腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效探討

龐建衛(wèi)

腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效探討

龐建衛(wèi)

目的觀察對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行LC（在腹腔鏡下予以膽囊切除術(shù)）治療，以及進(jìn)行開腹手術(shù)治療的臨床效果。方法選取2008年11月至2011年11月來我科治療的160例膽結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果A、B兩組患者全部順利完成手術(shù)，并且完整地將結(jié)石取出，兩組手術(shù)的成功率均能夠達(dá)到 100.0%，相較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組患者術(shù)后各指標(biāo)同 B組相較，均呈顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)膽結(jié)石患者予以LC治療，同開腹手術(shù)治療相較，更加方便安全，不僅切口較小，且術(shù)中的出血量也少，患者創(chuàng)傷小，所以傷口疼痛較輕，同時(shí)患者住院的時(shí)間較短，臨床并發(fā)癥也較少出現(xiàn)，還具有對(duì)患者機(jī)體的影響較小以及術(shù)后康復(fù)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)予推廣。

膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；開腹；LC；療效患者膽道系統(tǒng)解剖構(gòu)造如發(fā)生變化，或者患者其膽汁的成分出現(xiàn)變異，往往會(huì)于其膽道系統(tǒng)中形成膽結(jié)石，更有甚者還會(huì)導(dǎo)致膽道的阻塞，從而進(jìn)一步的刺激其膽道系統(tǒng)繼發(fā)癌變[1-2]。本文旨在觀察對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行LC（在腹腔鏡下予以膽囊切除術(shù)）治療，以及進(jìn)行開腹手術(shù)治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2008年11月至2011年11月來我科治療的160例膽結(jié)石患者臨床資料，將其分為A、B兩組，每組患者80例。A組患者中，男36例，女44例；其平均年齡為（42.6±3.7）歲；平均病程為（9.5± 1.2）月。B組患者中，男32例，女48例；平均年齡為（44.7±3.6）歲；平均病程為（7.9±1.2）月。上述兩組患者在性別與年齡以及病程上均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

A組于全麻下行 LC。首先在全麻下常規(guī)進(jìn)行CO2的氣腹建立，以維持患者腹內(nèi)壓在12mmHg左右。再以標(biāo)準(zhǔn)的四孔操作法，對(duì)Calot三角進(jìn)行仔細(xì)解剖。而對(duì)于曾有腹部的手術(shù)史患者，則可在臍部的上方或者下方以及劍突的下方做小切口，把穿刺椎置入到腹腔后以建立氣腹；而顯露出Calot三角以及膽囊有困難，并且腹腔的內(nèi)臟粘連較嚴(yán)重患者，則在對(duì)患者膽囊周邊其粘連組織做游離時(shí)需由淺入深進(jìn)行，并且貼緊其膽囊壁；發(fā)現(xiàn)腫大而又影響到術(shù)野的膽囊，則可以予以穿刺先吸出少部分膽汁來進(jìn)行減壓，卻不宜過多，以維持膽囊有一定的壓力，便于分離Calot三角。分離Calot三角時(shí)，需仔細(xì)的辨認(rèn)膽囊管，再依據(jù)膽囊管來辨認(rèn)膽總管與膽囊動(dòng)脈；如發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓在膽囊管，則可以以分離鉗進(jìn)行交替擠壓將結(jié)石推向膽囊內(nèi)，待膽囊管充分顯露后再進(jìn)行處理；結(jié)石如果嵌頓不動(dòng)，則不能強(qiáng)行擠壓，需先切除膽囊，再經(jīng)殘端將結(jié)石取出，以鈦夾處理殘端；如發(fā)現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)較明顯并且萎縮的膽囊，由于纖維化大多較重，以致組織發(fā)生致密粘連，則可以先沿著膽囊壁將膽囊剝離，于不損傷患者肝臟的條件下切除膽囊，之后再對(duì)Calot三角進(jìn)行分離。B組于全麻下在右肋緣下作切口予以膽囊切除術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 17.0（服務(wù)及產(chǎn)品其統(tǒng)計(jì)學(xué)的解決方案）對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)及處理。

2 結(jié)果

A、B兩組患者全部順利的完成手術(shù)，并且完整地將結(jié)石取出，兩組手術(shù)的成功率均能夠達(dá)到100.0%，相較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組患者術(shù)中的出血量與止痛藥物的應(yīng)用率，A組并發(fā)癥的發(fā)生率與醫(yī)療費(fèi)用，A組手術(shù)的時(shí)間與肛門排氣的時(shí)間以及住院的時(shí)間等項(xiàng)目同B組相較，均呈顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 A、B兩組治療效果對(duì)比（±s）

表1 A、B兩組治療效果對(duì)比（±s）

組別 n (n,%) （元）（d）（n,%）（h）（min）（ml）A組 80 4(5.0) 6243.34±275.24 5.2±1.9 8（10.0）12.3±4.6 47.5±11.3 54.52±11.91 B組 80 16(20.0) 6327.25±345.45 8.3±2.7 32（40.0）32.5±7.9 97.5±14.4 112.28±14.42

3 討論

隨著目前LC技術(shù)日益的發(fā)展，對(duì)膽囊疾病應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)逐漸增多。對(duì)患者進(jìn)行膽囊的切除時(shí)，必須要有細(xì)心以及耐心，并且要具備嫻熟的技術(shù)。外科醫(yī)生不僅需要有腹腔鏡精湛的操作能力，而且還要具備一定開腹進(jìn)行手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，既需重視傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，也要區(qū)分腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)不同的特點(diǎn)[3]。在進(jìn)行組織的分離時(shí)，則需要辨清其組織關(guān)系，特別在剝離膽囊管時(shí)，需于安全區(qū)進(jìn)行操作。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，由于LC導(dǎo)致膽管的損傷可高達(dá)3.0%，所以就必須注意到，不能夠隨意在未能理清解剖的情況前進(jìn)行離斷與鉗夾，甚至對(duì)條索狀組織進(jìn)行電凝。假如手術(shù)的過程中遇到確實(shí)的困難，則不可勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，需及時(shí)的轉(zhuǎn)做開腹手術(shù)。本文A、B兩組患者全部順利的完成手術(shù)，并且完整地將結(jié)石取出，兩組手術(shù)的成功率均能夠達(dá)到100.0%，但A組臨床效果明顯優(yōu)于B組。

所以，對(duì)膽結(jié)石患者予以LC治療，同開腹手術(shù)治療相較，更加方便安全，不僅切口較小，并且術(shù)中的出血也少，患者創(chuàng)傷少，所以傷口疼痛較輕，同時(shí)患者住院的時(shí)間較短，臨床并發(fā)癥也較少出現(xiàn)，還具有對(duì)患者機(jī)體的影響較小以及術(shù)后的康復(fù)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)予推廣。

[1]鐘曉鋒.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療單純結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):11-14.

[2]田大廣,黃潔,張捷,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[C].第十屆全國(guó)腹腔鏡高級(jí)技術(shù)研討會(huì)論文集.2007:52-57.

[3]王草葉,孫躍明.腹腔鏡膽道探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷和免疫影響的研究[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3):205-208.

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