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      米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠(CSP)治療中的獨立效果

      2012-05-17 01:21:22湯曉遜
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年12期
      關(guān)鍵詞:司酮瘢痕切口

      湯曉遜

      四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院,四川 內(nèi)江 641000

      婦產(chǎn)科中異位妊娠患者較為常見,而子宮切口瘢痕妊娠相對少見,臨床上將該病型簡稱為CSP,其癥狀表現(xiàn)及診斷依據(jù)為剖宮產(chǎn)中選擇的切口瘢痕處恰好為妊娠部位,妊娠囊位置異常且四周包圍完全,外圍結(jié)構(gòu)為纖維組織以及子宮肌層[1]。資料統(tǒng)計,CSP近幾年的發(fā)生比例為0.45‰~0.82‰[2]。CSP常用的治療藥物為氨甲喋呤,該藥物不但可能遠(yuǎn)期致畸[2],影響胎兒,還很可能致癌[2]。早期終止妊娠的常用藥之一米非司酮的效果較好,應(yīng)用廣泛,無嚴(yán)重的毒副作用。因此,本文將分析臨床治療時獨立應(yīng)用米非司酮的效果,以探討是否可將其作為氨甲喋呤的替代用藥。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      整理2008年12月~2011年12月間CSP患者資料,從中選取臨床治療中獨立應(yīng)用米非司酮的病例10例,患者就診原因為伴有不規(guī)則陰道流血現(xiàn)象,均齡28.6歲(21~40歲),治療時的孕齡周期為5~9周,實施剖宮產(chǎn)與此時妊娠的間距范圍為7~153個月。HCG檢測含量統(tǒng)計范圍為1026~118134 U/L。超聲檢查中僅3例可明顯觀察到胎心搏動。

      1.2 方法

      針對超聲檢查中未觀察到胎心搏動及孕齡周期為5周、氨甲蝶呤化療未使HCG檢測含量顯著減小以及負(fù)壓吸引術(shù)未使HCG檢測含量減小、有殘留妊娠組織患者應(yīng)用米非司酮。口服劑量均為0.15g,3次/d。統(tǒng)計其用藥前后的檢測的HCG含量,以探討其獨立藥效。

      1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

      統(tǒng)計HCG檢測含量減小比例,并卡方檢驗不同應(yīng)用方法間的差異性,α=0.05。

      2 結(jié)果

      HCG檢測含量減小的病例有6例,占比60%,不同應(yīng)用方法間存在差異性(P<0.05),卡方值為 3.16,具體如表1。

      表1 HCG檢測含量減小情況(%)

      3 討論

      3.1 藥物治療的優(yōu)勢探討

      為了能夠使CSP患者在治療后仍然存在生育能力,臨床一般會選擇應(yīng)用藥物治療,因此該方法是治療的主要手段。該病癥可見妊娠囊位置異常,恰好處于子宮切口瘢痕位置,與膀胱間距小,且血流量大,極可能存在切口器官粘連現(xiàn)象[3]。所以若選擇手術(shù)方式如負(fù)壓吸引、強行分離、刮宮等則有引發(fā)大出血的危險[2],同時可造成子宮破裂,相對來說藥物治療更安全。

      3.2 米非司酮的應(yīng)用分析

      CSP常用的治療藥物為氨甲喋呤,臨床使用中可作為術(shù)后輔助用藥也可獨立使用。該藥物屬于抗代謝藥,不但可能遠(yuǎn)期致畸,影響胎兒,還很可能致癌,潛在危險性較高。因此,學(xué)者專家們都試圖尋找其替代用藥。早期終止妊娠的常用藥之一米非司酮的效果較好,無嚴(yán)重的毒副作用,國內(nèi)外研究證實該藥可與氨甲蝶呤等配伍使用[2,3],在CSP的治療中可獲得較好效果。雖然有不少實驗研究表明米非司酮應(yīng)用于早期終止妊娠效果顯著[4],但目前還沒有關(guān)于該藥在獨立應(yīng)用效果方面的報道。本文獨立應(yīng)用米非司酮后HCG檢測含量減小的病例有1例,占比33.3%,表明在臨床治療超聲檢查中未觀察到胎心搏動及孕齡周期為5周的患者時,可選擇獨立應(yīng)用米非司酮,不過還應(yīng)進行大樣本試驗證實。

      [1]王英芬.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠12例診治分析[J].中國婦幼保健,2009,21(24):3485.

      [2]葛小琴.米非司酮米索前列醇配伍氨甲喋呤子宮切口瘢痕妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(3):219-221.

      [3]李玉華.CSP的臨床治療探討[J].中國婦幼保健,2009,21(24):37.

      [4]韓彭偉.500例米非司酮獨立治療中孕引產(chǎn)效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,21(5):263-265.

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