循證護理聯(lián)合臨床護理路徑對糖尿病患兒血糖控制、住院時間和家屬護理滿意度的影響

卞雅金，高 爽，蒙 娜，張建茹

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

循證護理聯(lián)合臨床護理路徑對糖尿病患兒血糖控制、住院時間和家屬護理滿意度的影響

卞雅金，高 爽，蒙 娜，張建茹

循證護理；臨床護理路徑；糖尿病患兒；應(yīng)用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月至2017年4月期間收治的60例糖尿病患兒作為研究對象。納入標準：(1)所有患兒均符合兒童糖尿病診斷標準[7]；(2)均為急性發(fā)病。排除標準：(1)合并其他疾病，例如嚴重肝腎功能不全；(2)出現(xiàn)各種糖尿病并發(fā)癥。按照護理方式的不同將患者分成2組(每組30例)。觀察組男性14例，女性16例，年齡4～8歲7例，9～13 歲15例，14～15歲8例，平均年齡(11.34±2.24)歲；4例患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒，但未出現(xiàn)昏迷情況；血糖12.3～29.8 mmol/L，平均血糖(18.67±4.02)mmol/L。對照組男性13例，女性17例，年齡4～8歲6例，9～13歲14例，14～15歲10例，平均年齡(12.61±2.38)歲；其中5例患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒，但未出現(xiàn)昏迷情況；血糖12.6～29.4 mmol/L，平均血糖(17.85±3.87)mmol/L。2組患者年齡、性別、血糖等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究均經(jīng)患者家長簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理模式進行護理。常規(guī)護理方式主要內(nèi)容是對患兒家長進行糖尿病相關(guān)知識宣教，針對患者的治療措施進行配合護理，同時對患者的日常生活進行指導(dǎo)以及針對患兒相應(yīng)的臨床癥狀與體征進行適當?shù)淖o理。觀察組患兒采取以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 循證護理步驟 (1)循證問題：主要是根據(jù)患者的病情變化，提出問題。(2)循證支持：根據(jù)提出的問題與患兒的實際情況，制定出科學(xué)合理的適合糖尿病患兒的護理方式。(3)循證觀察：通過以往的病例，患兒入院后對其自身情況進行評估，例如患兒的生活習(xí)慣、心理與身體狀況以及家庭等相關(guān)知識進行調(diào)查并了解，全方位了解患兒的情況，方便制定最佳的護理方案。(4)循證應(yīng)用：依據(jù)上述收集的資料，為患兒制定的護理方案如下：①建立循證護理小組：選擇經(jīng)驗豐富的護士建立循證小組。②及時有效的血糖檢測：糖尿病患兒年齡較小，自理能力不強，無法有效檢測血糖，因此護理人員要在空腹、早餐、中餐、晚餐前以及夜間各檢測1次。③胰島素正確的注射方式：根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟兒童青少年糖尿病協(xié)會(ISPAD)明確的糖尿病患兒的控制目標，采用CGMS以及胰島素持續(xù)皮下注入的方式控制患兒的血糖。④合理的飲食控制：糖尿病患兒的飲食是關(guān)鍵，平常飲食除了要控制血糖外，還要保證足夠的營養(yǎng)滿足患兒成長的需要。循證護理中通常采用羅順清、星野紗織等提出的食品交換法作為控制飲食的方式。⑤規(guī)律性運動：依據(jù)患兒的具體情況制定合適的個人運動方案，并且患兒的運動量不易過大，主要是以不疲勞、微出汗、中等強度為原則。

1.2.2 以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑步驟 (1)按照臨床護理路徑的需要成立護理小組，小組成員有明確分工，各盡其責，臨床護理路徑組的組長由科室主任或是護士長擔任，責任護士擔任副組長，護理組中的成員均接受過相應(yīng)的護理知識培訓(xùn)；(2)根據(jù)患兒的病情制定合適的臨床護理路徑方案，并且由責任護士接收，由責任護士向患兒以及家長介紹醫(yī)院住院環(huán)境、治療醫(yī)師，并向患兒家長講解疾病的相關(guān)知識以及住院后有關(guān)此疾病需要做的一些相關(guān)檢查、注意事項等，以便獲得家長以及患兒的治療配合；(3)向患兒家長介紹臨床護理路徑的優(yōu)點、目的、護理流程等，讓患兒家長了解臨床護理路徑對治療的重要性，(4)患兒在住院期間所有的治療以及護理流程都得按照臨床護理路徑表所制定的要求進行，并且在實施過程中根據(jù)患兒的病情適時修改、補充以及完善。在患兒出院時向家長發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，并且囑咐家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 指標評價

觀察2組患兒護理滿意度情況。采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷表評價2組患兒護理滿意度，評分標準：滿意：得分大于80分；尚可：得分60～79分；不滿意：得分小于60分，總分為100分。

1.4 指標觀察

(1)2組患兒護理措施有效率以及健康教育措施有效率；(2)2組患兒干預(yù)前后胰島素運用、飲食控制、運動以及血糖監(jiān)測情況；(3)2組患兒不良事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)、空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，使用t檢驗分析；計數(shù)資料采用率/構(gòu)成比描述，卡方檢驗分析。以ɑ=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護理措施以及健康教育有效率比較

觀察組患兒護理措施以及健康教育有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒護理措施以及健康教育有效率比較[例(%)]

2.2 2組患兒干預(yù)前、后相關(guān)指標比較

2組患兒在干預(yù)前運用胰島素、飲食控制、加強運動以及血糖監(jiān)測比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患兒運用胰島素、飲食控制及血糖監(jiān)測改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前、后相關(guān)指標比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.05

2.3 2組患兒干預(yù)后不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒干預(yù)后不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患兒住院時間以及血糖控制情況比較

干預(yù)前2組患兒空腹血糖以及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患兒空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患兒平均住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒住院時間以及血糖控制情況比較(x±s)

2.5 2組患兒家屬對護理滿意度的比較

觀察組患兒家屬對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒家屬對護理滿意度的比較[例(%)]

3 討論

近些年隨著生活水平的相對提高，導(dǎo)致臨床上糖尿病患兒的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響著患兒的生活質(zhì)量[8]。糖尿病會導(dǎo)致患兒自身免疫力下降，雖然有研究表明通過母乳喂養(yǎng)能減少糖尿病的發(fā)病率，但是這一研究并沒有得到證實[9-10]，所以兒童糖尿病的治療仍是臨床上的一大難題。糖尿病是一種不可根治的疾病，臨床治療多依賴于患者的配合。臨床上傳統(tǒng)的預(yù)防策略是“五駕五車”治療，但是這種治療方式多停留在理論上，臨床上較難實施。糖尿病的治療主要是要經(jīng)過專業(yè)人士的指導(dǎo)學(xué)會自我管理，從而較好地控制血糖，減少住院時間與降低經(jīng)濟負擔，所以科學(xué)性的護理方式對糖尿病患兒血糖的控制具有重要的意義。

循證護理構(gòu)建在護理人員的臨床實踐基礎(chǔ)上，強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，尋找最佳的護理方案和行為[11]。在糖尿病的治療過程中，循證護理對提高患者對相關(guān)知識的掌握程度，提高護理質(zhì)量，縮短療程，改善患者的生存狀況有重要作用[12-13]。循證護理能結(jié)合患兒的本身提出易于為患兒接受的護理措施，提高臨床治療療效。

臨床護理路徑是目前臨床上為節(jié)約醫(yī)療成本與資源常用的一種護理方式，這種護理方式除了能降低醫(yī)療成本外還能提高臨床療效，提高護理滿意度[14-15]。這種護理方式通過集中的授課、個別指導(dǎo)、家庭隨訪等方式對患者的疾病進行知識宣教，并對飲食、運動與藥物知識以及自我護理常識進行指導(dǎo)，同時還能將患者的心理干預(yù)和健康教育貫穿于整個護理過程中，使患兒與家屬參與管理，提高自我管理能力，并能在日常生活中體現(xiàn)出來[16-18]。以循證護理干預(yù)以基礎(chǔ)的臨床護理路徑是以現(xiàn)代護理觀念和循證護理觀念為指導(dǎo)，能夠結(jié)合糖尿病患兒的具體情況，對患兒的病情分階段地進行綜合分析，并針對發(fā)現(xiàn)的問題進行修改與補充，進而找出一種最適合患兒的護理模式。在本研究中，觀察組患兒運用胰島素、飲食控制、加強運動以及血糖監(jiān)測改善情況明顯高于對照組；證明這種護理方式能較好改善患者的情況，提高患兒的自我管理能力。并且還明顯縮短了住院天數(shù)，降低了患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患兒的血糖波動，從而促進糖尿病患兒的快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔，同時也提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和診治水平。

綜上所述，以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑能明顯控制糖尿病患兒的血糖水平，減少患兒的住院時間，提高臨床護理滿意度。

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(本文編輯：彭潤松)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.027

秦皇島市科技支撐計劃項目(201602A235)

066600 河北 秦皇島，秦皇島市第二醫(yī)院兒科(卞雅金)，創(chuàng)傷科(高爽)，婦科(蒙娜)，血液透析室(張建茹)

糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，并且近些年隨著生活水平的改善，糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，兒童糖尿病在發(fā)病人群中占有重要的比率[1]。糖尿病主要是持續(xù)處于高糖狀態(tài)，這種情況會導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響患兒的健康成長[2-3]。糖尿病的治療過程是漫長的，并且相關(guān)的輔助治療在治療中也起著重要的作用[4-5]。以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑能審慎地、明確地、明智地利用當前所有的研究數(shù)據(jù)，集合護士的臨床技能、經(jīng)驗和患兒價值、愿望為一體，讓患者在過程中切實受益，讓醫(yī)療資源在此過程中可持續(xù)性發(fā)展，節(jié)約社會成本，減輕患者痛苦，減少住院費用[6]。本研究將以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑用于糖尿病患兒的治療，報道如下。

2017-07-06)