轉(zhuǎn)氨酶增高就是肝炎嗎?

鄰居老萬到醫(yī)院體檢，查肝功能時發(fā)現(xiàn)ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)是60單位(正常值不超過40單位)，AsT(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)是80單位(正常值不超過45單位)，于是，老李當晚敲開我的門，垂頭搭腦地嘆道，“王醫(yī)生，壞了，我得了肝炎……”“很難說!”筆者看過他的化驗單后，搖了搖頭。“什么?您大概在瞞我吧?”老萬激動地叫道，“您別以為我不懂，最近報紙上披露的哈爾濱市傳染病醫(yī)院醫(yī)生偷改病人的化驗單，不就是將ALT的值從21.30改成了121.30嗎?然后依此為依據(jù)將病人當成肝炎收住院治療的嗎?”“那是他們瞎搞，目無黨紀國法，病人不懂罷了!”筆者見提到了同行中的敗類，非常生氣地說?！澳敲?，我有可能不是肝炎嘍?”老萬來精神了，有點興奮地問。

筆者問了問他的病史，便簡單地告訴他：轉(zhuǎn)氨酶是體內(nèi)氨基酸代謝過程中必不可少的“催化劑”(催化酶)，這是肝臟中一種重要的酶，主要分布在細胞內(nèi)，血清中活性很低。當某種原因致使細胞膜通透性增高，或因肝組織壞死、細胞破裂，可有大量轉(zhuǎn)氨酶逸入血清，使血清酶活性增高。在病毒性肝炎診斷中，常測定ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)和AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。一般在病毒性肝炎早期，癥狀出現(xiàn)前，ALT和AST水平已有升高，ALT和AST如升高，一般被公認為肝有實質(zhì)性的損害，這對早期急性肝炎或慢性肝炎活動期的診斷很有價值。但是，轉(zhuǎn)氨酶并非肝臟的特有，在人體的心臟、骨骼肌、腎臟、胰腺、脾臟、肺等組織細胞中也有一定的含量。也就是說，轉(zhuǎn)氦酶若升高，不一定就是肝臟問題，膽囊炎、膽結(jié)石、病毒性心肌炎、急性心肌梗死、多發(fā)性肌炎，皮肌炎等等，均可引起轉(zhuǎn)氨酶增高。因此，一旦發(fā)現(xiàn)ALT和AST升高，首先要先排除這些組織器官發(fā)生疾病的可能，千萬不要一見ALT和AST升高，就完全考慮到肝炎，從而導(dǎo)致誤診誤治。

值得注意的是，ALT和AST即使不升高，也不能完全排除肝臟疾病的可能。臨床實踐已充分地證明，一些輕型和不典型肝炎患者ALT和AST并不升高，遷延性、慢性和恢復(fù)期肝炎患者的ALT和AST往往也無異常。即使是肝臟病變引起ALT和AST升高，也只能說明肝細胞受損而并不能區(qū)別肝病的性質(zhì)。因為數(shù)種肝炎均能引起ALT和AsT升高，各種毒物或藥物引起的“中毒性肝炎”，ALT和AST也有升高的可能。由此可見，單憑ALT和AST的測定來診斷肝炎是不夠的，應(yīng)結(jié)合病人的其他化驗結(jié)果(如各型肝炎的病原學(xué)、血清學(xué)指標)、臨床癥狀及體征作綜合分析，然后才可下診斷。另外，血清轉(zhuǎn)氨酶雖然較穩(wěn)定，但亦有一定的生理波動，如飲食因素、個體的日間差異、飲酒以及醫(yī)院檢測的試劑、檢驗工作人員的素質(zhì)差異，機器等因素影響等等，都對轉(zhuǎn)氨酶的正確檢測有很大的影響。必要時，可反復(fù)檢測幾次，或換其他醫(yī)院復(fù)檢一二次，以免被“化驗單”所誤。

老萬聽了我的一番講解，滿意地點了點頭。后來，他到了另一家大醫(yī)院檢測，并請醫(yī)生高診，最后結(jié)果是“慢性膽囊炎”，暫無需治療，平時少食油膩的東西和少飲酒就行了。