我院門診中藥注射劑合理使用調(diào)查研究

羅健萍

我院門診中藥注射劑合理使用調(diào)查研究

羅健萍

目的調(diào)查分析我院門診中藥注射制劑的使用情況及使用特點。方法隨機(jī)選取我院門診在 2011年 6月至2011年12月期間的門診處方1100張進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果有427張應(yīng)用有中藥注射劑，使用率為38.82%。其中使用排序前4位的中藥注射制劑依次為痰熱清、熱毒寧、炎琥寧、喜炎平；使用方式方面，427張門診處方中有高達(dá)65.32%的處方采用中藥注射劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，均顯著高于中藥注射劑單獨使用及與抗生素、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用的使用率（均P＜0.05）。結(jié)論我院應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)生對中藥注射劑合理應(yīng)用的認(rèn)識，切實落實不良反應(yīng)的監(jiān)測，以進(jìn)一步提高使用安全性。

中藥注射劑；使用情況；調(diào)查分析

中藥注射劑是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將中藥單方或復(fù)方中的有效物質(zhì)進(jìn)行高純度提取并制成無菌制劑，以供人體靜脈、肌肉或穴位注射治療使用的中藥制劑。通常以無菌粉末或高濃度溶液的形式供臨床使用[1]。當(dāng)前隨著中藥注射制劑的臨床廣泛應(yīng)用，在取得良好治療效果的同時，亦頻繁發(fā)生不良反應(yīng)事件[2]。本次研究通過對本院在2011年6月至2011年12月期間門診中藥注射制劑的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在調(diào)查研究臨床合理使用情況及特點，進(jìn)而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床使用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院門診處方1100張，該處方對象的平均年齡為3歲，平均體重為12.5kg。

1.2研究方法

依據(jù)《新編藥物學(xué)》[3]及相關(guān)藥品說明書規(guī)定的兒童藥物使用劑量均值，計算門診患兒用藥的約定日劑量（DDD），同時依據(jù)公式DDDs=總用藥量/藥品DDD值，計算DDDs并進(jìn)行序列編排。用藥合理性的判斷依據(jù)藥物利用指數(shù) DUI（DUI=DDDs/用藥天數(shù)），其中合理：DUI＜1，不合理：DUI≥1。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本次研究選取的 1100張門診處方中，有427張應(yīng)用有中藥注射劑，使用率為 38.82%。其中使用排序前四位的中藥注射制劑依次為痰熱清、熱毒寧、炎琥寧、喜炎平（見表1）。

表1 門診處方中使用量前4位的中藥注射劑排序

2.2 中藥注射劑使用方式方面，427張門診處方中有高達(dá)65.32%的處方采用中藥注射劑與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，均顯著高于中藥注射劑單獨使用及與抗生素、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用的使用率（均P＜0.05）（見表2）。

表2 中藥注射劑使用方式比較

3 討論

本次研究選取的1100張門診處方中，中藥注射劑的使用率為38.82%（427張），提示中藥注射劑的使用頻率較高。依據(jù)表 1的統(tǒng)計結(jié)果顯示，使用率排序分別位于第1、2位的痰熱清、熱毒寧兩種中藥注射劑的DUI均大于1，提示在我院門診處方在中藥注射劑使用率較高的同時，亦存在使用劑量偏大的情況。中藥注射劑的使用過于頻繁、藥量過大，不但會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，造成藥物浪費，同時亦給患者帶來沉重的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然在臨床應(yīng)用中中藥注射劑具有起效快、療效確切等優(yōu)點，但隨著使用率、使用劑量的增加，臨床不良反應(yīng)事件的發(fā)生率也在不斷上升，此類報道不斷見諸報端。因此，在臨床使用中藥注射劑時應(yīng)確切對癥用藥，并且嚴(yán)格控制使用劑量，從而有利于降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，增加藥物的利用率，切實做到合理用藥。

在使用方式方面，本次研究結(jié)果顯示我院門診的中藥注射劑與抗生素的聯(lián)合應(yīng)用頻率較高，達(dá)到65.32%，顯著高于其他使用方式（P＜0.05）。當(dāng)前臨床所用中藥注射劑多為單方或復(fù)方中藥提取而成，藥物成分通常較為復(fù)雜，無論是中藥注射劑之間的聯(lián)合使用，還是與抗生素等西藥的聯(lián)用，均可發(fā)生配伍變化，這些配伍變化有的可引起治療效果的降低，有的則可能產(chǎn)生毒副反應(yīng)，產(chǎn)生有毒物質(zhì)，造成治療不良反應(yīng)。加之中藥注射劑本身即可引起特定的不良反應(yīng)，則可造成嚴(yán)重的不良后果。因此在必須進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)在兩種治療藥物之間使用5%或10%的葡萄糖注射液對輸液器進(jìn)行沖洗。另外本次研究結(jié)果顯示，中藥注射劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用率亦較高，糖皮質(zhì)激素在針對小兒哮喘的輔助治療方面，具有良好的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，因此聯(lián)合應(yīng)用通常療效較好。但激素可導(dǎo)致小兒胃酸分泌過多，從而引發(fā)惡心、嘔吐，甚至胃潰瘍等并發(fā)癥，同時對機(jī)體的抵抗力也有一定的削弱作用，對于病情的治療不利，因此在與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)注意控制藥量及用藥頻率，防止出現(xiàn)并發(fā)癥或病情加重等不良事件。

綜上所述，我院門診處方中中藥注射劑的使用還存在一定的不合理現(xiàn)象，醫(yī)院管理部門應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)生對中藥注射劑合理應(yīng)用劑量、方法及使用禁忌等方面知識的認(rèn)識，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定進(jìn)行使用，同時切實落實使用后不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理步驟，以保證在治療效果的同時提高使用安全性。

[1]屠錫得,張均壽,朱家壁,藥劑學(xué)[M].第 3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:474.

[2]徐艷萍,王 新.2007年我院中藥注射劑使用情況分析[J].中國藥業(yè),2009,19(1):40-41.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第 15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:48-79.

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