碧蘭麻在拔牙中的麻醉效果觀察

朱成智

碧蘭麻在拔牙中的麻醉效果觀察

朱成智

碧蘭麻，麻醉效果，拔牙

碧蘭麻是由法國(guó)碧蘭公司開發(fā)的一種屬于酰胺類的新型麻醉劑，主要成分為阿替卡因，具有浸潤(rùn)力強(qiáng)、毒性低、麻醉效果好、麻醉時(shí)間適宜，且?guī)缀鯚o(wú)過敏性等優(yōu)點(diǎn)。20世紀(jì)80年代后在歐美已被廣泛使用，自20世紀(jì)90年代后期引入到中國(guó)，首先應(yīng)用于口腔臨床，可常規(guī)采用粘膜下，骨膜下及牙周膜浸潤(rùn)麻醉即可行拔牙、牙體預(yù)備、牙體治療及口腔頜面外科的各種局麻手術(shù)，其麻醉效果越來(lái)越得到口腔科醫(yī)師的認(rèn)可。本文我們對(duì) 103例拔牙患者的 112顆牙麻醉效果進(jìn)行記錄，比較碧蘭麻與利多卡因的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇門診拔牙患者103例，112顆牙，均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)拔牙禁忌癥。隨機(jī)分組，觀察組 (碧蘭麻組)50例，54顆牙，男28例32顆牙，女22例22顆牙，年齡 14～75歲。對(duì)照組 (利多卡因組)53例，58顆牙，男30例32顆牙，女23例26顆牙，年齡13～72歲。

1.2材料

法國(guó)賽特力碧蘭公司生產(chǎn)的碧蘭麻(阿替卡因4%，腎上腺素1／100000，1.7ml／支)，碧蘭麻專用注射器，日本產(chǎn)口腔用一次性注射針（商品名：口腔用森田注射針，0.3mm×25mm，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2004第3150572號(hào)）。上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（5ml:0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072），5ml一次性使用無(wú)菌注射器。

l.3使用方法

1.3.1 注射麻藥前必須回抽無(wú)血方能注射，避免藥液誤入血管進(jìn)入血液，引起腎上腺素樣反應(yīng)。要緩慢注射，以免引起局部組織因缺氧而發(fā)生壞死。

1.3.2 觀察組采用碧蘭麻進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，其方法為：選翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)3mm～4mm為注射刺入點(diǎn)，按下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的方法和要求進(jìn)針，直至觸及骨面，回抽無(wú)血后緩慢注射麻藥約0.8ml，再將注射針退出約0.5cm，然后邊退邊注射麻藥約0.9ml，直至針尖退至粘膜下為止，這樣可同時(shí)麻醉舌神經(jīng)和頰神經(jīng)。進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉方法為：在應(yīng)撥除的患牙進(jìn)針區(qū)碘酊消毒，每支 1.7ml采用患牙唇(頰)側(cè)及舌(腭)側(cè)根尖區(qū)局部粘膜下浸潤(rùn)麻醉，從根尖區(qū)唇(頰)側(cè)進(jìn)針至黏膜下，注射藥液(單根牙約0.8ml，多根牙1.5m1)、舌(腭)側(cè)注射約0.2ml。每15秒鐘內(nèi)注射藥液不超過0.5ml。

對(duì)照組采用每支5ml，2℅的鹽酸利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)或神經(jīng)阻滯麻醉的方法按相關(guān)診療常規(guī)和要求進(jìn)行[1]。

l.4效果評(píng)價(jià)

1級(jí)為自覺無(wú)痛，患者表情自然；2級(jí)稍有疼痛，但可被忽視，可順利進(jìn)行操作；3級(jí)患者感覺有疼痛，無(wú)法忽視,需忍耐可完成操作；4級(jí)有疼痛，不能忍受，干擾注意力；5級(jí)為劇烈疼痛，操作難以進(jìn)行。

醫(yī)生評(píng)價(jià)：1級(jí)為麻醉完全；2級(jí)為麻醉良好；3級(jí)為麻醉一般；4級(jí)為麻醉無(wú)效；5級(jí)為麻醉失敗。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組麻醉效果見表1、2。

表1 觀察組麻醉效果

表2 對(duì)照組麻醉效果

3 討 論

碧蘭麻的主要成分為 4%阿替卡因及 1:10萬(wàn)的腎上腺素，與利多卡因一樣，同屬酰胺類局麻藥，其特點(diǎn)是起效快，注射后1～2分鐘起作用，對(duì)組織滲透性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～4小時(shí)，采用局部注射用藥，安全性高，止血效果好，麻醉效能高，副作用小。本文通過臨床觀察，觀察組麻醉效果完全和良好達(dá)94%，對(duì)照組麻醉效果完全和良好達(dá)78%。

使用碧蘭麻時(shí)，可配備彈夾式加壓注射器，采用一次性小直徑注射針頭，注射時(shí)損傷小，可減少注射點(diǎn)疼痛，又有利于防止藥液外漏，減少用量，且操作簡(jiǎn)單、快捷，又可減少血腫、感染、和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。如患者對(duì)利多卡因無(wú)過敏史，對(duì)阿替卡因亦不會(huì)過敏，故常規(guī)應(yīng)用碧蘭麻無(wú)需做皮試[2-3]。

使用利多卡因麻醉磨牙及下頜前磨牙時(shí)，需行傳導(dǎo)阻滯麻醉，由于碧蘭麻具有起效快，滲透性強(qiáng)[4]的特點(diǎn)，通過臨床試驗(yàn)觀察，采用碧蘭麻行磨牙及下頜前磨牙粘膜下浸潤(rùn)麻醉，其麻醉效果可取代傳導(dǎo)阻滯麻醉以達(dá)到無(wú)痛操作的目的，從而避免了傳導(dǎo)阻滯麻醉的并發(fā)癥,簡(jiǎn)化操作，尤其適用于因正畸需要拔除下頜前磨牙。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:22～30.

[2]陳燕，劉光雪，施春梅，等.碧蘭麻應(yīng)用于牙髓治療的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,23(1):137～138.

[3]劉子英，翟曉州，王敏.3620例碧蘭麻局部麻醉臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(1):55.

[4]范俊偉,新型口腔麻醉劑碧蘭麻臨床說明[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002,37:318.

湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，湖北宜昌 443000