傾向選擇價(jià)格低廉的二甲雙胍。

    通過分析比較2組醫(yī)院口服降糖藥物的使用情況,發(fā)現(xiàn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院的DDC較未實(shí)施的均有明顯下降。DDDs較大的均是二甲雙胍和格列齊特(緩釋),2組醫(yī)院比較無明顯差異?!鞍不帐』舅幬锬夸洝敝锌诜堤撬幬锓N類較多,涵蓋范圍較廣,保留了各類藥物中的經(jīng)典藥物,使得醫(yī)師或者患者不需要過度改變自身的用藥習(xí)慣,而藥品價(jià)格的顯著下降明顯降低了患者的支出費(fèi)用,對(duì)于需終身用藥的糖尿病患者來說無疑是最大的福音。由于糖尿病患者注射胰島素完全根據(jù)個(gè)人的情況而定,個(gè)體化十分明顯,所以無法準(zhǔn)確掌握其DDDs,故本文未對(duì)其進(jìn)行具體分析。由于本研究只比較了2010年全年的銷售情況,缺少縱向比較,因此研究結(jié)果有一定局限性,下一步擬選擇同組醫(yī)院,比較實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前、后的變化。

    [1]高開焰.安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展情況報(bào)告[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(7):515.

    [2]Liang H,Ding J,Xue Y.China’s drug innovation and policy environment[J].Drug Discovery Today,2011,16(1-2):1.

    [3]徐丙發(fā),秦 侃,范魯雁.糖尿病治療藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2011,22(38):3618.

    [4]張學(xué)軍,田梨卜,黃 堃.長(zhǎng)江流域29家醫(yī)院2008-2010年基本藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房,2012,23(8):686.

    [5]王 熳.治療糖尿病藥物研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(19):2639.

    [6]Klachko D,Whaley-Connell A.Use of metformin in patients with kidney and cardiovascular diseases[J].Cardiorenal Med,2011,1(2):87.

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