老年高血壓患者腎動脈阻力指數與血壓水平及腎功能指標的相關性分析

周海英 朱世論 李紅

老年高血壓患者腎動脈阻力指數與血壓水平及腎功能指標的相關性分析

周海英 朱世論 李紅

【摘要】目的 了解老年高血壓患者腎動脈阻力指數（RI）與血壓水平的關系，分析腎動脈RI與腎功能指標的相關性。 方法 選擇老年原發(fā)性高血壓患者134例，其中Ⅲ級67例，Ⅱ級35例，Ⅰ級32例，對照組29例，用彩色多普勒超聲分別測量雙側主腎動脈的RI，同時檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血同型半胱氨酸（Hcy）水平，比較各組之間RI及腎功能指標的差異；分析RI與腎功能指標的相關性。 結果 Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者腎動脈RI明顯高于對照組（P＜0.01）。Ⅲ級高血壓患者血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy顯著高于對照組（P＜0.05），Ⅱ級高血壓患者尿β2-MG、血Hcy高于對照組（P＜0.05）。相關分析顯示腎動脈RI與BUN、Cr、Hcy、尿β2-MG呈正相關，與CCr呈負相關。 結論 老年高血壓患者的RI與血壓水平相關，聯合尿β2-MG、血Hcy水平等腎功能指標的檢測可反映早期腎功能受損情況。

【關鍵詞】老年人；高血壓；腎動脈阻力指數

近年來，隨著人口的老齡化，老年高血壓的患病率逐年升高，隨著病程的延長和年齡的增長，相關靶器官的損害也日益加重，其中腎功能的損害尤其突出，因此及早發(fā)現、預防并發(fā)癥的發(fā)生尤其重要。但目前在腎臟損害早期（腎功能代償期）尚無簡單、易行、準確的觀測指標提供給臨床醫(yī)生，國外有學者認為，腎動脈阻力指數（RI）增高是腎動脈硬化的可靠指標，并與其嚴重程度相關［1］。本文通過對各級老年高血壓患者腎動脈RI、血壓水平及腎功能指標的分析，探討腎動脈RI與血壓水平及腎功能指標的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究共收集病例134例，其中Ⅲ級高血壓67例，其中男58例，女9例，年齡75～91歲，平均（83±2.3）歲；Ⅱ級高血壓35例，其中男27例，女8例，年齡76～87歲，平均（81±4.2）歲；Ⅰ級高血壓32例，其中男27例，女5例，年齡73～88歲，平均（78±3.4）歲；均為2010年4月至2011年7月入住我院干部病房的老年患者。高血壓診斷采用世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯盟1999年發(fā)布的高血壓治療指南（WHO／ISH 1999）中的標準。對照組29例，為同期住院患者，無高血壓病史，其中男23例，女6例，年齡73～86歲，平均（80±2.4）歲。高血壓組與對照組年齡比較無差異。2組患者均排除糖尿病、慢性腎炎、高脂血癥病史和吸煙史。

1.2 臨床資料的收集

1.2.1 腎動脈彩色多普勒超聲檢查：采用GE730彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率2～4 MHz；由同一醫(yī)師操作；血流與聲束夾角＜60°，患者取仰臥位及側臥位，顯示腎動脈血流，分別測量雙側主腎動脈（腎門部）的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV），計算腎動脈的RI（RI＝PSV－EDV／PSV）。

1.2.2 實驗室檢查：采用德國羅氏MODULAR自動生化儀檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）；留取晨尿20 ml，采用雙抗體放射免疫法用125I試劑盒測定尿β2微球蛋白（β2-MG），用D530試劑檢測血同型半胱氨酸（Hcy）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示。高血壓組與對照組腎動脈RI比較采用方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗。相關性分析用Pearson相關，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 各級高血壓組與對照組腎動脈RI的比較 Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者腎動脈RI明顯高于對照組（P＜0.01），Ⅰ級高血壓患者與對照組比較無顯著差異。見表1。

表1 各級高血壓組與對照組腎動脈RI的比較（±s）

表1 各級高血壓組與對照組腎動脈RI的比較（±s）

注：與對照組比較，**P＜0.01

RI對照組組別 右腎動脈RI 左腎動脈** 0.7259±0.0539 0.7279±0.0545Ⅰ級高血壓組 0.7306±0.0186 0.7259±0.0137Ⅱ級高血壓組 0.7914±0.0333**0.7786±0.0458**Ⅲ級高血壓組 0.8103±0.0481**0.8054±0.0541

2.2 各級高血壓組與對照組腎功能指標的比較 Ⅲ級高血壓患者血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；Ⅱ級高血壓患者尿β2-MG、血Hcy顯著高于對照組（P＜0.05），而血BUN、Cr、CCr與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅰ級高血壓患者各腎功能指標與對照組比較均無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各級高血壓組與對照組腎功能指標的比較（±s）

表2 各級高血壓組與對照組腎功能指標的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 BUN（mmol／L） Cr（μmol／L） CCr（ml／min） β2-MG（mg／L） Hcy（μmol／L）2 9.11±3.12Ⅰ級高血壓組（n＝32） 5.34±1.32 62.23±10.11 84.23±13.58 0.38±0.22 10.35±2.47Ⅱ級高血壓組（n＝35） 6.12±1.59 61.17±13.34 86.16±12.28 0.58±0.26*15.78±4.36*Ⅲ級高血壓組（n＝67） 8.21±3.25*81.24±9.92*74.15±9.67*0.84±0.37*17.24±3.18對照組（n＝29） 4.04±2.12 58.04±12.28 87.14±10.23 0.32±0.1 *

2.3 腎動脈RI與腎功能指標的相關性分析 各級高血壓組RI與BUN、Cr、Hcy、尿β2-MG均呈正相關（P＜0.05或P＜0.01），與CCr呈負相關（P＜0.01）。見表3。

表3 腎動脈RI與臨床指標的相關性分析

3 討論

隨著我國人口的老齡化和高血壓發(fā)病率的上升，近年來，高血壓所致的腎小動脈硬化、腎主動脈硬化和腎動脈狹窄等腎損害已成為慢性腎功能不全的主要病因［2］。在40歲以后，每年約有0.5%的腎小球發(fā)生自發(fā)性硬化，到80歲時，硬化腎小球比例可接近20%。而在高血壓患者中，動脈硬化病變將顯著加重，早期約有2／3的患者出現葉間動脈變細、彎曲度增加、彈性下降，腎動脈肌層增厚，腎血管阻力增加以及對血管活性物質的反應增強，導致腎內小動脈血流動力學異常，血管順應性降低［3］。正常人的腎動脈RI為0.55～0.7，腎動脈RI＞0.7可診斷腎動脈硬化［4］。徐瑞等［5］認為高血壓早期腎動脈的改變最先在入球小動脈或葉間動脈和弓形動脈，因超聲儀器受限，本研究未能測得更細的葉間動脈和弓形動脈的RI。在本研究中，Ⅲ、Ⅱ級高血壓患者腎動脈RI明顯高于對照組，與國內寧波等［6］的研究結果一致，提示血壓水平與腎動脈RI密切相關，血壓水平越高，腎動脈硬化程度越嚴重；而Ⅰ級高血壓患者腎動脈RI與對照組比較無顯著差異，本研究對照組的腎動脈RI均數為0.72，已＞0.7，考慮研究對象均為老年患者，與增齡性動脈硬化有關。各級高血壓腎功能指標的組間比較發(fā)現，Ⅲ級高血壓組血BUN、Cr、CCr、尿β2-MG、血Hcy與對照組比較，差異均有統計學意義，而在Ⅱ級高血壓組尿β2-MG、血Hcy與腎動脈RI同步高于對照組，而血BUN、Cr、CCr還未有變化，此研究結果與朱穎輝等［7］研究結果也基本一致，說明尿β2-MG、血Hcy與腎動脈RI在腎功能受損的早期，早于血BUN、Cr、CCr的變化。

本研究相關分析結果顯示腎動脈RI與BUN、Cr、尿β2-MG、Hcy均呈正相關，與CCr呈負相關。表明腎動脈RI與高血壓患者腎功能損害程度相關，腎動脈RI越高，腎功能受損越重，與Zalunardo等［8］的觀點一致。既往按照高血壓分期對腎損害的診斷多以蛋白尿、BUN、Cr等為主要指標，但其難以發(fā)現早期腎臟損害，近年來，多數學者認為，尿β2-MG可作為高血壓早期腎損害敏感可靠指標［9］，但其不能反映腎損害時血流動力學的改變，老年高血壓患者腎微血管阻力增加是早期腎功能受損的基礎，血流動力學異常早于實驗室腎功能指標的改變，因此，尿β2-MG聯合腎動脈RI的測定，可提高早期高血壓性腎病的檢出率。近年來，大量流行病學資料表明，Hcy是動脈粥樣硬化的一個獨立危險因素，而腎臟在Hcy的代謝清除中發(fā)揮著關鍵作用，腎功能是一項決定血循環(huán)中Hcy濃度的重要指標，有研究表明Hcy水平甚至比Cr更能反映腎功能的程度［10］。本研究相關分析提示腎動脈RI與Hcy呈正相關，也證實了血Hcy濃度越高，腎動脈RI越高，腎功能受損程度越重，其濃度檢測也可作為腎動脈硬化、腎血管受損的一個重要標志物。

因此，在老年高血壓患者中，除了常規(guī)實驗室腎功能指標檢測，聯合腎動脈RI及尿β2-MG、血Hcy的檢測，對早期發(fā)現、防治高血壓腎臟損害、積極逆轉腎功能具有重要意義。

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［中圖分類號］R 544.1

［文獻標識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.025

收稿日期：（2011-09-15）

作者單位：200336上海市，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院干部三病房

Analysis of the correlation of renal arterial resistive index w ith blood pressure and kidney function in the aged pa-tients w ith hypertension

ZHOU Hai-ying，ZHU Shi-lun，LI Hong．Department of Geriatrics，the Centre Hospital of Changning District，Shanghai200336，China

【Abstract】Objective To investigate the renalarterial resistive index（RI）in the aged hypertensive patients，and to analyze the correlation between renal arterial RIand blood pressure and kidney function. M ethods 134 cases of aged primary hypertensive patientswere selected，including67 cases of hypertensionⅢ，35 cases ofhypertensionⅡand 32 cases of hypertensionⅠ，and 29 subjects also were chosen as control group.Renal arterial RIwas detected in all cases by color Doppler flow imaging.Blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Cr），creatinine clearance rate（CCr），serum homocysieine（Hcy），urineβ2microglobulin（β2-MG）weremeasured in all cases. Results Renal arterial RI in patients with hypertensionⅢ，Ⅱwas increased more significantly than that in control group（P＜0.01）.There was significant difference in kidney function in hypertensionⅢgroup compared with control group（P＜0.05），but only urineβ2-MG，Hcy in hypertensionⅡgroup were increasedmore significantly than those in control group（P＜0.05）.Renal arterial RIwas positively correlated with BUN，Cr，Hcy，urineβ2-MG，and negatively correlated with CCr. Conclusions Renal arterial RI is related to the blood pressure level in aged hypertensive patients，the combiningmeasurementofurineβ2-MG and serum homocysieine can reflect the damage of kidney function in the early stage.

【Key words】aged；hypertension；renal arterial resistive index