112例急性中毒院前急救臨床分析

張?zhí)煜?/p>

112例急性中毒院前急救臨床分析

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目的探討急性中毒院前急救的方法與臨床價(jià)值。方法按照急性中毒的院前急救的方法，按流程進(jìn)行認(rèn)真處理。結(jié)果112例急性中毒患者中，顯效46例（41.1%）；有效62例（55.4%）；無效4例（3.6%）；總有效108例（96.4%）。結(jié)論通過積極的院前急救，可以避免一些錯(cuò)誤的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)方式等，使有效的急救時(shí)間提前，為患者急救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

院前急救；急性中毒；臨床分析

急性中毒是大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道 等途徑進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙。急性中毒是臨床常見的急癥，因其病情急驟，變化迅速，癥狀嚴(yán)重，必須盡快作出診斷與急救處理，否則很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我院近年來對(duì)收治的 112例急性中毒患者采取積極的院前急救與預(yù)后措施，取得了明顯成效，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2009年1月至2011年12月收治急性中毒患者中采取簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法，抽取112例急性中毒院前急救患者作為研究對(duì)象（排除急救現(xiàn)場(chǎng)已死亡的患者）。其中，男73例，女49例；年齡最大的74歲，年齡最小的 1歲，平均 41.9歲。乙醇中毒 71例，占 63.4%；藥物中毒（包括農(nóng)藥中毒）23例，占20.5%；煤氣中毒11例，占9.8%；食物中毒7例，占6.3%。急救現(xiàn)場(chǎng)患者中，心跳停止2例，占1.8%;呼吸停止5例，占4.5%;意識(shí)障礙7例，占6.3%;神志清醒98例，占87.5%。

1.2方法

我們對(duì)急性中毒患者采取積極的院前急救措施。

1.2.1出動(dòng)時(shí)間

出車時(shí)間最短為1分鐘以內(nèi)，最晚為3分鐘以內(nèi)；到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，最短為5分鐘，最晚為77分鐘，平均時(shí)間為12.4分鐘；現(xiàn)場(chǎng)搶救到醫(yī)院時(shí)間最短為14分鐘，最晚為112分鐘，平均時(shí)間為49.4分鐘。

1.2.2電話指揮

當(dāng)救護(hù)車出車時(shí)，立即通過電話與現(xiàn)場(chǎng)取得聯(lián)系，進(jìn)一步明確事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，了解現(xiàn)場(chǎng)情況，患者情況。指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員行簡(jiǎn)單救護(hù)。包括盡快將患者施救離開危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，清除口腔異物，開窗通氣，催吐有毒物等。如果條件成熟，可指導(dǎo)有經(jīng)驗(yàn)者在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)對(duì)患者行心肺復(fù)蘇，沖洗，體位調(diào)整等。有必要可以通過 120指揮調(diào)度提前進(jìn)行急救通道疏通等工作。

1.2.3現(xiàn)場(chǎng)處理

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即根據(jù)患者情況進(jìn)行緊急處置。如對(duì)2例心跳停止者立即心肺復(fù)蘇；對(duì)呼吸停止的5例吸氧，抗炎，平喘等，還有1例進(jìn)行了氣管插管。誤服農(nóng)藥中毒邊洗胃邊催吐等等。

1.2.4盡快轉(zhuǎn)運(yùn)

為更為有效爭(zhēng)取急救時(shí)間，我們采取邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)的辦法。對(duì)一些在現(xiàn)場(chǎng)無法判斷、無法采取措施或即使采取措施也無濟(jì)于事的危重患者，更應(yīng)盡快將患者送達(dá)有條件的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者基本生命指征，注意保持患者呼吸道暢通等，送達(dá)醫(yī)院后認(rèn)真做好和急診科接診醫(yī)生交接工作，并留下患者家屬的聯(lián)系電話。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。輕度癥狀緩解，重度生命體征平穩(wěn)。

有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，生命體征有所恢復(fù)。

無效：患者病情無好轉(zhuǎn)，或加重，或者死亡。

其中，顯效和有效計(jì)為總有效。

2 結(jié)果112例急性中毒患者中，顯效46例（41.1%）；有效62例（55.4%）；無效4例（3.6%）；總有效108例（96.4%）。 詳見表急性中毒112例院前急救療效統(tǒng)計(jì)。

表 急性中毒112例院前急救療效統(tǒng)計(jì)

3 討論

院前急救是 EMSS( 急診醫(yī)療服務(wù)體系) 最前沿的部分，是社會(huì)緊急事務(wù)安全保障體系和衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在搶救急危重癥患者生命，應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用，直接關(guān)系到群眾的健康和生命安全。

急性中毒，以酗酒為多，所占比例也最大，這與當(dāng)前年輕人爭(zhēng)強(qiáng)好勝或者社會(huì)風(fēng)氣有關(guān)，且比例逐年增加，需要良好的社會(huì)導(dǎo)向。

有研究表明，院前急救對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來說，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)。一般情況下，非專業(yè)急救人員不要搬動(dòng)病員的身體。如果病員因外界因素導(dǎo)致呼吸困難或者傷口出血，我們可以幫助排除阻礙病員呼吸的障礙，采取簡(jiǎn)單有效的方法幫助病員止血。然后，守候在病員身邊等待急救人員到來。非專業(yè)人員輕易搬動(dòng)病員很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

也有研究認(rèn)為，院前急救應(yīng)采取的處置步驟是：心肺復(fù)蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后才是搬運(yùn)至救護(hù)車上。尤其是對(duì)于脊柱損傷以及骨折的傷員，在沒有固定的情況下進(jìn)行搬運(yùn)，極易導(dǎo)致傷員的二次損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致傷員高位截癱或者體內(nèi)大出血,出血過多就會(huì)死亡。

本組研究表明，112例急性中毒患者中，顯效46例（41.1%）；有效62例（55.4%）；無效4例（3.6%）；總有效108例（96.4%），說明通過積極的院前急救，可以避免一些錯(cuò)誤的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)方式等，使有效的急救時(shí)間提前，為患者急救爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

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