新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響及應(yīng)對措施

林素瑩 李遠(yuǎn)清 蕭惠均

摘要：深化醫(yī)療改革是我國政府關(guān)注民生、重視民生、服務(wù)民生的一項重大舉措，也為我國的公立醫(yī)院走上公益化經(jīng)營管理的道路提供了重大的機(jī)遇。由于我國的經(jīng)濟(jì)還并不發(fā)達(dá)，在醫(yī)療改革的推行中，國家的財政投入有限，在這種情況下，醫(yī)院所面對的，既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，如何來改革醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，探索出能夠適應(yīng)新形勢的管理辦法，決定著新形勢下醫(yī)院的適應(yīng)力和競爭力，也決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)是否得以良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)；影響；應(yīng)對措施

中圖分類號：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-00-02

一、新醫(yī)改對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的影響

新醫(yī)改給醫(yī)院所帶來的影響是難以估量的，具體主要表現(xiàn)在這樣幾個方面：

1.加劇了醫(yī)院間彼此競爭的激烈程度。在國家實(shí)行醫(yī)療保險改革以來，參加了保險的職工對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了自主選擇權(quán)，在選擇就醫(yī)醫(yī)院時，病人自然會青睞那些費(fèi)用合理，技術(shù)先進(jìn)，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院，這就使傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)市場由醫(yī)院主導(dǎo)轉(zhuǎn)為了由病人主導(dǎo)，從而加劇了醫(yī)院所要面臨的競爭。病人希望少花錢，治好病，這作為一種外在經(jīng)濟(jì)動因促使著醫(yī)院要不斷的加強(qiáng)自身的競爭力。與此同時，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的介入，使醫(yī)院經(jīng)營的主體不再是單純的醫(yī)患雙方，在醫(yī)療的需求與供應(yīng)關(guān)系中，醫(yī)院作為占據(jù)絕對主導(dǎo)地位的供應(yīng)方，其地位由此被削弱，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競爭也由此發(fā)生了質(zhì)的飛躍，從前那種行業(yè)之間的隱性競爭開始轉(zhuǎn)變?yōu)楣_的顯性競爭。

2.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的增長幅度明顯的有所下降，利潤空間減小。國家不斷的深化醫(yī)療制度改革，醫(yī)院所受到的沖擊也在不斷的加大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的增長幅度必然會有所下降。首先，醫(yī)療改革有效的遏制了過去醫(yī)生濫開處方、檢查單等違規(guī)現(xiàn)象，從而減少了醫(yī)院的收入。其次，將非處方藥與處方藥進(jìn)行分離以后，病人就診后另行去院外其他地方購藥的情況越來越多，導(dǎo)致大量的就醫(yī)處方流失，也在某種程度上減少了醫(yī)院的藥品收入，嚴(yán)重時甚至收不回診金成本。尤其是對醫(yī)藥實(shí)行分別管理、分開核算以后，一定程度的遏制住了醫(yī)院對藥品利潤的追求，使醫(yī)院無法通過以藥補(bǔ)醫(yī)的渠道來實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。再次，病人以個人賬戶在門診就醫(yī)時，往往因為能報銷費(fèi)用的只限于一些特殊的病種其他一般常見病種則需全部自費(fèi)而盡量節(jié)省費(fèi)用，這也會使得醫(yī)院的收入有所減少。最后，新醫(yī)改下實(shí)行醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際情況而對醫(yī)院規(guī)定出不同的醫(yī)療結(jié)算定額，由于定額規(guī)定得比較低，醫(yī)院在結(jié)算時有時會出現(xiàn)差額虧損，從而造成醫(yī)院收入的減少。

3.醫(yī)院需要接受來自社會各個方面的監(jiān)督和控制。由于就醫(yī)費(fèi)用病人個人自付比例的逐漸增大，病人對醫(yī)療質(zhì)量、藥品價格及療效的要求也愈來愈高，由此產(chǎn)生出一種自發(fā)的社會監(jiān)督。此外，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)對公平與效率兩者都要并重，對醫(yī)院是否在檢查、用藥、收費(fèi)三個方面做到合理化采取定期的或不定期的檢查監(jiān)督，以此加強(qiáng)對醫(yī)院的管理，使醫(yī)院整個的醫(yī)療過程都在醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)控之中。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理中所存在的問題

隨著新醫(yī)改的全面啟動，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理中呈現(xiàn)出如下基本特點(diǎn)：

1.加大在醫(yī)院收費(fèi)中醫(yī)保付費(fèi)的比例。隨著醫(yī)療改革的不斷深入和完善，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為代表病患支付費(fèi)用的第三方，它通過跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)定，對醫(yī)院的收費(fèi)加以限制，讓醫(yī)院的收入更加的規(guī)范化、透明化。特別是在實(shí)行新農(nóng)合制度以后，醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，95%以上的老百姓享受到了醫(yī)療保險的實(shí)惠，而醫(yī)院收入也從原先的直接收入轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)算收入。

2.逐步對過去以藥養(yǎng)醫(yī)的行為加以糾正。很多年以來，藥品收入都是醫(yī)院運(yùn)營效益的一種主要形式。但隨著國家不斷的對醫(yī)療體制、藥品體制進(jìn)行改革，醫(yī)院的藥品收入被逐步取代。成本控制及其利用效率成了醫(yī)院運(yùn)行效益新的關(guān)鍵點(diǎn)。除此之外，國家針對以藥養(yǎng)醫(yī)這一現(xiàn)象出臺了許多打擊政策，進(jìn)一步對醫(yī)療市場進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)院也隨之在國家的政策導(dǎo)向下對經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理進(jìn)行改革。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競爭加劇，呈現(xiàn)出無序的狀態(tài)。公立醫(yī)院要在醫(yī)療市場中求得生存就必須適應(yīng)其發(fā)展要求。隨著越來越多的民間資本涌入醫(yī)療市場，醫(yī)療市場也越來越被市場經(jīng)濟(jì)這一無形的手所左右。醫(yī)療市場呈現(xiàn)出公立醫(yī)院與公立醫(yī)院、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院、等級不同的醫(yī)院間相互爭奪病源的激烈、無序狀態(tài)。

醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理中所存在的問題也突顯出來，主要有：對經(jīng)濟(jì)管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，缺少在衛(wèi)生方面的高層次經(jīng)濟(jì)管理專門人才。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，緊抓財務(wù)管理，卻對醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益不加關(guān)注，由此造成管理漏洞，導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)費(fèi)超支；對衛(wèi)生資源缺乏合理的配置。衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用雖然在不斷的增加，卻跟實(shí)際的需要相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致客觀上一直存在經(jīng)費(fèi)總是投入不足的現(xiàn)象；對成本缺乏有效的管理。衛(wèi)生資源缺乏合理的配置，使得衛(wèi)生資源的利用率降低。而醫(yī)院的管理者與員工對成本管理又缺乏足夠的重視，常常出現(xiàn)盲目擴(kuò)充人員，擴(kuò)大規(guī)模的現(xiàn)象。進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)和購買設(shè)備時缺少必要的成本效率考慮。對各科室在領(lǐng)用衛(wèi)生材料時沒有嚴(yán)格的控制，浪費(fèi)很嚴(yán)重；對固定資產(chǎn)等各種物資缺乏合理有效的管理。對各種資產(chǎn)的登記造冊不完善，使用記錄不明確；對接受捐贈的、購置的、以及報廢的設(shè)備沒有履行嚴(yán)格的入賬程序，導(dǎo)致賬實(shí)不符；一些設(shè)施、設(shè)備被長期閑置，使資產(chǎn)不能發(fā)揮出其應(yīng)有的效益。

三、新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理及提高經(jīng)濟(jì)效益的措施

隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，國家給予民眾的醫(yī)療保障也在不斷擴(kuò)展，把原來僅針對于城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險擴(kuò)展到了城鄉(xiāng)居民和廣大的農(nóng)村群眾，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？▽俚嘏c異地的通用。但是，也存在醫(yī)保經(jīng)費(fèi)程度不足，病種的標(biāo)準(zhǔn)過低，尤其是危重病種和一些大病種。在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)存在較大缺口的情況下，醫(yī)院按照屬地醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)接受診治無疑要承受醫(yī)療費(fèi)用的虧損。醫(yī)藥實(shí)行分開以后，藥品提成被逐步取消，對藥品實(shí)行零差價銷售，大型衛(wèi)生材料已經(jīng)在部分地區(qū)取消加成，大型檢查項目的價格也在不斷下調(diào)。除此之外，醫(yī)院工作人員的薪資上漲，水氣電等費(fèi)用的上調(diào)等等，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)大幅度的縮水。新醫(yī)改下，醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須對內(nèi)部潛力進(jìn)行深挖，降低成本，加強(qiáng)對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理，改進(jìn)管理模式，在管理中收得效益。

1.提高競爭意識，不斷增強(qiáng)競爭實(shí)力。新醫(yī)改讓醫(yī)療市場的競爭進(jìn)一步加劇，醫(yī)院想要在競爭激烈的醫(yī)療市場中屹立不倒，就必須：(1)提高自己的競爭意識，以不斷增強(qiáng)的競爭實(shí)力在市場競爭中謀得生存和長久發(fā)展。要加強(qiáng)對全體工作人員的教育，讓全體工作人員對新形勢有一個正確的認(rèn)知，從而樹立起正確的競爭觀念，不怕困難，敢于競爭，以精湛的診治技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療環(huán)境取得病患的信賴和社會的好評，也以此作為在市場競爭取得勝利的手段。(2)取長補(bǔ)短，學(xué)習(xí)他人長處以為己用。醫(yī)院必須重視收集、利用醫(yī)學(xué)信息，廣學(xué)他人先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗，以此來推動本醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。(3)密切關(guān)注醫(yī)療市場的發(fā)展動向和需求，及時發(fā)覺醫(yī)療市場的弱項，積極培養(yǎng)和扶植競爭力較強(qiáng)的科室與項目，打造自己的專屬特色，大力拓展新的業(yè)務(wù)，研發(fā)、引進(jìn)新的技術(shù)，做到有專長、有特色、有優(yōu)勢。

2.加強(qiáng)核算意識，控制醫(yī)療成本。新醫(yī)改的推行，對醫(yī)院內(nèi)部的計劃管理也提出了要求，醫(yī)院必須加強(qiáng)核算意識，實(shí)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)核算。通過開源和節(jié)流，消除、減少不必要的浪費(fèi)。對成本核算實(shí)行醫(yī)院、科室兩級管理，醫(yī)院重點(diǎn)管理成本的分?jǐn)?，采取裁汰臨時工、控制后勤成本、削減固定成本等方式實(shí)現(xiàn)總成本的降低?？剖抑攸c(diǎn)管理診療服務(wù)中衛(wèi)生材料的消耗，將其作為成本項目進(jìn)行管理，通過提高各種設(shè)施設(shè)備的利用率等手段降低醫(yī)療成本，也使病患醫(yī)療費(fèi)用的支出得以減少。

3.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，走一條可持續(xù)發(fā)展的道路。醫(yī)保改革的原則是“低水平，廣覆蓋”，它要求醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中做到優(yōu)質(zhì)、低耗、高效。只單純追求業(yè)務(wù)的增長，既不符合社會需求，也不符合國家的基本國情，實(shí)行這種經(jīng)營理念的醫(yī)院勢必會被淘汰出局的。醫(yī)院要走一條可持續(xù)發(fā)展的道路，就必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，以科技振興醫(yī)院，以科技壯大醫(yī)院。首先，醫(yī)院應(yīng)把質(zhì)量視為生命，新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院要在市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢，那么就必須在質(zhì)量上占據(jù)優(yōu)勢。其次，應(yīng)以病患為中心，提供便利的就診條件，大力加強(qiáng)綜合服務(wù)的質(zhì)量。再次，要培養(yǎng)出一批新型的管理人員。要從管理中獲取效益，就得在管理中挖掘潛力。這也就要求了醫(yī)院必須具備一批政治素養(yǎng)好，職業(yè)道德好，管理能力好的新型管理工作者。

4.加強(qiáng)公益觀念，將社會公益作為準(zhǔn)則，改進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，通過職業(yè)道德建設(shè)杜絕不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，主動的、廣泛的接受社會各界的監(jiān)督。醫(yī)院的設(shè)立本就帶有很強(qiáng)的公益性，治病救人，從來都是從醫(yī)者的基本職業(yè)道德。醫(yī)院的效益不僅僅是醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益，還包括社會效益。也只有能夠維護(hù)、創(chuàng)造社會效益的醫(yī)院才能在競爭中獲得生存和發(fā)展。同時，也需改進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，首先政府要保證對醫(yī)院的投入，醫(yī)院內(nèi)部的價格結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，此外，醫(yī)院還要廣泛爭取各界的投資和捐贈，主動接受各界的監(jiān)督，杜絕各種不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。

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