肝硬化患者的護理

一、作息及行為指導

在代償期可參加較輕的工作，養(yǎng)成有規(guī)律性的生活方式，勞逸結合，避免過度勞累，保證充足的睡眠，不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利于改善肝臟循環(huán)，促進體力恢復，促進肝細胞再生，避免出血。

失代償期應臥床休息，或保持半坐臥位以減輕腹脹引起的不適，減輕心肺負荷。生活有規(guī)律，注意保暖和個人衛(wèi)生。轉氨酶升高時做好隔離工作，尤其是餐具用后要煮沸30～60分鐘，不能與家人混用。適當安排讀書、散步、種花或輕微少量的家務等日?；顒?，保持大便通暢，減少糞便在腸內停留的時間。

二、口腔護理

保持口腔清潔，指導患者避免用力刷牙。對出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐的患者，在進餐前可予口腔護理，促進食欲。

三、皮膚護理

出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時，因皮膚瘙癢、干燥、活動減少、受壓等因素，易使皮膚受損。應保持皮膚清潔，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。衣服宜寬大柔軟，剪短患者手指甲，防止抓傷皮膚，并指導患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢。

四、飲食護理

飲食護理對肝硬化患者起著關鍵作用，應做好患者的飲食指導與監(jiān)控，以改善肝功能，延緩病情的進展。

1.代償期間進食高熱量優(yōu)質高蛋白以及富含維生素、適量脂肪和容易消化的食物，禁飲酒，勿暴飲暴食。

2.在失代償期間患者食管、胃底靜脈會出現(xiàn)曲張。為預防消化道出血，應避免進食粗糙、堅硬、含粗纖維(芹菜、韭菜、蒜黃、黃豆芽、藕、老白菜等)、辛辣刺激(酒、濃茶、咖啡、胡椒、辣椒、生蔥、生蒜等)、油煎油炸、帶骨帶刺的食物，每日餐次可增加1～2次，少食多餐，進餐速度宜慢，食物不可過熱，在病情穩(wěn)定期間也不能放松飲食管理，特別應向患者家屬宣傳控制飲食的重要性。合并有腹水的患者一定要限制鈉、水的攝入，進水量控制在每天l000毫升左右，病情嚴重時應限制蛋白質攝入，以免加重肝臟負擔，也可預防因血氨升高而導致的肝性腦病。有肝性腦病先兆的患者應禁食高蛋白飲食，以減少腸道中氨的產(chǎn)生。消化道大出血的患者應禁食、禁水，待出血停止、大便潛血陰性后可進食流質或半流質食物。

五、心理護理

肝硬化屬慢性病，病程長，見效慢，易反復發(fā)作，由于患者長期受疾病折磨，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、多疑等消極的心理問題。不良心理可使交感神經(jīng)興奮性增高，甚至加重病情，誘發(fā)消化道出血，因此幫助患者克服出現(xiàn)的消極、絕望、悲觀情緒，樹立帶病生存的信心，是心理護理不可忽視的一個重要方面。護士首先應維護患者的自尊心，使患者感到受人重視，受人尊敬，有獨立人格。因此護士要掌握語言交流技巧，與患者交談時以情感為紐帶，言語重點突出，具體明了，交談中使用禮貌性語言，針對患者的具體問題給予安撫性語言等。護士應主動接近患者，做好患者心理護理，給予患者安慰、同情與支持，做各種檢查和治療時應向患者說明目的、意義及過程，并讓家屬陪伴。護理操作盡量準確無誤，動作輕柔、細致，以消除患者的緊張與多疑心理，增加患者對醫(yī)務人員的依賴，建立良好的護患關系。在患者住院期間，反復給其講述肝硬化的治療前景，并請恢復較好的患者介紹經(jīng)驗，消除患者消極、悲觀、絕望和憤怒的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信心，讓患者感到自己的價值，增加治療的信心。

六、用藥指導

肝硬化患者常用維生素B及各種保肝藥物，服藥時應把片劑研成粉末沖服。品種繁多的“護肝藥”不宜濫用，以少用藥、用必要的藥為原則，以免加重肝臟負擔和肝功能損害。有腹水或浮腫時應按醫(yī)囑正確使用利尿劑，原則上要間斷、聯(lián)合、短期，同時注意維持水電解質平衡，應每日記錄尿量、測體重、腹圍，出現(xiàn)心悸、疲乏無力時應及時就診。

七、病情觀察

密切觀察患者精神、神志和生命體征的變化，有無性格改變及行為異常，有無嘔血及黑便，及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病和消化道出血情況。

（山東省煙臺市萊州榮軍醫(yī)院 王國華 郵編：261400）