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    兒童燙傷入院前創(chuàng)面處理情況調(diào)查

    2012-05-08 03:54:16莫壯凱胡永才周海洋譚成波蔣國群
    中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2012年6期
    關(guān)鍵詞:冷水涂抹衣物

    莫壯凱 胡永才 周海洋 譚成波 蔣國群 周 浩

    兒童燙傷入院前創(chuàng)面處理情況調(diào)查

    莫壯凱 胡永才 周海洋 譚成波 蔣國群 周 浩

    目的了解我院收治燙傷兒童入院前創(chuàng)面處理情況,以推廣正確的早期創(chuàng)面處理方法。方法采用歷史回顧性方法對郴州市第一人民醫(yī)院燒傷科2010~2011年間358例住院患兒的入院前創(chuàng)面處理方法進行分析。結(jié)果358例燙傷兒童,未處理者160例,去除衣服者74例,冷療者20例,中草藥涂抹者39例,醬油涂抹者13例,食鹽涂抹9例,濕潤燒傷膏涂抹43例。結(jié)論兒童燙傷后早期創(chuàng)面的正確處理尚未完全普及,需加大對如何正確處理兒童燙傷后早期創(chuàng)面處理知識的推廣。

    兒童;燙傷;創(chuàng)面;早期處理

    小兒燙傷是一種常見的意外傷害,嚴(yán)重地影響了兒童的生命安全、生活質(zhì)量和身體健康。燙傷后早期創(chuàng)面處理對整個治療過程影響較大,錯誤的創(chuàng)面處理不但可導(dǎo)致創(chuàng)面加深還增加了創(chuàng)面感染的機會。我院就小兒燙傷后早期創(chuàng)面處理情況進行回顧性分析,從而了解目前對早期創(chuàng)面處理情況,以推廣正確的早期創(chuàng)面處理方法,使?fàn)C傷對患兒的危害降至最低。

    1 資料與方法

    1.1一般資料自2010年1月~2011年12月在郴州市第一人民醫(yī)院燒傷科住院治療的小兒燙傷358例。

    1.2治療方法用歷史回顧性方法分析住院患兒病案資料,將入院前創(chuàng)面處理情況進行分析。經(jīng)查閱病歷,早期創(chuàng)面處理有以下幾種方式:①未處理:燙傷后未予特殊處理,直接送外院或我院治療;②去除衣物:傷后未用冷水沖洗,直接脫去衣物;③冷療:傷后創(chuàng)面立即用冷水沖洗或用濕毛巾外敷。④中草藥涂抹:傷后創(chuàng)面立即或傷后半小時內(nèi)涂抹自制中草藥,主要成分不詳;⑤醬油涂抹:傷后創(chuàng)面立即涂抹醬油;⑥食鹽涂抹:傷后創(chuàng)面涂抹食鹽;⑦濕潤燒傷膏涂抹:傷后創(chuàng)面立即用濕潤燒傷膏涂抹。

    2 結(jié)果

    表1 兒童燒傷早期創(chuàng)面處理情況(n)

    由表1可知,2010年~2011年共收治燙傷兒童358例,未處理者160例,占45%;去除衣服者74例,占21%;冷療者20例,占6%;中草藥涂抹者39例,占11%;醬油涂抹者13例,占4%;食鹽涂抹9例,占3%;濕潤燒傷膏涂抹43例,占12%。

    3 討論

    燙傷的治療原則是保護燙傷區(qū),防止和盡量清除外源性沾染;預(yù)防和治療低血容量性休克;治療局部和全身的感染;用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合,并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形;預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。患者燙傷后,常需要有多種措施綜合治療,但是其中心問題仍然是創(chuàng)面的處理,任何時期都不能忽視,燙傷創(chuàng)面的處理,貫穿著整個燙傷治療的全過程,處理是否恰當(dāng),就成為整個治療成敗的關(guān)鍵,尤其是早期創(chuàng)面處理的正確處理。

    燙傷后不予創(chuàng)面任何處理,雖不會造成額外的損傷,但熱力的持續(xù)作用可加重患兒創(chuàng)面的疼痛和深度。未經(jīng)冷水沖洗直接去除衣物,雖可減輕衣物殘留熱力對皮膚的進一步損傷,但可導(dǎo)致表皮的撕脫,削弱了燙傷創(chuàng)面抗感染的能力。中草藥、醬油、食鹽的涂抹不但不能起到任何保護作用,反而增加了創(chuàng)面感染的機會,使創(chuàng)面均不同程度的加深而不得不手術(shù)植皮。

    目前國內(nèi)外公認(rèn)的早期創(chuàng)面處理最好的方式就是冷療法。冷療是燒傷后立即用冷水對創(chuàng)面進行冷敷淋洗和浸泡,是燒傷后早期非常有效而簡易的措施之一,其效果如下[1]:降低創(chuàng)面及皮下溫度,阻止熱力對組織的繼續(xù)損害;降低耗氧量及新陳代謝率,減少組織內(nèi)乳酸的產(chǎn)生而有效緩解疼痛;改善毛細(xì)血管通透性,減少組胺產(chǎn)生,減少滲出,減輕水腫。小兒燙傷后冷療不僅可達到良好的止痛效果,減輕了患兒的哭吵,在冷療后脫去衣物可減少表皮的擦脫,而且還可明顯降低植皮的需要、減少昂貴的治療費用以及燒傷進展的其他危險因素[2]。冷水冷療溫度控制在 8~10℃,持續(xù)時間至少 30min,最多不超過1h為佳[3]。持續(xù)冷水沖洗是最好的冷療方式,但小兒的不配合性使持續(xù)的沖洗難以維持30min以上,在日常生活中可選用干凈的冷毛巾濕敷創(chuàng)面,每 3min更換毛巾,效果較冷水持續(xù)沖洗相差不是太大。經(jīng)冷療后使用清潔物保護創(chuàng)面,盡量保持皮膚的完整性,就近去正規(guī)醫(yī)院治療。

    本研究證實,我科住院治療的兒童燙傷患者,未處理者比例最大,占45%,去除衣物者占21%,創(chuàng)面外涂中草藥、醬油、食鹽共占18%,創(chuàng)面外涂濕潤燒傷膏占 12%,而最佳處理方法的冷療僅占6%。因此,醫(yī)院及相關(guān)部門需加大對燙傷危害和燙傷后早期處理的宣傳力度,以降低燙傷的發(fā)病率及危害程度。

    [1]吳月艷,武炯利.燒傷患者冷療的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9):118-119.

    [2]Nguyen NL,Gun RT,Sparnon AL.The importance of immediate cooling-a case series of childhood burns in Vietnam[J].Burns,2002,28(2):173-176.

    [3]張立穎,李亞潔.燒傷創(chuàng)面早期冷卻療法的研究進展[J].中華護理雜志,2004,39(2):131-132.

    南華大學(xué)附屬郴州市第一人民醫(yī)院燒傷整形科,湖南郴州 423000

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