淺談新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

摘要：新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的全面執(zhí)行對(duì)于國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了非常大的影響，并將為醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深化起到巨大的推動(dòng)作用。新財(cái)務(wù)制度關(guān)于財(cái)務(wù)核算和成本管理的相關(guān)規(guī)定，為各大醫(yī)院建立科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算體系，切實(shí)規(guī)范財(cái)務(wù)工作流程，加強(qiáng)財(cái)務(wù)執(zhí)行與監(jiān)控，完善財(cái)務(wù)管理，健全財(cái)務(wù)工作評(píng)價(jià)機(jī)制等各方面提供了制度保障與法律依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；影響分析

一、新財(cái)務(wù)制度下各醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系更加完整

新財(cái)務(wù)制度指出國家對(duì)各類醫(yī)院的預(yù)算管理辦法為：“核定收支、超收上繳、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”，并提出了一系列要求。為響應(yīng)該制度規(guī)定，各大醫(yī)院的預(yù)算制定、執(zhí)行、監(jiān)督體系將全面建立。

1.預(yù)算的制定與審批將更加規(guī)范

新財(cái)務(wù)制度指出所有的醫(yī)院收支均須歸入預(yù)算編制，而且一定要遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”之原則。因此，預(yù)算的編制與審批不會(huì)像原先單純的上報(bào)、下達(dá)，相反，必須拿以往預(yù)算執(zhí)行狀況總結(jié)分析出的結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院本階段的運(yùn)營情況合理編訂；審批制度也將更加嚴(yán)格，在院方?jīng)Q策層審核認(rèn)可后，還須報(bào)請(qǐng)上級(jí)主管單位進(jìn)行審核，再經(jīng)由財(cái)政部門批復(fù)后才能進(jìn)入執(zhí)行階段。

根據(jù)新規(guī)定，為了保證預(yù)算的全面性與科學(xué)性，可以將之細(xì)化到各個(gè)臨床單位和項(xiàng)目；而且可以針對(duì)項(xiàng)目性質(zhì)的不同，采取不同的方式，比如變化性比較強(qiáng)的醫(yī)療收入宜以滾動(dòng)預(yù)算模式、相對(duì)固定的辦公經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目以定額預(yù)算模式、專項(xiàng)基建項(xiàng)目費(fèi)用預(yù)算以零基預(yù)算模式，這樣既使預(yù)算編制更為靈活，而且實(shí)用性更強(qiáng)，更有利于預(yù)算的后期執(zhí)行。

2.預(yù)算的執(zhí)行力度將進(jìn)一步增強(qiáng)

在新制度下，預(yù)算的執(zhí)行須具體落實(shí)到各級(jí)部門與個(gè)人，另外還須進(jìn)行定期檢查相關(guān)的執(zhí)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。也就是說：醫(yī)院預(yù)算進(jìn)入執(zhí)行階段以后，各個(gè)部門都會(huì)安排專門的工作人員負(fù)責(zé)該部門預(yù)算的執(zhí)行，在資源共享的基礎(chǔ)之上，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行狀況做到實(shí)時(shí)監(jiān)控；并且財(cái)務(wù)部門定期上報(bào)階段執(zhí)行結(jié)果，與相關(guān)的單位及個(gè)人進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)不足并拿出改進(jìn)建議；而且醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行的最終結(jié)果應(yīng)當(dāng)與相應(yīng)單位與個(gè)人的工作收益掛勾，切實(shí)保證預(yù)算的執(zhí)行力度。

二、新財(cái)務(wù)制度下各醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體系更加規(guī)范

新財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算體系有了以下新變化：

1.權(quán)責(zé)發(fā)生制的適度引入

由于原先的收付實(shí)現(xiàn)核算制度下，醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)賬面收入虛高，無法真實(shí)反映院方資產(chǎn)情況，流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)過大的問題，非常不利于醫(yī)院所有流動(dòng)以及固定資產(chǎn)的管理以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范；而且還為醫(yī)院的內(nèi)部資金及成本控制制造了障礙。因此，在新的財(cái)務(wù)制度實(shí)施以后，在收入確認(rèn)、固定資產(chǎn)后續(xù)計(jì)量部分，各類醫(yī)院適當(dāng)引入了權(quán)責(zé)發(fā)生制：對(duì)于固定資產(chǎn)的管理方面，上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助以及院方本有資金構(gòu)成的部分，全部計(jì)提折舊；對(duì)于無形資產(chǎn)，從取得之日算起，在有效使用期內(nèi)管理費(fèi)用均攤。這些有效提高了院方資產(chǎn)價(jià)值反映的準(zhǔn)確度，并且有利于醫(yī)院運(yùn)營成本的合理確定。

2.成本管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)

由于舊財(cái)務(wù)制度中沒有成本獨(dú)立核算的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院運(yùn)營中所有的成本、費(fèi)用會(huì)部列入支出項(xiàng)，導(dǎo)致運(yùn)營成本與運(yùn)營費(fèi)用相互交叉，混亂不清晰。新財(cái)務(wù)制度中“成本管理”為單獨(dú)的一個(gè)章節(jié)，新制度下，醫(yī)院為了全面科學(xué)地反映醫(yī)院成本情況，強(qiáng)化工作人中的成本意識(shí)，成本管理工作工執(zhí)行的是“院、科、單病種或項(xiàng)目”三級(jí)成本核算體系，明確了成本的開支內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制工作，有效提高了醫(yī)院內(nèi)部管理效率。

三、新財(cái)務(wù)制度下各醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)監(jiān)督體系進(jìn)一步健全

新的財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院進(jìn)一步增強(qiáng)了財(cái)務(wù)分析與控制手段，健全了監(jiān)督與評(píng)價(jià)體系，財(cái)務(wù)行為得到了非常有效的規(guī)范。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)工作分析與評(píng)價(jià)體系的建立健全

新制度下，為了尋求醫(yī)院運(yùn)營管理與經(jīng)營目標(biāo)的平衡，找出問題，找到改進(jìn)的方法，更為了切實(shí)反映醫(yī)院固定與無形資產(chǎn)運(yùn)營收益情況，完成對(duì)具體部門與職工的工作評(píng)價(jià)，科學(xué)總結(jié)醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)狀況，各級(jí)醫(yī)院開展了長效的財(cái)務(wù)分析評(píng)價(jià)工作，對(duì)于預(yù)算、收入、支出、結(jié)余、資產(chǎn)、負(fù)債、投資以及凈資產(chǎn)管理工作廣泛實(shí)行了監(jiān)督機(jī)制，并建立了財(cái)務(wù)效益、資產(chǎn)運(yùn)營效率、償債能力、發(fā)展能力等系統(tǒng)化專業(yè)化的分析評(píng)價(jià)指標(biāo)。在無損于廣大患者基本利益的基礎(chǔ)上，切實(shí)健全了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的分析評(píng)價(jià)體系。

2.醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制工作得以強(qiáng)化

在新財(cái)務(wù)制度實(shí)行以前，國內(nèi)各類醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制大多數(shù)都不健全，固定資產(chǎn)、藥品材料購置、債務(wù)、對(duì)外投資方面均沒有完整科學(xué)的控制體系，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常開展造成了很大障礙。而新制度中設(shè)立了“財(cái)務(wù)監(jiān)督”專章，在此指導(dǎo)下，醫(yī)院建立了包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理等在內(nèi)的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，并由內(nèi)部財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，同時(shí)也受到其它財(cái)政單位、審計(jì)部門與上級(jí)行政主管單位的監(jiān)督。

四、結(jié)束語

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施，使醫(yī)院長期以來存在的諸多財(cái)務(wù)管理問題得到了解決，在為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供了指導(dǎo)與制度保障的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了非常大的影響。在此背景下，各級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員一定要注意提升自己的專業(yè)素質(zhì)，在對(duì)新財(cái)務(wù)制度進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院提供詳實(shí)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為院方做出科學(xué)決策提供準(zhǔn)確依據(jù)，為醫(yī)改進(jìn)一步深化做出貢獻(xiàn)。

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