迷走性房室阻滯動(dòng)態(tài)心電圖分析

潘懿坤，李永華，朱志堅(jiān)

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

迷走性房室阻滯動(dòng)態(tài)心電圖分析

潘懿坤，李永華，朱志堅(jiān)

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討迷走性房室阻滯的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。方法：通過對(duì)48例迷走性房室阻滯患者的年齡及發(fā)生時(shí)間的觀察，研究年齡與房室阻滯的關(guān)系及臨床意義。結(jié)果：迷走性房室阻滯多見于40歲以下，多發(fā)生于夜間睡眠（心率減慢）時(shí)。結(jié)論：迷走性房室阻滯屬于功能性，無需特殊治療，更不必安裝永久性人工起搏器。

迷走性房室阻滯；發(fā)生年齡；發(fā)生時(shí)間

由迷走神經(jīng)張力增高引起的陣發(fā)性房室阻滯，稱為“迷走性陣發(fā)性房室阻滯”〔1〕，屬功能性阻滯，病因尚不完全明確，精神異常、手術(shù)、應(yīng)激、臥位睡眠等因素刺激迷走神經(jīng)均可出現(xiàn)〔2〕。我院自2008年5月至2011年5月3年間共篩選出迷走性房室阻滯48例，對(duì)其進(jìn)行臨床分析，旨在評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)迷走性房室阻滯的檢出率，并探討其發(fā)生年齡、時(shí)間及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2008年5月至2011年5月在我院就診的門診及住院迷走性房室阻滯患者48例，其中男性31例，女性17例，男女之比約2∶1，年齡5～49歲，平均26.6歲。所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床排除了器質(zhì)性心臟病，并確認(rèn)就診前1周及住院期間從未使用過任何干擾迷走神經(jīng)的藥物。在此期間行24 h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查。

1.2 研究方法使用美國Mortara公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，記錄24 h的心電波形。并要求患者認(rèn)真記錄日?；顒?dòng)情況（如活動(dòng)、休息、進(jìn)餐、服藥、激動(dòng)事件、睡眠等）及時(shí)間，保證夜晚6~8 h的睡眠時(shí)間。經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析加人工分析判讀，剔除偽差，分析和計(jì)算出24 h內(nèi)出現(xiàn)房室阻滯的陣數(shù)及時(shí)間段。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)將24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄分白天（7點(diǎn)~23點(diǎn)），夜間（23點(diǎn)~第2天7點(diǎn)）兩個(gè)時(shí)間段。24 h內(nèi)出現(xiàn)房室阻滯≥1次均納入其中。

2 結(jié)果

通過DCG檢出的迷走性房室阻滯共48例，其年齡構(gòu)成比及時(shí)間構(gòu)成比。見表1、2。

表1 DCG檢出房室阻滯的時(shí)間段

表2 DCG檢出房室阻滯的年齡段

3 討論

迷走性房室阻滯是生理性阻滯而并非病理性阻滯。由于迷走性房室阻滯發(fā)作呈陣發(fā)性，常規(guī)心電圖很難捕捉，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查是其主要的診斷方法。常見于健康無器質(zhì)性心臟病的學(xué)齡期兒童及青年患者，尤以男性多見，多出現(xiàn)在夜晚安靜臥位時(shí)〔3〕。本組病例研究結(jié)果顯示：年齡段分布規(guī)律，5～20歲的構(gòu)成比為52.08%，21～40歲的構(gòu)成比為39.58%，41～49歲的構(gòu)成比僅為8.34%。男女之比約為2∶1。與魏經(jīng)漢報(bào)道的結(jié)論〔4〕相符。時(shí)間段分布規(guī)律，僅在夜晚發(fā)生AVB的構(gòu)成比為75.0%，夜晚與白天均有AVB發(fā)生的構(gòu)成比為25.0%，單純白天發(fā)生AVB的為零。魏經(jīng)漢報(bào)道迷走神經(jīng)張力增高時(shí)，70%～80%為一度和二度Ⅰ型房室阻滯，20%～30%為二度Ⅱ型和三度房室阻滯。本組病例發(fā)生二度Ⅰ型房室阻滯的構(gòu)成比為72.9%，二度Ⅱ型房室阻滯的構(gòu)成比為16.7%，二度Ⅰ型、Ⅱ型合并發(fā)生的構(gòu)成比為8.34%（未檢出三度AVB）。與魏經(jīng)漢報(bào)道的結(jié)論相近〔4〕。

二度Ⅰ型房室阻滯，亦稱文氏型阻滯或莫氏Ⅰ型阻滯，指伴有文氏現(xiàn)象的二度房室阻滯。此時(shí)房室結(jié)的相對(duì)不應(yīng)期與有效不應(yīng)期均延長，以相對(duì)不應(yīng)期延長為主，常為一過性，很少發(fā)展成高度或三度房室阻滯，預(yù)后較好。二度Ⅱ型房室阻滯，即莫氏Ⅱ型。房室結(jié)相對(duì)不應(yīng)期與絕對(duì)不應(yīng)期均延長，但以絕對(duì)不應(yīng)期均延長為主，預(yù)后差，可能發(fā)展成高度或三度房室阻滯〔5〕。

迷走神經(jīng)對(duì)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期及傳導(dǎo)性有巨大影響，迷走神經(jīng)興奮性異常增加時(shí)，可引起房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期的顯著延長，進(jìn)而引起不同程度的功能性房室阻滯，當(dāng)迷走神經(jīng)的興奮性降低時(shí)，房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期又恢復(fù)常態(tài)，迷走性房室阻滯也隨之消失〔6〕。迷走性房室阻滯，主要表現(xiàn)為慢頻率依賴性房室阻滯，在立位時(shí)減輕，活動(dòng)后可消失，有助于診斷和鑒別診斷〔7〕。

總之，迷走性房室阻滯屬良性、功能性阻滯，臨床上需要與器質(zhì)性心臟病變引起的房室阻滯相鑒別，切不可輕易做出病毒性心肌炎、房室結(jié)病變等錯(cuò)誤診斷〔8〕。迷走性房室阻滯一般不需任何藥物治療，更不必安裝永久性人工心臟起搏器。對(duì)個(gè)別重度阻滯的患者，心電圖顯示R-R間期較長（大于3 s）或有暈厥史而抗膽堿類藥物阿托品治療無效時(shí)，方可考慮植入永久性人工心臟起搏器〔9〕。迷走性房室阻滯的正確診斷與治療原則的把握，直接關(guān)乎到患者的治療方案的選擇，尤其是對(duì)兒童及青年患者，要避免錯(cuò)誤、盲目的治療帶來的后患〔10〕。

〔1〕謝鶯，陳心浩，楊仲樂，等.房室傳導(dǎo)阻滯病因的鑒別研究〔J〕.中南民族學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，14（1）：31-35.

〔2〕張曉霞，孫曉黎，王振元.腰-硬聯(lián)合麻醉下剖官術(shù)中迷走性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)作一例〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，12（1）：25.

〔3〕王利平，袁越，李棠.兒童動(dòng)態(tài)心電圖Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義探討〔J〕.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20（10）：619.

〔4〕魏經(jīng)漢.迷走性房室阻滯〔J〕.臨床心電學(xué)雜志.2007，16（5）：400-403.

〔5〕趙易.房屋傳導(dǎo)阻滯〔J〕.心電學(xué)雜志，2008，27（3）：234-240.

〔6〕郭繼鴻.功能性房室阻滯〔J〕.臨床心電學(xué)雜志，2005，14（2）：138.

〔7〕劉仁光，張英杰.生理性房室傳導(dǎo)阻滯〔J〕.心電學(xué)雜志，2003，22（2）：124.

〔8〕艾乙，齊建光，馮雪莉，等，兒童迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)心電圖變化的意義〔J〕.中國醫(yī)刊，2004，39（1）：55.

〔9〕中國全科醫(yī)學(xué)編輯部.2008年ACC/AHA/HRS心臟起搏器植入指南〔J〕.中國金科醫(yī)學(xué)，2009，12（1B）：120-121.

〔10〕郝寧.迷走神經(jīng)張力增高常見的幾種異常心電圖表現(xiàn)〔J〕.實(shí)用心電學(xué)雜志，2004，13（1）：35.

（責(zé)任編輯 董 杰）

Dynamic Electrocardiogram Analysis of Vagal-Related Atrioventricular Block

PAN Yikun,LI Yonghua,ZHU Zhijian
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the occurrence,development and outcome of vagal-related atrioventricular block（AV block）. Methods:Clinical documents from 48 patients with vagal-related AV block were analyzed to explore the relationship and clinical significance between incidence of vagal-related AV block and age.Results:Vagal-related atrioventricular block is more common under 40 years of age,and it often occurs in the night sleep when heart rate is low.Conclusion:Vagal-related atrioventricular block is functional disorder,which is not need to do special treatment,let alone the permanent artificial pacemaker thereapy.

vagal-related atrioventricular block;age;time

R540.4+1

B

1672-2345（2012）06-0066-02

2012-02-28

潘懿坤，副主任醫(yī)師，主要從事心電圖研究.