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      丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于無(wú)痛人流療效和安全性觀察

      2012-05-05 06:18:10馬鴻軍
      關(guān)鍵詞:人流阿片類丙泊酚

      馬鴻軍 許 卿

      丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于無(wú)痛人流療效和安全性觀察

      馬鴻軍 許 卿

      目的探討地佐辛對(duì)無(wú)痛人流術(shù)麻醉及其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法ASAI級(jí)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者 240例,隨機(jī)均分為:B組(單純丙泊酚組)、D組(丙泊酚+地佐辛)。記錄用藥前、術(shù)中2min、術(shù)畢時(shí)的收縮壓(SBP)、HR、SpO2,觀察術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚總用量、術(shù)中肢動(dòng)情況及呼吸抑制情況,術(shù)畢清醒后30 min采用視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)判定下腹部疼痛的程度。結(jié)果與B組相比,術(shù)中D組SBP、HR、SpO2變化較穩(wěn)定,有差異(P<0.05);D組丙泊酚總用量、術(shù)中發(fā)生呼吸抑制和肢動(dòng)例數(shù)均低于B組,術(shù)畢30min下腹痛VAS評(píng)分D組也低于B組,有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論在人工流產(chǎn)術(shù)中地佐辛聯(lián)合丙泊酚具有良好的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,對(duì)呼吸及循環(huán)抑制較輕,是一種較為安全有效的配伍方法。

      地佐辛;丙泊酚;無(wú)痛人流術(shù)

      丙泊酚是目前用于人工流產(chǎn)的最常用靜脈麻醉藥,但其鎮(zhèn)痛作用弱,需較大劑量或配伍少量鎮(zhèn)痛藥物來(lái)彌補(bǔ)其不足。臨床上常用的復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物就是阿片類鎮(zhèn)痛藥,最近應(yīng)用在臨床上的一種新型阿片類藥地佐辛,因其鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng),呼吸抑制和依賴性發(fā)生率更低,使其在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用越來(lái)越廣。為探討地佐辛在無(wú)痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和可行性,筆者將其聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù),為臨床應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料選擇 ASAI級(jí)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者240例,年齡20~35歲,體重45~55kg,隨機(jī)分為兩組,每組120例,B組為單純丙泊酚組,D組為丙泊酚+地佐辛組。兩組患者無(wú)嚴(yán)重心肺疾病史、無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)長(zhǎng)期服用成癮性藥物史,年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2麻醉方法所有患者術(shù)前禁食12h、禁飲4h,無(wú)術(shù)前用藥,取截石位,面罩給氧,開放靜脈通路。B組直接靜脈緩慢推注丙泊酚2mg/kg;D組先注入地佐辛2.5mg,稀釋到10ml,5min后緩慢推注丙泊酚2mg/kg。兩組均至患者睫毛反射和意識(shí)消失后開始手術(shù)。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度。若患者出現(xiàn)體動(dòng)時(shí),追加丙泊酚0.5~1mg/kg至體動(dòng)消失。當(dāng)患者發(fā)生血壓降低、心率減慢及血氧、呼吸頻率下降時(shí),及時(shí)給予靜注麻黃堿、阿托品、輔助呼吸等對(duì)癥處理,維持循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定。

      1.3觀察指標(biāo)記錄用藥前、術(shù)中 2min、術(shù)畢時(shí)的收縮壓(SBP)、HR、SpO2,觀察術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚總用量、術(shù)中肢動(dòng)及呼吸抑制情況,術(shù)畢清醒后30min采用視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)判定下腹部疼痛的程度:0~2分為無(wú)痛,3~4分為輕度疼痛,5~6分為中度疼痛,7~8分為重度疼痛,9~10分為難以忍受的劇烈疼痛。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      與用藥前相比,術(shù)中及術(shù)畢時(shí)兩組 SBP均下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)中2min兩組HR、B組SpO2下降,差異(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與B組相比,術(shù)中D組SBP、HR、SpO2變化較穩(wěn)定,差異(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)畢兩組HR、SpO2無(wú)明顯差異,詳見表1。

      兩組術(shù)后清醒時(shí)間無(wú)顯著性差異(P<0.05);與B組相比,D組丙泊酚總用量、術(shù)中發(fā)生呼吸抑制和肢動(dòng)例數(shù)均低于B組,術(shù)畢30min下腹痛VAS評(píng)分D組也低于B組,有明顯差異(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      表1 兩組各時(shí)點(diǎn)SBP、HR、RR、SpO2比較(±s)

      注:與用藥前比較,△P<0.05;與B組比較,★P<0.05。

      指標(biāo) 組別 例數(shù) 用藥前 術(shù)中2min 術(shù)畢B 120 127.6±8.5 98.8±9.5△106.9±7.6△SBP(mmHg)D 120 127.4±8.7 107±9.4△★108.9±8.9△B 120 87.5±6.4 70.9±6.5△80.7±5.4 HR(次/min)D 120 88.2±5.8 78.6±6.9△★82.4±4.9 B 120 98.4±1.3 94.5±1.4△98.1±0.2 SpO2(%)D 120 98.5±1.2 97.1±0.9★98.3±0.4

      表2 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)中不良反應(yīng)和蘇醒30min后下腹痛VAS的比較

      3 討論

      目前,最常用的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是以丙泊酚為主的麻醉方法。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱,單獨(dú)用藥量大。隨劑量的加大呼吸和循環(huán)的抑制也相應(yīng)增加,因此不少學(xué)者主張復(fù)合使用小量阿片類藥物,以彌補(bǔ)其不足,如臨床上常用丙泊酚聯(lián)合芬太尼,但芬太尼本身亦可加深呼吸抑制[1]。地佐辛是一種新的阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑,對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用,對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用,但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴,兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物[2,3],其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng),且無(wú)明顯的心血管、呼吸系統(tǒng)副作用,無(wú)明顯依賴性[4],雖然是強(qiáng)效阿片類藥,但它只列入精神藥品二類管理[5],臨床上應(yīng)用較方便。本研究顯示地佐辛組丙泊酚總用量、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)畢下腹痛均較丙泊酚組少,提示其對(duì)κ受體完全激動(dòng),起到良好的鎮(zhèn)痛作用;同時(shí)由于其對(duì)μ受體的拮抗作用,呼吸抑制發(fā)生率明顯低于丙泊酚組。地佐辛常見副作用為惡心、嘔吐、頭暈等,筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)復(fù)合地佐辛2.5mg,并稀釋到 10ml靜注,以上副作用可避免,也不影響其鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)隨丙泊酚用量的減少,血壓、心率等循環(huán)抑制也減輕。綜上所述,在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中,應(yīng)用地佐辛聯(lián)合丙泊酚具有良好的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,對(duì)呼吸及循環(huán)抑制較輕,不良反應(yīng)少,是一種較為安全有效的配伍方法,具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣。

      [1]楊志杰,龐文艷.丙泊酚、芬太尼無(wú)痛人流呼吸抑制原因分析[J].工企醫(yī)刊,2007,30(4):42-43.

      [2]姜愛華,金瑾,辛德乾.不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在PPH麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):107-108.

      [3]Strain EC, Kenzie L, Preaton E, et a1.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans[J].Clin Pharmacol.60(4): 206-217.

      [4]段礪瑕,李曉玲.地佐辛注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志,2004,13(9):851-852.

      [5]莫家全,黃堅(jiān),張敏森.地佐辛不同劑量超前鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛人工流的臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(16):2013-2015.

      解放軍252醫(yī)院門診部,河北保定 071000

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