拒絕小感染遠(yuǎn)離大麻煩

劉阿姨，患有糖尿病5年了。前些日子她發(fā)現(xiàn)上廁所的時(shí)候，有些尿痛。于是去醫(yī)院檢查，大夫告訴她是泌尿系統(tǒng)發(fā)生了感染。她才知道原來糖友易發(fā)感染，特別是泌尿系統(tǒng)。

糖尿病與感染是相互影響，互為因果的兩組疾病。糖友容易患某些感染。而感染又可引起或加重糖尿病。感染可使糖尿病癥狀明顯，病情加重，使原有的糖尿病不易控制。甚至引起酮癥酸中毒等嚴(yán)重后果。那么我們來細(xì)數(shù)一下糖尿病易發(fā)的感染。

糖友易發(fā)生感染原因何在

1.長期高血糖的影響：糖友體內(nèi)長期高血糖狀態(tài)對感染產(chǎn)生兩方面的影響：一是導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低、血液循環(huán)障礙，當(dāng)細(xì)菌、病毒、化學(xué)毒素等侵害機(jī)體時(shí)其反應(yīng)能力減弱，因而極易感染，且常常比非糖友嚴(yán)重；二是長期高血糖導(dǎo)致各種體液含糖量增高，有利于細(xì)菌生長和繁殖。

2.糖尿病并發(fā)癥：糖友易發(fā)生血管病變，使血管結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致局部血循環(huán)障礙，血流緩慢，組織血液供應(yīng)減少，影響局部組織對感染的反應(yīng)。由于組織缺氧，有利于厭氧菌生長，嚴(yán)重時(shí)可引起組織壞死。糖尿病血管并發(fā)癥引起腎臟血流量減少，使得細(xì)菌感染頻率增加，這是腎盂壞死的主要原因。下肢血管病變易致肢端缺血壞疽甚至截肢致殘。伴有微血管病變的糖友，抗生素吸收緩慢且減少，可影響其作用，導(dǎo)致感染不愈甚至惡化。糖尿病可引起周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢末端感覺異常，對外來刺激不敏感，痛、溫、觸覺減退，一旦遭受損傷(潰破、挫傷、燙傷)常不易早期發(fā)現(xiàn)，易致感染，且由于周圍循環(huán)差，創(chuàng)傷不易愈合。有自主神經(jīng)病變的糖友常伴有神經(jīng)源性膀胱炎，膀胱肌無力，可致大量尿潴留，加上尿糖增多有利于細(xì)菌生長，且膀胱尿潴留常需插尿管，因而易發(fā)生逆行尿路感染，甚至導(dǎo)致腎盂腎炎。

3.其他因素：糖尿病伴營養(yǎng)不良與低蛋白血癥時(shí)，免疫球蛋白、抗體生成明顯減少。糖尿病常伴失水、脫水、酸中毒及血糖控制不良，可損傷糖友的防御機(jī)制，有利于細(xì)菌的生長繁殖，使糖友更易感染。

泌尿系統(tǒng)感染

1.糖友泌尿感染的特點(diǎn)。

糖友尿感的高發(fā)主要是由于他們的尿液中有大量葡萄糖，細(xì)菌很容易在尿路生長、繁殖。如果同時(shí)又有尿潴留癥狀，細(xì)菌就更易生長。這就是為什么不少糖友在一年內(nèi)會(huì)發(fā)病十幾次甚至數(shù)十次，抗生素幾乎是一年吃到頭。

之所以會(huì)反復(fù)發(fā)作的另一大原因在于有的糖友怕麻煩，不愿意接受尿液細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感測試，或就醫(yī)前就自行服用抗生素，導(dǎo)致尿培養(yǎng)不易檢測到細(xì)菌，這就使得醫(yī)生不能及時(shí)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果選擇最恰當(dāng)?shù)目股?，糖友的病情從而遷延難愈。

癥狀繁多除了尿頻、尿急、尿痛、乏力、腰酸等尿路感染的基本癥狀外，糖友由于長期服用抗菌素，容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致食欲下降、胃痛胃脹、便秘或腹瀉等癥狀。部分老年女性糖友還會(huì)出現(xiàn)尿道口干澀、排尿不盡、排尿后小腹酸脹，甚或小便失禁等諸多癥狀，令糖友苦不堪言。

伴隨心理障礙由于容易復(fù)發(fā)、遷延難愈，再加上諸多癥狀，久病之后，或多或少會(huì)給病人造成一定程度的心理障礙。有些病人不愿外出、害怕社交、情緒低落、甚至出現(xiàn)失眠，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2.如何預(yù)防尿路感染。

不要憋尿。糖友如經(jīng)常憋尿，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液過多時(shí)，會(huì)對膀胱內(nèi)膜造成傷害，降低膀胱黏膜的抵抗力，細(xì)菌乘虛而入，引發(fā)膀胱炎。病菌沿尿路上行，可引起腎盂腎炎。長期反復(fù)的慢性感染還會(huì)造成腎功能損害，甚至尿毒癥。因此，要做到有尿即排，才能維護(hù)尿道健康。

控好血糖。糖友要堅(jiān)持按時(shí)服用降糖藥，定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在接近正常水平，尿糖轉(zhuǎn)為陰性或微量，可使尿路變?yōu)椴焕诩?xì)菌生長的環(huán)境，杜絕感染。

補(bǔ)充水分。夏天氣候炎熱，出汗多，很容易導(dǎo)致脫水，血液濃縮而變得黏稠，尿量少，易引發(fā)尿路感染。因此，糖友要補(bǔ)足水分，即使不感口渴也要喝水，如白開水、淡茶水、等，喝水多，尿量增加，有利于沖刷尿道，防范尿路感染的發(fā)生。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。過夏天，糖友也要堅(jiān)持適度有氧運(yùn)動(dòng)，既有利于降低血糖和保持穩(wěn)定，又能提高身體的抵抗力，對預(yù)防尿路感染大有好處。

呼吸道感染

糖友容易得急性或慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核等。其中肺結(jié)核的發(fā)生率比非糖尿病者高約24倍。糖尿病與肺結(jié)核二者都是消耗性疾病，對身體健康的影響很大，因此在治療中二者必須兼顧，既要有效地控制糖尿病，又要盡快地控制好肺結(jié)核。

我們知道，糖友一旦發(fā)生感染，總是特別難以控制。比如足部的感染，別人可能幾天就好了，糖友卻可能久治不愈，甚至越來越嚴(yán)重，最后可能導(dǎo)致截肢。而肺部的感染也是如此，糖友的肺部感染不僅難以控制，連感染的菌群都和一般肺部感染糖友有所區(qū)別。與非糖友相比，糖友更容易感染陰性桿菌、支原體、念珠菌等，而且容易和結(jié)核相伴。

在現(xiàn)有條件下，糖友當(dāng)然要首先對現(xiàn)有那些嚴(yán)重致殘致死的并發(fā)癥提高警惕，但糖尿病對于肺的損害是客觀存在的。我們能做的，依然是首先得控制好血糖，從源頭上解決問題。同時(shí)，糖友要更加避免吸煙、粉塵、反復(fù)的呼吸道感染，以免家中對肺功能的負(fù)面刺激，加速肺功能的丟失。而一旦糖友發(fā)生肺部感染，要比其他肺部感染患者更加注意，除了要及時(shí)接受規(guī)范治療外，一定要接受細(xì)菌培養(yǎng)，避免糖尿病帶來的陰性菌或結(jié)核菌的感染問題。

因此對于呼吸道感染，糖友要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

皮膚感染

由于周圍血管神經(jīng)病變，糖友的皮膚較易損傷，且不容易發(fā)現(xiàn)和自愈，因此，糖友易發(fā)生多種皮膚及軟組織感染，臨床上以癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、頭部乳頭狀皮炎等細(xì)菌感染為多見，糖尿病病人易患癤、癰，其機(jī)制尚不完全清楚?？赡苁怯捎诟哐?、高滲狀態(tài)及血中酮體產(chǎn)生過多等原因使白細(xì)胞殺菌能力減低所致。金黃色葡萄球菌是主要致病菌，治療上需選擇抗青霉素酶的新型青霉素，并需外科切開引流。蜂窩織炎和下肢潰瘍是另兩種常見感染，下肢感染潰瘍常為革蘭陽性菌、革蘭陰性茵混合感染。治療包括局部應(yīng)用敏感抗生京敷料及進(jìn)行清創(chuàng)引流術(shù)，必要時(shí)采用抗感染、擴(kuò)血管及活血化僚等全身治療。

糖友發(fā)生皮膚感染非常常見，甚至有不少糖友是在醫(yī)院看皮膚感染時(shí)被查出患有糖尿病的。發(fā)生皮膚感染的因素很復(fù)雜，糖友更容易發(fā)生皮膚感染與他們身體內(nèi)各組織中長期維持高濃度的葡萄糖以及代謝產(chǎn)物，使得白細(xì)胞數(shù)目下降、趨化性減弱及吞噬與殺滅病原體能力減弱有關(guān)。

引起皮膚感染的病原體種類包括真菌、細(xì)菌、病毒等等。此外，從活動(dòng)性糖友的鼻前庭分離出金黃色葡萄球菌的概率明顯高于非糖友或病情得到控制的糖友。受感染的糖友在皮膚上發(fā)生癤、癰、麥粒腫、多發(fā)且病情頑固的毛囊炎等，較嚴(yán)重者由于細(xì)菌進(jìn)入皮膚深層組織而發(fā)生球菌性膿皮病、丹毒、蜂窩織炎，這類糖友若糖尿病病情不能得到良好控制，感染則很難治愈。若在發(fā)生肢端血管炎癥或神經(jīng)損害處繼發(fā)感染則很危險(xiǎn)。

糖友可以發(fā)生足癬、甲癬、手癬、外陰念珠菌病、體癬與花斑癬，病情頑固、皮損廣泛，治愈后容易復(fù)發(fā)。引起感染最常見的真菌是紅色毛癬菌。皮膚真菌病的發(fā)生原因與糖友皮膚免疫力低下有關(guān)。這就是為什么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常要求患有頑固性毛囊炎、體股癬的糖友做血尿常規(guī)和肝腎功能化驗(yàn)檢查的主要原因之一。

治療皮膚感染的同時(shí)需要積極控制糖尿病，只有在糖尿病得到良好控制之后，繼發(fā)的皮膚感染才容易被控制且不容易復(fù)發(fā)。皮膚感染時(shí)需要選擇敏感的抗生素，還需要根據(jù)病灶部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素。治療糖友合并面積廣泛的皮膚癬菌病和甲真菌病時(shí)，除了外用抗真菌藥物之外，經(jīng)常需要口服抗真菌藥物，如依曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。糖友需要經(jīng)常清洗皮膚、保持皮膚清潔、衛(wèi)生，這也是預(yù)防皮膚感染的重要措施。同時(shí)，由于糖友皮膚容易發(fā)生感染，一旦遇到昆蟲叮咬、皮膚瘙癢時(shí)切不可搔抓或擠壓，以免細(xì)菌乘虛而入引起感染。

下肢壞疽

糖友下肢多有神經(jīng)病變和血管病變，足部容易受損導(dǎo)致感染，而且感染易于擴(kuò)散，難以愈合，甚至造成下肢壞死。

糖尿病若長期得不到滿意控制，血糖過高，糖代謝不能滿足人體的生理需要，人體就會(huì)動(dòng)用儲存的脂肪來供給能量。大量脂肪代謝的產(chǎn)物會(huì)沉積在血管壁，引起下肢大血管的管腔狹窄或阻塞，糖尿病人由于缺乏胰島素，蛋白代謝會(huì)加快，生長素增加。

而免疫復(fù)合物增多，這些會(huì)造成微血管的內(nèi)皮損傷，引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致肢端缺血，高血糖、微循環(huán)障礙還會(huì)引起末梢神經(jīng)功能障礙，肢端缺血嚴(yán)重時(shí)引起壞死，同時(shí)，血糖高為細(xì)菌提供了良好的營養(yǎng)，容易引起感染，出現(xiàn)局部潰爛。壞死加上感染，就導(dǎo)致了糖尿病足。

臨床中，一部分是來看皮膚潰瘍時(shí)被診斷出是并發(fā)癥的開始。糖尿病患者平時(shí)對壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開始會(huì)出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸開始起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合。

下肢壞疽在糖尿病患者中的發(fā)生率比非糖尿病患者的發(fā)生率高。糖尿病下肢壞疽多發(fā)生于50歲以后，60～70歲者更為常見，但亦有在30余歲發(fā)生的。壞疽可以突然發(fā)生，但多數(shù)是緩慢的。

臨床特點(diǎn)：

壞疽多發(fā)生于側(cè)支循環(huán)不發(fā)達(dá)的足尖部。壞疽發(fā)展快，范圍廣。多見于肥胖成年型且病程冗長及血糖經(jīng)?？刂撇患颜?。發(fā)病者年齡較大。多為濕性壞疽，常有繼發(fā)感染，疼痛相對較輕。

其他感染

1.牙周感染和牙齦發(fā)炎。

牙周病已證實(shí)牙周病在糖友中較常見，尤其是病人更易發(fā)生，且較嚴(yán)重。有時(shí)尚未發(fā)現(xiàn)或未被控制的糖友可忽然發(fā)生廣泛的急性牙周病，表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、牙周溢膿、牙槽骨吸收，在糖尿病控制后這些癥狀可減輕或停止。牙槽骨的吸收與糖尿病病程長短有關(guān)。牙周病的發(fā)病可能與牙周組織微血管病變有關(guān)。平時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。

牙齦炎(即牙床發(fā)炎)是最常見的疾病之一，成年人及青少年都可發(fā)病。此病與局部牙結(jié)石的機(jī)械刺激及全身代謝障礙等有密切關(guān)系，女性更易發(fā)生牙齦炎。一項(xiàng)新的研究顯示，牙齦炎的發(fā)生與體內(nèi)激素水平的變化相關(guān)。研究人員指出，女性體內(nèi)的激素水平在一個(gè)月中會(huì)有所波動(dòng)，在激素水平最高和最低時(shí)，可能會(huì)通過對血管、白細(xì)胞或免疫系統(tǒng)的作用，導(dǎo)致牙齦炎癥。

只有血糖控制良好才能有助于牙周組織疾病的預(yù)防；另一方面，牙齦化膿或感染也提示糖尿病控制不良。所以，當(dāng)您牙周組織疾病出現(xiàn)或加重時(shí)，不要因?yàn)槟[脹、疼痛而隨便拔牙或施行牙部外科手術(shù)，而應(yīng)積極控制糖尿病。為了保持牙齒與牙齦健康，最好每年作2次牙科檢查。作牙科檢查時(shí)，應(yīng)該告訴醫(yī)生您患有糖尿病。另外，每頓餐后均應(yīng)刷牙，并經(jīng)常按摩牙齦，牙刷最好選軟毛牙刷，并每隔數(shù)月更換一次。一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血或牙痛應(yīng)及時(shí)就診。

2.敗血癥。

革蘭陰性菌敗血癥在糖友中多見，病原菌以大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌等為多見。常因泌尿系統(tǒng)感染、靜脈注射時(shí)感染、意識喪失后吸入及機(jī)體抵抗力差所造成。革蘭陰性菌所致的敗血癥常伴休克。易誘發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。由于敗血癥病原菌種類眾多，難以從臨床表現(xiàn)鑒別，因此正確的病原學(xué)診斷有賴于及早采取血培養(yǎng)及有關(guān)膿液或其他體液等標(biāo)本進(jìn)行涂片培養(yǎng)。并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

糖友們在生活中一定不要怕麻煩，因?yàn)檫@些看似小的感染可能會(huì)帶來大麻煩。積極治療糖尿病，糾正糖代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，可以減少感染的發(fā)生。注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，婦女尤應(yīng)注意外陰的清潔衛(wèi)生。有周圍神經(jīng)病變者，應(yīng)避免損傷，及早發(fā)現(xiàn)和治療局部損傷及感染。參照臨床和藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素，以足量、足療程、嚴(yán)重感染者靜脈給藥、聯(lián)合用藥為原則。不宜長期用藥或預(yù)防性用藥。