B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流加中藥消膿湯治療細(xì)菌性肝膿腫療效觀察

杜建華，李曉民

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山 064000）

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流加中藥消膿湯治療細(xì)菌性肝膿腫療效觀察

杜建華，李曉民

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院普外科，河北唐山 064000）

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流配合中藥消膿湯治療細(xì)菌性肝膿腫的方法及臨床療效。方法將臨床確診為細(xì)菌性肝膿腫的患者96例隨機(jī)分為對(duì)照組（A組，48例）和治療組（B組，48例）。A組患者采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物；B組患者在此基礎(chǔ)上加服自擬中藥消膿湯。觀察2組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果A組總有效率為79.0%，B組總有效率為96.3%，B組臨床療效明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）；B組未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論中藥消膿湯治療細(xì)菌性肝膿腫是一種有效、不良反應(yīng)小的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝膿腫；穿刺術(shù)；中草藥

細(xì)菌性肝膿腫（bacterial liver abscess）是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染灶。本病多見(jiàn)于男性，男女之比約為2∶1。臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大和壓痛為主要表現(xiàn)。本文對(duì)自擬消膿湯治療細(xì)菌性肝膿腫的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，結(jié)果療效良好，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年2月—2012年2月入住我院的確診細(xì)菌性肝膿腫患者96例，其中男性70例，女性26例，年齡21～69歲，平均47.6歲，病程10～56d，平均29d?；颊呔?jīng)彩超、X線、CT、膿液細(xì)菌培養(yǎng)確診，其臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)、高熱、大汗，肝區(qū)或右上腹痛并伴有厭食、乏力和體質(zhì)量減輕等癥狀。肝膿腫大小20mm×35mm～110mm× 160mm，單發(fā)82例，多發(fā)14例。將以上病例隨機(jī)分為對(duì)照組（A組，48例）和治療組（B組，48例），2組在性別、年齡、病程和疾病嚴(yán)重程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組患者行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，患者取仰臥位常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點(diǎn)局麻。定位時(shí)要求進(jìn)針路徑短，在冠狀面及矢狀面方向上位置盡量低，經(jīng)過(guò)少量肝組織，將穿刺針沿超聲引導(dǎo)線插入，進(jìn)入膿腔回抽，見(jiàn)膿液撥出穿刺針，置入引流管。取部分膿液常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床治療。抽除膿液后用甲硝唑注射液反復(fù)沖洗至引出液清亮，接持續(xù)負(fù)壓器吸引。以后每日用甲硝唑注射液或生理鹽水低壓沖洗膿腔，同時(shí)相應(yīng)內(nèi)科治療，常規(guī)應(yīng)用頭孢三代、喹諾酮類藥物，待藥敏試驗(yàn)出結(jié)果后更換敏感抗生素，積極補(bǔ)液，糾正水與電解質(zhì)紊亂，給予維生素B、C、K，必要時(shí)可反復(fù)多次輸入小劑量新鮮血液和血漿，以糾正低蛋白血癥，改善肝功能和輸注免疫球蛋白。待臨床癥狀消失，引流管24h無(wú)引流液或復(fù)查彩超膿腔直徑＜1～2cm時(shí)拔出引流管。B組患者在A組的基礎(chǔ)上，加服自擬中藥消膿湯，組方為柴胡6g、魚腥草20g、紅藤20g、牡丹皮12g、銀花20g、薏苡仁20g、皂角刺6g，公英20g、敗醬草20g，2次/d水煎服。如患者高熱不退者加石膏22g、大青葉18g；肝區(qū)疼痛難忍者加川楝子10g、元胡10g；消化道癥狀重者加蘆根10g、竹茹10g。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比觀察2組患者的血象、體溫恢復(fù)正常，疼痛消失，膿腔消失及總住院時(shí)間。療效評(píng)價(jià)參考相關(guān)文獻(xiàn)［1］進(jìn)行?；颊吲R床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能正常，彩超顯示膿腔消失為臨床治愈；患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能正常，彩超顯示膿腔顯著縮小為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能指標(biāo)接近正常，彩超顯示膿腔液平段縮小為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，彩超顯示膿腫未縮小為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較：B組患者患者的血象、體溫恢復(fù)正常，疼痛消失，膿腔消失及總住院時(shí)間均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)比較（n=48，±s，t/d）

表1 2組相關(guān)指標(biāo)比較（n=48，±s，t/d）

*P＜0.05與A組比較（t檢驗(yàn)）

組別 血象復(fù)常時(shí)間 體溫復(fù)常時(shí)間 疼痛消失時(shí)間 膿腫消失時(shí)間 總住院時(shí)間A組 13.28±4.15 8.11±1.45 7.21±1.13 27.32±6.31 25.32±5.65 B組 10.27±3.22* 4.78±0.99* 4.97±1.34* 17.98±5.96* 15.77±6.44*

2.2 臨床療效：A組總有效率為79.0%，B組總有效率為96.3%，B組臨床療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較（n=48，例數(shù)）

3 討 論

細(xì)菌性肝膿腫屬于肝臟的重度感染性疾病，多由血行感染、膽道感染或鄰近組織感染所引起。另外，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及糖尿病發(fā)病率的上升，隱源性肝膿腫的發(fā)病率有增加趨勢(shì)［2］。該類型患者常伴有免疫功能低下和全身代謝性疾病，造成嚴(yán)重后果，為此需要及時(shí)診斷和正確治療。細(xì)菌性肝膿腫傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切開(kāi)引流，手術(shù)方式復(fù)雜、并發(fā)癥多，病死率11.5% ～34.0%［3］。目前由于介入技術(shù)的不斷改進(jìn)，加之有強(qiáng)效抗生素做后盾，在B超引導(dǎo)下行肝穿刺抽膿或加置管引流術(shù)加聯(lián)合應(yīng)用抗生素，已成為治療肝膿腫的主流方法［4-5］。這種方法的缺點(diǎn)是患者對(duì)抗生素存在一定耐藥現(xiàn)象及不良反應(yīng)［6］。而中醫(yī)所使用的藥物都為天然藥物，對(duì)人體無(wú)不良反應(yīng)，中藥治療本病可明顯控制癥狀，緩解疼痛，促進(jìn)膿腫吸收［7］。我們?cè)贐超定位下穿刺置管引流術(shù)基礎(chǔ)上加用自擬中藥消膿湯取得良好臨床效果。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，肝膿腫屬于中醫(yī)的“肝癰”、“肋痛”等范疇［8］。多因外感濕熱、七情內(nèi)郁、跌仆閃挫、飲食內(nèi)傷所致，或肝郁而氣界血瘀，久而成癰［9］。肝膿腫治療以清肝瀉火、理氣開(kāi)郁、解毒排膿為大法，正虛邪戀者可考慮扶正祛邪、托毒排膿。近年來(lái)中藥在細(xì)菌性肝膿腫的治療中表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，研究［10］證明，中藥能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥、膿腫的消散和吸收，從而很好地阻止或消除膿腫壁的形成。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率為79.0%，B組總有效率為96.3%，B組臨床療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流配合中藥消膿湯治療細(xì)菌性肝膿腫，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］孫軍剛，何向輝，梁曉宇，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療肝膿腫［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：14-16.

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［9］楊香生.肝膿腫中醫(yī)辨治規(guī)律初探［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，36（6）：160-161.

［10］周德亮，廖恒祥.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（3）：47-48.

（本文編輯：趙麗潔）

R575.4

B

1007-3205（2012）11-1307-02

2012-03-10；

2012-06-29

杜建華（1967-），男，河北唐山人，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.027