阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛48例療效觀察

馬蘭月

鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是一種急性冠脈綜合征，介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間，易出現(xiàn)猝死，極易發(fā)展成急性心肌梗死。本人對(duì)48例不穩(wěn)定性心絞痛患者給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療取得較好療效，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2008—2011年住院患者中不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）患者90例，均符合WHO制定的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男29例，女19例，平均年齡56.8歲；對(duì)照組42例，男28例，女14例，平均年齡56.78歲；兩組的自然情況、合并癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

在UAP常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予拜阿司匹林100mg/d+阿托伐他汀20mg/d；治療組在此基礎(chǔ)上+氯吡格雷370mg，后75mg/d；治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

每天記錄心絞痛發(fā)作情況：疼痛次數(shù)、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛程度；心電圖ST-T改變。用藥前后做常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，用藥前后測血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等生化檢查；觀察有無藥物不良反應(yīng)；有無出血傾向如皮膚黏膜斑點(diǎn)、瘀斑及牙齦出血等。

1.4 療效判斷標(biāo)

顯效：心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少90%以上、心電圖ST-T恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作顯著減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少、心電圖ST-T缺血程度無明顯變化；無效：心絞痛癥狀與心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表達(dá)，兩組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為93.7%和69.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 治療組、對(duì)照組療效對(duì)比[n(%)]

3 不良反應(yīng)

隨訪4周內(nèi)對(duì)照組出現(xiàn)牙齦輕度出血1例；治療組出現(xiàn)輕度皮膚紫癜1例，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。兩組均無其他不良反應(yīng)，肝、腎功能均未受影響，兩組藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

4 討論

阿托伐他汀可減少膽固醇合成，降低血液中膽固醇特別是降低極低密度脂蛋白的含量；可以使細(xì)胞內(nèi)皮功能改善，使內(nèi)皮依賴性血管舒張功能得到迅速的改善，這對(duì)心肌缺血的改善很有益處，可明顯減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)[1]。

氯吡格雷為抗血小板聚集抑制劑，是一種強(qiáng)效制劑，它能有選擇的抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體相結(jié)合，繼發(fā)活化糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)活物，同時(shí)它還能阻斷其他激動(dòng)劑釋放ADP引起的血小板的聚集，從而對(duì)血栓形成有抑制作用，它對(duì)血小板ADP受體的作用是不可逆的。不穩(wěn)定性心絞痛是冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、其纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集及血栓形成等造成局部心肌血流量下降、缺血、缺氧導(dǎo)致心絞痛發(fā)作[2]。UAP的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)有不穩(wěn)定斑塊，斑塊破裂、血小板聚集、凝血作用增強(qiáng)、冠狀動(dòng)脈痙攣、形成血栓從而引起急性心血管事件的發(fā)生。

早期聯(lián)合應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物和血小板抑制劑治療UAP患者，兩種藥物針對(duì)其病理改變同時(shí)發(fā)揮作用，斑塊的穩(wěn)定、內(nèi)皮功能的改善、血管收縮的抑制、血小板聚集減少、血管損傷的減少達(dá)到預(yù)防血栓的形成，因此減少嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，降低冠心病患者的臨床癥狀和病死率。本組觀察其治療組總有效率達(dá)93.7%，顯效72.9%，明顯減輕、減少心絞痛發(fā)作，并且應(yīng)用后無明顯不良反應(yīng)，是臨床較好的治療措施。

[1]李迎，盧峰，張慶華.阿托伐他治汀療冠狀動(dòng)脈病變的臨床觀察[J].中國心血管病研究雜志，2004，2（6）：434-435.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.