社區(qū)中醫(yī)干預(yù)治療小兒便秘的療效對照

黎靄云

社區(qū)中醫(yī)干預(yù)治療小兒便秘的療效對照

黎靄云

目的探討社區(qū)中醫(yī)干預(yù)治療對小兒功能性便秘的臨床療效和持續(xù)性。方法選取100例功能性便秘患兒并隨機(jī)平均分為干預(yù)組和對照組。全組患者均采用一般藥物治療，干預(yù)組則在中藥物治療的基礎(chǔ)上給予健康教育等干預(yù)措施。結(jié)果隨訪結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率為 90.0%，對照組總有效率為72.5%，兩組總有效率比較差異具有顯著性(P＜0.05)。便秘臨床癥狀評分干預(yù)組明顯低于對照組(P＜0.05) 。結(jié)論社區(qū)干預(yù)治療能明顯減輕小兒便秘的臨床癥狀，可以預(yù)防便秘的發(fā)生，療效明顯，安全性好，值得社區(qū)醫(yī)生推廣應(yīng)用。

小兒功能性便秘；社區(qū)干預(yù)

小兒功能性便秘 (FC) 是小兒期常見的病理現(xiàn)象，病因復(fù)雜多樣，多為功能性及器質(zhì)性病因[1]。FC是居民來社區(qū)站咨詢和就診的常見癥狀，大多數(shù)屬于胃腸功能紊亂所造成。大便在腸道內(nèi)停留時間過長，經(jīng)腸道細(xì)菌作用會產(chǎn)生大量對人體有害物質(zhì)，癥狀持續(xù)會嚴(yán)重影響兒童健康，營養(yǎng)狀況和智力。用緩瀉藥物只是暫時緩解便秘癥狀，不能從根本上解決問題。近兩年來，我們試用社區(qū)干預(yù)的方法，治療小兒習(xí)慣性便秘80例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取對象為2009年10月～2011年11月社區(qū)站就診患兒共80例，其中男44例，女36例；年齡＜3歲22例，3～7歲39例，＞7歲19例。便秘病史持續(xù)2周以上50例，一個月以上30例。所有病例均排除器質(zhì)性病變。患兒入選標(biāo)準(zhǔn)為：①排便間隔天數(shù)＞2天，未使用瀉劑情況下排便次數(shù)＜3次/周。② 大便干燥堅(jiān)硬和／或有排便困難；③病程32周。將所有病例隨機(jī)分為干預(yù)組20例和對照組17例。由患兒家長記錄每日排便情況，包括排便次數(shù)、排便量、有無不良反應(yīng)等。

1.2社區(qū)干預(yù)方法

全組患者均采用一般藥物治療：所有病例均給予四磨湯口服液治療，四磨湯口服液＜3歲10ml bid，3～7歲10ml bid，＞7歲15ml bid。在藥物治療的基礎(chǔ)上，干預(yù)組病例給予以下干預(yù)指導(dǎo)：① 健康教育：給家長講解兒童發(fā)育特點(diǎn)，喂養(yǎng)知識，排便習(xí)慣訓(xùn)練法，習(xí)慣性便秘的危害，簡單的中醫(yī)推拿保健知識等。心理疏導(dǎo)個別患兒由于排便疼痛，對排便產(chǎn)生恐懼等心理壓力，根據(jù)情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 ② 排便習(xí)慣訓(xùn)練：將雙手壓在腹部做咳嗽動作，以增加腹壓促進(jìn)排便。要求患兒每天清晨或飯后無論有無大便都在廁所蹲10分鐘。③腹部按揉：患兒雙腿屈曲，家長自右下腹向上繞臍順時針輕輕按揉腹部，每次5～10分鐘，每天必須做到按揉一次至兩次，以刺激結(jié)腸蠕動的增加，使腸道內(nèi)容物流通，有利于大便的排出。7歲以上兒童在大便時自己同時按揉合谷穴，每側(cè)穴位按揉 50次。④ 強(qiáng)調(diào)合理飲食：保證患兒每天都吃上一定量的粗糧、薯類、水果、和富含纖維素的蔬菜，堅(jiān)持晨起空腹飲水每天早晨起床后空腹喝蜂蜜水一杯。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床痊愈：排便正常，每天一次，便質(zhì)為成形軟便，或糊狀便，無排便困難，且持續(xù)保持 2周以上，其他癥狀基本消失。顯效：排便次數(shù)明顯增加，每周4次以上。便軟排除順利，其他癥狀明顯改善。但 2周以內(nèi)又出現(xiàn)排便困難。有效：排便次數(shù)在原來基礎(chǔ)上每周增加 1次以上，其他癥狀有改善，但仍有排便困難。無效：排便情況及伴隨癥狀前后無改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率(痊愈+顯效+無效)為 90.0%，對照組總有效率為 72.5%，兩組總有效率比較差異具有顯著性(χ2=4.322，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2治療前后便秘臨床癥狀評分變化

兩組患者治療前便秘臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后干預(yù)組便秘臨床癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組便秘臨床癥狀積分均降低，治療前后差異具有顯著性(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后便秘臨床癥狀評分比較

3 討論

近年來，小兒功能性便秘發(fā)病率有增多趨勢，目前對其病因研究已有了廣泛的認(rèn)識，認(rèn)為其常見病因有如下幾點(diǎn)：①飲食不足：嬰兒進(jìn)食太少時，消化后液體吸收余渣少，致大便減少、變稠，奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。飲食不足時間較久引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低，甚至萎縮，收縮力減弱，形成惡性循環(huán)，加重便秘。②食物成分不當(dāng)。③ 腸道功能失常：生活中不規(guī)律和缺乏按時大便的訓(xùn)練，未形成排便的條件反射導(dǎo)致便秘很常見。學(xué)齡兒童常因無清晨大便的習(xí)慣，又因?qū)W習(xí)時間固定而不能隨時排便，也是導(dǎo)致便秘的常見原因。交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹常使大便秘結(jié)。④體格與生理的異常：如肛裂、肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸、脊柱裂、腫瘤壓迫等都能引起便秘。有的患兒生后即便秘，如有家族史，可能和遺傳有關(guān)。⑤精神因素：小兒受突然的精神刺激、環(huán)境和生活習(xí)慣的突然改變，也可引起短時間的便秘[3,4]。

本研究表明，通過改變家長教育方法和對患兒進(jìn)行飲食管理，排便習(xí)慣訓(xùn)練，腹部按揉，心理疏導(dǎo)等社區(qū)干預(yù)并配合藥物治療能明顯減輕小兒便秘的臨床癥狀，不僅有治療作用而且可以預(yù)防便秘的發(fā)生，療效明顯，安全性好，值得社區(qū)醫(yī)生進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]王維春.小兒排便障礙性疾病的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：87-88.

[2]中華醫(yī)學(xué)雜志編委會.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ[R].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，71( 10) ：549.

[3]胡亞美，江栽芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1283.

[4]楊敏，李萍，王茂貴.兒童功能性便秘的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2007，41( 3) ：190.

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