心系患兒 從容行醫(yī)——北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鞏純秀專訪

小孩子總是可以隨心所欲地表達(dá)自己的感情，有不順心就可以用嚎啕大哭來表現(xiàn)他們的不滿，這一點(diǎn)在生病的孩子身上表現(xiàn)得更加強(qiáng)烈。走進(jìn)北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的病房，眼前是整潔的護(hù)士站和走廊，能聽到陣陣讓人心疼的小朋友啼哭聲。和鞏教授見面就是在這樣的環(huán)境中。對(duì)于孩子的哭聲，鞏教授表現(xiàn)出淡定從容，她說：“孩子的哭聲代表著他們的需求，站在孩子的角度想一想，他是不是困了？還是餓了？或者身體有沒有不舒服？替孩子解決了問題，孩子自然就破涕為笑了?！?/p>

對(duì)自己

“我沒有具體想選擇的專業(yè)，我相信只要努力，哪一個(gè)專業(yè)都可以做出成績(jī)?！?/p>

在與鞏教授的交談中，對(duì)她最深的印象就是灑脫，這種灑脫在選專業(yè)的時(shí)候表現(xiàn)得淋漓盡致。鞏教授畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)兒科系，從畢業(yè)實(shí)習(xí)開始，鞏教授就與北京兒童醫(yī)院結(jié)下了不解之緣。當(dāng)時(shí)還沒有一個(gè)獨(dú)立的內(nèi)分泌科，只有大內(nèi)科下屬的內(nèi)分泌小組，正是從那時(shí)開始，鞏教授作為兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生的生涯拉開了帷幕。至今二十幾年的工作中，鞏教授成為了一名深受好評(píng)的優(yōu)秀醫(yī)生。

正式成為一名北京兒童醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生之后，鞏教授和同期進(jìn)入醫(yī)院的同事開始了為期幾年的轉(zhuǎn)科經(jīng)歷。對(duì)每個(gè)科室都進(jìn)行了足夠的了解之后，憑借各人的喜好和各自的專業(yè)素養(yǎng)，最終確定自己的專業(yè)。最初鞏教授對(duì)心內(nèi)科比較有興趣，但看到其他同事對(duì)心內(nèi)科的鐘愛，鞏教授沒有堅(jiān)持最初的選擇，轉(zhuǎn)而選擇了內(nèi)分泌專業(yè)。對(duì)內(nèi)分泌專業(yè)看似不經(jīng)意的選擇，卻是經(jīng)過了鞏教授深思熟慮之后的決定。鞏教授把人的思維形容成一個(gè)天平，天平的兩端分別是記憶和推理，她認(rèn)為自己擅長的就是推理?，F(xiàn)在，作為內(nèi)分泌科主任，鞏教授不只在職位上是科室的領(lǐng)導(dǎo)，在精神上更是科室中的領(lǐng)袖，大家碰到疑難雜癥都習(xí)慣找她商量對(duì)策。她很感謝同事們對(duì)她的信任，在她看來，同事們的依賴完全是出于對(duì)她的信任，這是對(duì)自己多年工作成果的肯定。

多年來的兢兢業(yè)業(yè)，鞏教授已經(jīng)從最初沒有確定方向的小實(shí)習(xí)生，變成了現(xiàn)在的內(nèi)分泌科主任。職位的上升，除了帶來工作上被肯定的欣慰外，也帶來了更多的工作?，F(xiàn)在的鞏教授工作非常繁忙，在采訪過程中，就有好幾個(gè)人敲響她辦公室的門，電話更是一個(gè)接一個(gè)，出于對(duì)我們的尊重，她把手機(jī)調(diào)為靜音放到抽屜里。提到家人對(duì)自己忙碌工作的態(tài)度時(shí)，鞏教授表示有意見和沒意見都是相對(duì)的。在她的心里有一個(gè)信念，就是讓自己成為家人的驕傲。作為一名醫(yī)生，如果在專業(yè)上表現(xiàn)得很優(yōu)秀，讓家人以自己為榮，家人自然能夠體諒。相反，如果既忽略了家庭，又沒有在專業(yè)領(lǐng)域取得好的成績(jī)，家人的意見當(dāng)然會(huì)比較大。在這一點(diǎn)上，鞏教授表現(xiàn)得非常自信。

對(duì)學(xué)術(shù)

“醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，仍然有很多疑難雜癥，對(duì)于疾病，未知的世界遠(yuǎn)比已知的世界大得多，真正能寫在教科書上的，只是眾多疾病中的一小部分，這是作為醫(yī)生最遺憾的事?！?/p>

鞏教授說，做為一名醫(yī)生，最讓她難忘的病人，往往是無法明確病因的病人。這樣的病人，對(duì)她來說，是一種挑戰(zhàn)，有時(shí)也是學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。她講到了一個(gè)令她至今仍印象深刻的病例：一個(gè)小男孩兒，來到內(nèi)分泌科的時(shí)候，下肢疼痛、滿月臉、水牛背、痤瘡等種種表現(xiàn)提示他是一個(gè)皮質(zhì)醇增多癥患兒，但奇怪的是，檢測(cè)結(jié)果顯示皮質(zhì)醇水平并不高，這與最初的判斷即皮質(zhì)醇增多癥不符。對(duì)這個(gè)病人最終的診斷是皮質(zhì)激素過敏感綜合癥，但至于為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況至今仍然無法弄清楚。從鞏教授提到這個(gè)孩子時(shí)的表情，不難看出她對(duì)這個(gè)小病人的心疼，以及對(duì)無法準(zhǔn)確判斷該病例病因的遺憾與無奈。

醫(yī)學(xué)不同于其他任何科學(xué)，醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人體，人體的復(fù)雜決定了醫(yī)學(xué)的深?yuàn)W。同一種疾病，在不同人身上表現(xiàn)出來的狀態(tài)差別迥異。就糖尿病來說，遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因素，或共同或單獨(dú)作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，這中間包括的不確定因素不只一種。從病因上來說，糖尿病的發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)，具體到一個(gè)病人，可能由其中一種因素導(dǎo)致發(fā)病，但多數(shù)情況下是幾種危險(xiǎn)因素并存的；從表現(xiàn)上看，有的病人有典型的“三多一少”癥狀，很容易確診為糖尿病，但并不是每一個(gè)糖尿病患者都具有這些典型癥狀；從疾病的發(fā)展過程上來說，環(huán)境、習(xí)慣、不同疾病的相互作用等因素都影響著血糖的情況。無論從哪一方面來看，糖尿病個(gè)體的治療都存在著很大的差異。

近年來，對(duì)于糖尿病的治療已經(jīng)形成了一套比較成熟的理念——以病人為中心。不同于過去：醫(yī)生怎么說，病人就要怎么做；現(xiàn)在病人可以選擇自己的生活模式，雖然得了病也可以像正常人一樣的生活。在與病人和家長溝通中，憑著自己的專業(yè)知識(shí)和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，鞏教授打了一個(gè)貼切的比方：她把糖尿病比作近視，把糖尿病治療比作佩戴近視鏡，從她自己戴眼鏡的感覺來看，戴上近視眼鏡對(duì)生活會(huì)造成一定的影響，一些不便之處也的確存在，但終身戴眼鏡也不會(huì)有什么特別嚴(yán)重的后果。糖尿病也是一樣，雖然是終身疾病，但良好的生活方式和正規(guī)的治療，也可以對(duì)生活影響很小，做一個(gè)有糖尿病的正常人。

對(duì)病人

“每當(dāng)面對(duì)慕名而來的病人時(shí)，我最先做的，都是感謝病人和家長對(duì)我的信任。”

在網(wǎng)上，患者及家屬對(duì)鞏教授的評(píng)價(jià)隨處可見，無論是態(tài)度還是專業(yè)技術(shù)方面，鞏教授都深受好評(píng)，這與她對(duì)患者的真誠是分不開的。

鞏教授說，孩子生病，家長都很著急，有些家長來到醫(yī)院的時(shí)候有很明確的目標(biāo)，想知道自己的孩子經(jīng)過治療能達(dá)到什么樣的效果，而有些家長由于對(duì)孩子過于擔(dān)心，竟忘了了解一下孩子的病情，有的甚至在醫(yī)生提出問題后才開始思考自己來醫(yī)院的目的。所以，一個(gè)患兒來到醫(yī)院，首先要幫他們明確一個(gè)治療的目標(biāo)，只有目標(biāo)明確了才能向著這個(gè)目標(biāo)一步步前進(jìn)。

就糖尿病來說，患兒和家長首先要樹立起一個(gè)長期干預(yù)的信念，家長要了解到，吃幾粒藥就治好糖尿病可以說是一種奢望，也不必為了糖尿病就整日以淚洗面。所以就要對(duì)他們進(jìn)行一個(gè)恰當(dāng)?shù)奶悄虿〗逃?，幫他們進(jìn)行合適的行為管理。管理的理念并不是鞏教授提出的，作為糖尿病治療“五駕馬車”之一，內(nèi)分泌醫(yī)生和很多患者都有所了解，不同的是執(zhí)行過程的好壞，鞏教授的糖尿病治療工作正是從執(zhí)行過程著手，把執(zhí)行效果作為最大的考核目標(biāo)。

行為管理像其他很多需要長期堅(jiān)持的事情一樣，往往帶著一種美好的愿望開始，卻因?yàn)檫^程中碰到的種種問題而放棄。這是人之常情，比如減肥、戒煙，或者是學(xué)習(xí)一門外語，長久的堅(jiān)持總是最困難的。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，用藥依從性是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥，要治好疾病，特別是慢性病，不僅決定于醫(yī)師的正確用藥與否，還決定于病人是否合作，是否嚴(yán)格執(zhí)行按照醫(yī)囑用藥。因“人”制宜是一個(gè)比較好的提高病人依從性的方法，主要因?yàn)樗苡行Ы档歪t(yī)囑在執(zhí)行中的困難。比如對(duì)糖尿病患兒的飲食管理，在向患兒及家長說明注意事項(xiàng)之前，先向家長進(jìn)行一些詢問，包括家里的飲食習(xí)慣，患兒每天吃飯的時(shí)間，家長對(duì)患兒的監(jiān)管情況，以及患兒自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平等。了解了這些之后，根據(jù)患兒及家庭的飲食特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的飲食管理建議，就能取得更好的效果。

其他的行為管理和病情管理也一樣，根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)制定不同的管理計(jì)劃，病人的依從性好了，治療的效果也會(huì)比較明顯，這也是鞏教授贏得許多好評(píng)的秘訣之一。

對(duì)學(xué)生

“只要確定成為我的學(xué)生，就要開始參與我的工作。在工作中，讓他們逐漸了解在內(nèi)分泌科工作的特點(diǎn)?！?/p>

鞏教授是一名碩士研究生導(dǎo)師，一直把灑脫作為信仰的她，也希望把這種性格傳遞給她的學(xué)生，希望學(xué)生也能灑脫地面對(duì)個(gè)人得失，從容地面對(duì)患兒的啼哭，認(rèn)真地面對(duì)每一個(gè)病例。成為她的學(xué)生之后，除了學(xué)業(yè)上要求的學(xué)術(shù)研究之外，參與內(nèi)分泌科日常工作也學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。這些工作不僅包括病房中的工作，還包括參加各種醫(yī)療活動(dòng)。有關(guān)糖尿病和其他內(nèi)分泌疾病的大會(huì)和活動(dòng)是學(xué)習(xí)世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的好機(jī)會(huì)，自然不能錯(cuò)過，自己科里舉辦的與患兒的交流活動(dòng)也是必不可少的。

鞏教授介紹，每年的春節(jié)前后，科里會(huì)舉辦春節(jié)聯(lián)誼會(huì)，活動(dòng)上患兒、家長、醫(yī)護(hù)人員共同排演節(jié)目，既給患兒一些糖尿病知識(shí)教育，也可以給大家提供一個(gè)輕松的氛圍，同時(shí)對(duì)一年的病例進(jìn)行一下總結(jié)。總結(jié)的過程對(duì)于醫(yī)生來說是一個(gè)尋找專業(yè)上突破的機(jī)會(huì)，而對(duì)學(xué)生來說，則是一堂信息豐富的臨床課。鞏教授讓自己的學(xué)生參與這一活動(dòng)的目的也在此。除了春節(jié)聯(lián)誼會(huì)，每年暑假內(nèi)分泌科也會(huì)舉辦夏令營活動(dòng)，活動(dòng)由內(nèi)分泌專家和患兒共同參與，組織孩子外出進(jìn)行一些游樂活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行一些糖尿病教育。

無論是聯(lián)歡活動(dòng)還是夏令營，都是患兒和醫(yī)護(hù)人員近距離接觸的機(jī)會(huì)，對(duì)于研究生來說，這樣的活動(dòng)除了能增進(jìn)自己的專業(yè)知識(shí)之外，與患者的溝通課也能使他們受益匪淺。同時(shí)，輕松的活動(dòng)氛圍也是對(duì)內(nèi)分泌科繁忙工作的調(diào)試，調(diào)整好之后，能更加堅(jiān)定他們?yōu)閮?nèi)分泌領(lǐng)域做貢獻(xiàn)的決心。

專家簡(jiǎn)介

鞏純秀，教授，北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝學(xué)分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)1型糖尿病學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)北京分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京兒科學(xué)會(huì)委員。參加或主持多項(xiàng)科研課題，包括國家自然基金、部科委基金、首都發(fā)展基金等9項(xiàng)。目前主持聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目“兒童糖尿病治療”、衛(wèi)生部“嬰幼兒乳房早發(fā)育臨床監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”、教育部項(xiàng)目，并參加IDF、糖尿病學(xué)會(huì)項(xiàng)目和十一五課題。擅長糖尿病的診斷和治療管理。