從名人說起,狙擊結(jié)核病卷土重來

【被浪漫化的白色瘟疫】

在18~19世紀的文藝作品中，藝術(shù)大師以他們細膩的描寫，讓我們體會了當年肺結(jié)核的猖獗。作品描繪了一個個癆病角色，受害者蒼白、虛弱、不?？人?，慢慢變得骨瘦如柴，最終撒手人寰。

在文豪們筆下，一度把結(jié)核病與年輕、純潔、熱情、憂傷和才華聯(lián)系起來。小仲馬的小說《茶花女》、普契尼的歌劇《藝術(shù)家的生涯》、我國名著《紅樓夢》中，女主角都死于肺癆。疾病與她們受挫的愛情緊密交織。

文藝作品中有關(guān)結(jié)核病患者的描寫，其實是現(xiàn)實的真實寫照。歷史上，不少名人都因結(jié)核病而死。如英國著名詩人濟慈，就因肺結(jié)核，使得充滿詩意的生命在26歲時結(jié)束。他的摯友、舉世聞名的詩人雪萊為他寫下長詩《阿多尼》哀悼他，而當時雪萊也已染上了肺結(jié)核。

濟慈之死標志著工業(yè)革命后，歐洲第一次肺結(jié)核發(fā)病高峰。19世紀以來，許多文學(xué)家、藝術(shù)家都患上了肺結(jié)核，英年早逝。其中包括肖邦、契訶夫、勃朗寧、史蒂文生、勃朗特姐妹、拜倫、戴維·赫伯特·勞倫斯，以及中國的郁達夫、蕭紅、魯迅……

其實，結(jié)核病是一種慢性傳染病，是由結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染后，由于人體抵抗力下降所引起的。結(jié)核病也因此被稱為“癆病”（源自希臘語 “消耗”一詞）。在西方，18世紀工業(yè)革命導(dǎo)致人潮擁擠，加速了結(jié)核病的傳播，無數(shù)人因此喪生。由于患者都有蒼白的臉色，以致被稱為“白色瘟疫”。

結(jié)核病可侵害人體的各種器官，結(jié)核菌侵害肺部引起的結(jié)核病稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病患者中大約80%以上是肺結(jié)核。據(jù)研究證實，一個未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核患者，一年內(nèi)可傳播病菌給10～15名健康人。

【人類與結(jié)核病的斗爭史】

結(jié)核病有著悠久歷史，可追溯到六千年前的意大利和埃及。在我國，1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸，生前就是一個肺結(jié)核病患者。結(jié)核病在我國大肆傳播，奪走無數(shù)人生命，則是20世紀上半葉的事。當時尚未出現(xiàn)有效的治療藥物，每年死于結(jié)核病的超過138萬人?；冀Y(jié)核病幾乎等于被判處死刑，比現(xiàn)在的癌癥更使人恐懼。

結(jié)束這段“談癆色變”歷史的，也要歸功于一位名人，他就是被人們譽為“桿菌之父”的著名科學(xué)家羅伯特·科赫。他經(jīng)過反復(fù)試驗，發(fā)現(xiàn)了引起結(jié)核病的元兇——結(jié)核桿菌。1982年3月24日，由國際防癆協(xié)會和世界衛(wèi)生組織倡議舉辦紀念羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年活動，馬里共和國防癆協(xié)會提議，設(shè)立世界防治結(jié)核病日，這個建議被采納，每年的3月24日——即當年科赫宣讀其分離出結(jié)核桿菌論文的日子為“世界防治結(jié)核病日”。

1921年法國的卡爾梅特和介朗二人用減毒的牛型結(jié)核桿菌變種制成卡介苗，并在全世界推廣應(yīng)用，有效降低了兒童結(jié)核病的感染率。

隨后，無數(shù)科學(xué)家刻苦鉆研，苦苦尋覓特效藥物，1945年鏈霉素開始應(yīng)用，不久異煙肼、利福平等各種有效的抗結(jié)核藥物不斷被開發(fā)，徹底扭轉(zhuǎn)了“十癆九死”的歷史，人類與結(jié)核病的斗爭取得了重大勝利。

在今天，健康人預(yù)防結(jié)核病的有效措施就是：盡量減少與肺結(jié)核病人，特別是活動性肺結(jié)核病人的接觸（因為，咳嗽傳播是肺結(jié)核傳播的主要途徑。此外，傳染性肺結(jié)核患者如果隨地吐痰，帶有結(jié)核菌的痰經(jīng)干燥，隨空氣飛揚，形成飄浮塵埃，人們吸入后也可能造成感染）；生活有常，飲食有節(jié)，常呼吸新鮮空氣，保持樂觀情緒，經(jīng)常參加體育運動；新生兒出生后立即接種卡介苗。

一般來說，所有人都是結(jié)核病的易感人群。免疫力低下的人感染結(jié)核菌，更容易發(fā)病，如幼兒、老年人、塵肺患者、糖尿病患者、胃切除術(shù)后的人、HIV（艾滋病毒）感染者，以及長期使用免疫抑制劑的人等。體弱多病、營養(yǎng)不良、體型較瘦弱的人也容易發(fā)生結(jié)核病。受感染的人，在一生中發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%。

萬一發(fā)病，只要堅持規(guī)則治療就可以，一般95%以上的病人可治愈。不規(guī)則和不合理治療很容易導(dǎo)致治療失敗，產(chǎn)生耐藥，甚至導(dǎo)致死亡。

病人平時還應(yīng)做到食物多樣化，平衡營養(yǎng)，但不要暴飲暴食，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物、含鈣豐富的食物、富含維生素的食物。

值得一提的是，目前我國對結(jié)核病診療還有一些優(yōu)惠政策。國家規(guī)定：在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對所有的初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者，進行免費胸片和痰涂片檢查；對活動性肺結(jié)核患者（包括涂陰）提供免費抗結(jié)核藥物治療。

【下一個征程耐藥結(jié)核病】

中國政府通過這幾年的努力，為其他國家結(jié)核病的管理提供了良好模式，近年來結(jié)核病患者的死亡人數(shù)在明顯下降，發(fā)病率和結(jié)核病人的絕對數(shù)也在下降。到2010年，我國結(jié)核病涂陽患病率比1990年下降了一半，死亡率下降80%，總患病率下降3.4%。

然而，我國又是一個結(jié)核菌耐藥高發(fā)地區(qū)。耐藥、耐多藥結(jié)核病治療極困難，主要是缺乏新藥、敏感藥，隨病情加重，治療愈發(fā)棘手。由于遷延不愈，傳染期延長，對健康人群造成嚴重威脅。耐藥結(jié)核病的治療費，也比一般結(jié)核病高100倍，給患者家庭帶來沉重負擔(dān)。

江蘇省于2008~2009年開展了全省結(jié)核病耐藥性調(diào)查，并于2011年9月起將耐多藥肺結(jié)核等疾病納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障實施范圍。全省新農(nóng)合參合地區(qū)農(nóng)村居民耐多藥肺結(jié)核患者經(jīng)申請、審核通過后，新農(nóng)合對耐多藥結(jié)核病的補償比例將達到定額費用標準的70％，對符合救助條件的患者再予20％的醫(yī)療救助減免，個人只需支付約總費用的10%。該項政策的實施為耐多藥結(jié)核控制這一難題的有效解決打下了堅實的基礎(chǔ)。

小貼士：

為何學(xué)校成結(jié)核病聚集性疫情多發(fā)地？

一、學(xué)校是相對封閉的場所，人群聚集，接觸面廣，一旦有人感染結(jié)核病，很容易通過呼吸道傳播；二、學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，又處于生長發(fā)育階段，個體免疫力較低，自我保護意識差，更易感染；三、部分患病學(xué)生擔(dān)心耽誤學(xué)習(xí)，不及時就醫(yī)，不但延誤治療，還導(dǎo)致疾病傳播。

學(xué)校、單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人怎么辦？

動員患者到結(jié)核病診治定點機構(gòu)，進行正確診治，同時注意以下幾點：

(1)病人的密切接觸者應(yīng)到結(jié)核病診治定點機構(gòu)，進行檢查，如嬰幼兒、學(xué)生、免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強陽性，可預(yù)防性服藥。

(2)對病人的居住場所做一次徹底消毒，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

(3) 督促病人按時全程服藥，定期查痰，痰菌陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)適當隔離，做好痰液消毒。

(4) 給病人增加營養(yǎng)，保證其充分休息。

肺結(jié)核病人能否戀愛結(jié)婚？

患者應(yīng)把病情如實告訴戀人，督促對方做必要檢查，預(yù)防感染。堅持藥物治療兩個月左右，傳染性基本會消失，對方不再會被傳染。而且，遵循正規(guī)抗癆治療，肺結(jié)核幾乎100%在半年內(nèi)可以治愈。

正在治療中的活動性傳染性肺結(jié)核患者，是不能結(jié)婚的。一般治愈半年后，病情穩(wěn)定時結(jié)婚較恰當。如果病情較嚴重，病灶范圍較廣泛，就要待病灶穩(wěn)定之后，再觀察兩年左右，方能考慮結(jié)婚。

肺結(jié)核病人能否懷孕生育？

妊娠期內(nèi)分泌、免疫、呼吸功能都有不同程度變化，頭三個月的妊娠反應(yīng)，還會影響食物的消化吸收，使孕婦與胎兒的營養(yǎng)更缺乏，影響肺結(jié)核的治療與胎兒發(fā)育。

母親患傳染性肺結(jié)核，還可能使新生兒發(fā)生先天性結(jié)核病。妊娠分娩后，由于腹壓下降，也易引起肺結(jié)核播散、咯血。

正治療的患者暫不宜妊娠；懷孕后發(fā)生肺結(jié)核，在妊娠兩個月內(nèi)終止妊娠最好；如妊娠已超三個月，可在適當抗結(jié)核治療下維持，因為這種情況下終止妊娠危險性更大。結(jié)核病孕婦必須在產(chǎn)科醫(yī)生、結(jié)核病醫(yī)生的嚴密監(jiān)督下，進行產(chǎn)前檢查、適當?shù)闹委煛．a(chǎn)后也要及時復(fù)查，以防惡化或復(fù)發(fā)。所生嬰兒，不應(yīng)母乳喂養(yǎng)，只能人工喂養(yǎng)。

（編輯 趙瑩zhaoyingno.1@163.com）