肺硬化性血管瘤的CT診斷

李維剛

遼寧省本溪市金山醫(yī)院影像科，遼寧 本溪 117000

肺硬化性血管瘤（PSH）是一種好發(fā)于中青年女性的少見的肺部良性腫瘤，誤診率高，本文結合臨床病例和文獻復習探討PSH的CT診斷特征，以提高臨床診斷。

1 臨床資料

收集經手術病理證實的病例5例，其中女性病例4例，年齡26～57歲，平均46歲，患者多無臨床癥狀及胸部陽性體征，多在體檢或因其他病變住院時常規(guī)胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)。術前有一例影像診斷為肺硬化性血管瘤，余診斷為炎性假瘤和結核球，病灶行常規(guī)胸部螺旋CT平掃及3期動態(tài)增強掃描，并行多平面重組觀察。

2 結果

CT所見肺內孤立性結節(jié)，直徑2～4cm，密度呈較均勻軟組織密度，CT值約29Hu，病灶邊緣清晰光滑，部分見淺分葉，無毛刺及衛(wèi)星病灶，術前診斷病例增強掃描，病灶明顯強化，動脈期病灶CT值約87Hu，在靜脈期病灶明顯強化，CT值約142Hu，延遲期病灶持續(xù)強化CT值約159Hu，MPR重組矢狀面及冠狀面可見明顯的血管環(huán)抱，即貼邊血管征（如圖），無血管集束征改變?？v膈內未見腫大淋巴結。手術所見病灶局限，呈球形，有假包膜，表面光滑。

3 討論

肺硬化性血管瘤（PSH）是一種較為少見的肺部良性腫瘤[1]，Liebow和Hubbell首次報道于1956年[2]，因其病理形態(tài)和皮膚軟組織中的硬化性血管瘤非常類似，所以又名肺硬化性血管瘤[3]。通常情況下50～60歲的女性較易發(fā)生PSH，發(fā)病年齡平均46歲，女性發(fā)病率遠遠高于男性[3]，多無臨床癥狀，常為體檢或因其他疾病就診檢查時發(fā)現(xiàn)。病理上通常有可能出現(xiàn)乳突區(qū)、硬化區(qū)、實變區(qū)和出血區(qū)這4種組織類型區(qū)；腫瘤內會同時含有幾種成分，其中有一種成分會相對地占有優(yōu)勢，單獨一種成分存在的可能性非常小。鏡下腫瘤成分主要由實變區(qū)的淺染核仁的多角形細胞和乳突區(qū)的立方細胞兩種細胞組成[4]。近年來有研究表明其來源可能是肺泡Ⅱ型上皮細胞[5]。PSH為肺內孤立性結節(jié)病灶，呈圓形或橢圓形，多為單發(fā)，生長緩慢，直徑一般小于4cm，邊緣光整，無分葉或有淺分葉，無毛刺，平掃多數病灶密度均勻呈軟組織密度，有時可見點狀或小條狀的鈣化灶。病灶周圍可見有較小的新月形的無肺紋理區(qū)，稱之為“空氣半月征”，由Bahk[6]首先提出，其可能的發(fā)生機制為：未分化的肺泡間質細胞不斷增生、透明樣變，包繞支氣管導致遠端空氣腔隙的膨脹擴大，包膜與瘤體以不同的速度收縮，相互間形成間隙。Nam等[7]在鏡下觀察到氣腔潴留周邊區(qū)見含鐵血黃素沉積，推測其形成機制可能是病灶周邊出血后與氣道相通，致周邊氣體潴留，該征象雖然不是PSH的常見表現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)則對該病的診斷極有幫助。PSH是一種富血管的病灶，動態(tài)增強CT掃描的時間密度曲線對PSH有獨到診斷價值，動態(tài)增強曲線可見峰值持續(xù)時間延長，注射造影劑后病灶動脈期即可見明顯強化，到靜脈期強化程度更加明顯，延遲期掃描病灶持續(xù)明顯強化，并可見貼邊血管征，表現(xiàn)為病灶邊緣明顯強化的點狀血管斷面，MPR多平面重組矢狀面、冠狀面可顯示血管與肺門血管分支相延續(xù)，呈抱球狀環(huán)抱病灶，此征象考慮為病灶推擠、壓迫周圍的血管形成，有別于惡性腫瘤的血管集束征，此為PSH的另一個有診斷及鑒別診斷價值的征象[8]。此瘤為良性腫瘤故應與下列幾種肺部良性腫瘤相鑒別：肺炎性假瘤是肺內良性腫塊，是慢性炎癥產生的肉芽腫，機化、纖維結締組織增生及相關的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正的腫瘤，腫塊周圍有長毛刺與胸膜增厚粘連。肺錯構瘤在肺的良性腫瘤中占第一位，主要成分由軟骨島、支氣管上皮和腺體等混合，多有鈣化，如CT顯示“爆米花”樣的鈣化，是肺錯構瘤特征性表現(xiàn)。結核球形態(tài)較不規(guī)則，邊緣較不光整，無分葉毛刺，鈣化較常見，以邊緣弧形或同心圓鈣化為特征，增強掃描結核球無強化或呈特征性的薄壁環(huán)狀強化，并可見“衛(wèi)星灶”，可以和PSH相鑒別。

總之，中青年女性患者，肺外周孤立性結節(jié)病灶，邊緣光整，密度均勻，動態(tài)增強掃描后強化明顯，峰值延長，應想到本病的可能，但明確診斷必須結合臨床及病理資料。

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