關(guān)于時(shí)間

無規(guī)矩不成方圓，這句話不只是說治理一個(gè)團(tuán)體或組織的方法，對疾病的治療同樣適用，尤其對于像糖尿病這種的慢性病。對糖尿病的治療，很多糖友都做好了長期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備，卻不一定都有清晰的計(jì)劃。其實(shí)也不一定需要一個(gè)計(jì)劃，有時(shí)，糖友需要的只是一個(gè)時(shí)間的概念，比如對待胰島素。

開始時(shí)間

對于1型糖友來說，其特征是胰島素及胰島B細(xì)胞數(shù)目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無效，必須終生依靠外源性胰島素。

2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但B細(xì)胞中分泌顆粒減少。當(dāng)糖友患病時(shí)間較長時(shí)，胰島數(shù)量及B細(xì)胞數(shù)也會(huì)減少，而如果應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，可以緩解胰島B細(xì)胞的繼續(xù)減少，從而改善胰島功能，促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，從而恢復(fù)健康。

糖友早期打胰島素是目前國內(nèi)外專家大力提倡的。道理很簡單，糖友的胰島B細(xì)胞嚴(yán)重受損和凋亡。為了維持正常的生理需求，保持血糖的穩(wěn)定，剩下的胰島B細(xì)胞勢必要承擔(dān)更大的工作量。這樣必然使胰腺過度疲勞，一天天地走向衰竭。這時(shí)如果打一些胰島素進(jìn)去，就相當(dāng)于搬援兵來代替自身受損的胰島細(xì)胞工作，讓它們得到休養(yǎng)生息。

胰島素用量的計(jì)算方法有多種，但最常用又最簡便的方法是：生理需要量法和公斤體重法，使用時(shí)要參照病人的血糖情況。

生理需要量法 根據(jù)正常人每天需要24～48單位的胰島素。糖友在開始使用胰島素時(shí)，無論是1型或2型，都應(yīng)從小劑量開始，先給予生理需要量的1/3或1/2，最多2/3量，即16~36單位。用短效胰島素分3次餐前注射，三餐前的分配：早餐＞晚餐＞午。

公斤體重法 根據(jù)患者體重計(jì)算胰島素用量。一般情況下，1型糖友按每日每公斤體重0.5~0.8單位計(jì)算；2型糖友按每日每公斤體重0.6~1.0單位計(jì)算。計(jì)算出每日用量后，先予1/2或2/3量，分3次餐前注射。

每日注射時(shí)間

按時(shí)吃藥是治療每一種及疾病都要的條件，尤其是對于糖尿病這種慢性病。所以，糖友在開始注射胰島素之后，最重要的就是堅(jiān)持住，最好是做到“雷打不動(dòng)”。雖然都是胰島素治療，不同糖友注射胰島素的時(shí)間和方式卻不盡相同，對于這一點(diǎn)，有一個(gè)簡單有效的方法，那就是牢記醫(yī)生的醫(yī)囑。

餐前注射 目前臨床使用的常規(guī)胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射后，需分離成單體后才能吸收入血，起效需時(shí)約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素需在餐前注射。餐前應(yīng)監(jiān)測血糖，按照餐前血糖值來決定胰島素注射時(shí)間。

餐時(shí)注射 目前應(yīng)用的速效胰島素，是采用基因重組技術(shù)將胰島素分子結(jié)構(gòu)上的某個(gè)氨基酸替換而制成的。速效胰島素的特點(diǎn)是：打開了常規(guī)胰島素的六聚體形式，而成為單體結(jié)構(gòu)，注射后不需要再分離成單體的過程。簡單說來，就是吸收快，起效時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)不需提前注射，而注射后必須立即進(jìn)食，否則可能出現(xiàn)低血糖。

速效胰島素作用時(shí)間為1~3小時(shí)，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐時(shí)注射時(shí)低血糖反應(yīng)少見，可適用于各種類型的糖尿病治療。因?yàn)椴恍枰诓颓疤崆白⑸?，速效胰島素在治療應(yīng)用中為糖友提供了極大便利。但速效胰島素注射后必須進(jìn)食，以防止低血糖。

餐后注射 胰島素強(qiáng)化治療中的1型糖友，當(dāng)餐前血糖較低時(shí)，可改在餐后注射胰島素，同時(shí)適當(dāng)多進(jìn)食；使用速效胰島素者，也可在餐后注射。

睡前注射 睡前注射中效胰島素或長效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨酸胰島素)，是比較符合生理性胰島素分泌規(guī)律的治療方案。三餐前使用短效胰島素或速效胰島素控制餐后血糖，睡前則應(yīng)使用中效胰島素或長效基因重組胰島素維持夜間的基礎(chǔ)胰島素水平，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩(wěn)，而且低血糖發(fā)生少，避免黎明高血糖發(fā)生。用量應(yīng)遵醫(yī)囑，根據(jù)空腹血糖值調(diào)節(jié)。

特殊時(shí)間

這里指的特殊時(shí)間包括兩種，一種是特殊的胰島素治療開始時(shí)間，另一種是每日進(jìn)行胰島素治療的特殊用法。

特殊開始時(shí)間

在某些情況下，糖友并不是胰島素依賴型糖尿病，也不是為了保護(hù)剩余胰島細(xì)胞，但暫時(shí)的胰島素治療卻是必須的。

比如合并非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥的糖友；或者已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜并發(fā)癥，并且已經(jīng)發(fā)展為增生期，而血糖水平較高的糖友；合并腎病、血糖水平較高的糖友；合并神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、吸收不良綜合征等病的糖友；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、急性心肌梗死及急性腦血管堵塞或腦出血等疾病，以及即將進(jìn)行大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)的糖友。這些糖友需要很好的控制血糖或快速降糖，進(jìn)行胰島素治療是最合適的方法。

對于肝功能與腎功能不全的糖友，降糖藥物可能對肝臟和腎臟造成進(jìn)一步的損傷，而胰島素相比來說，是更好的選擇。另外，對那些口服降糖藥失效的糖友，或者顯著消瘦，同時(shí)血糖水平較高的糖友，胰島素?zé)o疑是最好的選擇。而對于同時(shí)患有需要服用能夠升高血糖的藥物進(jìn)行治療的疾病的糖友，也應(yīng)選擇胰島素，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕亞急性關(guān)節(jié)炎、哮喘及垂體前葉功能減退等。

一般來說，大部分妊娠期糖尿病患者可以通過飲食調(diào)整把血糖控制在理想范圍。在剩下的糖友中，絕大部分則需要借助藥物才能把血糖控制滿意。懷孕的婦女因?yàn)槟承┛诜堤撬幬锟赡軙?huì)危害胎兒的健康，如一些降糖藥可通過胎盤導(dǎo)致胎兒低血糖，并有致畸和胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。哺乳期的母親服用降糖藥，可能導(dǎo)致孩子發(fā)生低血糖，而胰島素治療不存在這些狀況。

特殊治療時(shí)間

胰島素治療過程中，可能會(huì)碰到一些意外情況，比如發(fā)現(xiàn)血糖高了，或者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)了，這些情況雖不是一定會(huì)出現(xiàn)的，也要找到對應(yīng)的原因。很多糖友使用胰島素多年，會(huì)選擇自己調(diào)整胰島素的注射劑量，但為了糖友自己的安全，還是建議把自己的胰島素劑量交給醫(yī)生。如果經(jīng)常有臨時(shí)加餐等情況，最好的辦法就是和醫(yī)生或者營養(yǎng)師進(jìn)行溝通，從他們那里得到一個(gè)恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。