加強(qiáng)協(xié)同創(chuàng)新 促進(jìn)深度融合 構(gòu)建“大實(shí)踐”教育平臺(tái)

高思華 翟雙慶 羅祥云

隨著國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的深入，學(xué)校教育教學(xué)改革的步子邁得越來(lái)越大，“中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班”“岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班”“杏林高中預(yù)科班”“卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育計(jì)劃實(shí)驗(yàn)班”的開辦，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。在系統(tǒng)總結(jié)以往教育教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，學(xué)校提出了以“協(xié)同與融合”為主要特征的“大實(shí)踐”教育觀，并以此教育觀統(tǒng)領(lǐng)全校整個(gè)本科教育教學(xué)改革實(shí)踐，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建起一個(gè)“大實(shí)踐”教育平臺(tái)。

融合師承教育精神，推行“大實(shí)踐”教育

實(shí)踐教育是人才培養(yǎng)的重要途徑，就中醫(yī)藥教育而言，實(shí)踐教育尤為關(guān)鍵。在我國(guó)中醫(yī)藥教育發(fā)展歷史上，實(shí)踐教育備受推崇，涌現(xiàn)了一種近乎完美的實(shí)踐教育形式—師承教育，并一度成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主流形式。新中國(guó)成立以后，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育的發(fā)展，這種實(shí)踐教育形式逐漸弱化、邊緣化。時(shí)至今日，中醫(yī)藥師承教育不僅引起了一部分有識(shí)之士的重視，而且重新引起了國(guó)家行業(yè)主管部門的高度重視，這不是一種懷舊情懷，而是一種理性的思考。人們普遍認(rèn)為，中醫(yī)藥師承教育所特有的實(shí)踐教育精神以及優(yōu)越的教育功效是養(yǎng)成古代中醫(yī)藥大家的主要緣由，而中醫(yī)藥院校教育中實(shí)踐教育精神的或缺可能是難以產(chǎn)生現(xiàn)代中醫(yī)藥大家的關(guān)鍵因素。于是，在當(dāng)今中醫(yī)藥院校教育中提出了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的倡議，導(dǎo)師制又重新出現(xiàn)在許多中醫(yī)藥院校的教改實(shí)驗(yàn)班中，如此種種師承教育的方式被運(yùn)用于現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育中，確實(shí)得到了廣泛認(rèn)同，也收到了較好的成效。事實(shí)上，中醫(yī)藥師承教育還有一個(gè)重要的特征，就是重視人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，古代有“醫(yī)儒不分家”和”不為良相即為良醫(yī)”之說(shuō)。換言之，古代中醫(yī)藥師承教育就是一個(gè)注重整體培養(yǎng)的“大實(shí)踐”教育形式，不僅重視臨床實(shí)踐知識(shí)技能的培養(yǎng)，而且重視作為中醫(yī)藥人才素質(zhì)基礎(chǔ)的人文素養(yǎng)的養(yǎng)成。

誠(chéng)然，中醫(yī)藥教育從以師承教育為主轉(zhuǎn)到以院校教育為主，是中醫(yī)藥教育發(fā)展規(guī)律以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大勢(shì)所趨。有識(shí)之士發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校教育雖然培養(yǎng)了一大批現(xiàn)代中醫(yī)藥人才，但其過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授、忽略實(shí)踐教育的弊端已顯露出來(lái)。中醫(yī)藥院校教育中所存在的問題，包括歷史遺留問題、現(xiàn)實(shí)問題以及即將遇到的問題，迫使我們不斷地進(jìn)行教育教學(xué)改革創(chuàng)新。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，從局部的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容改革到系統(tǒng)化的課程體系、人才培養(yǎng)模式改革，中醫(yī)藥院校教育改革持續(xù)不斷，大家試圖努力找尋中醫(yī)藥院校教育未來(lái)發(fā)展的突破口，但結(jié)果并不盡如人意。我們認(rèn)為，要切實(shí)解決現(xiàn)代中醫(yī)藥教育中的根本問題，應(yīng)對(duì)新時(shí)期中醫(yī)藥教育所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，就必須創(chuàng)造性地融合中醫(yī)藥師承教育中的“大實(shí)踐”教育精神，重新構(gòu)建一個(gè)“大實(shí)踐”的教育平臺(tái)。

加強(qiáng)協(xié)同創(chuàng)新，建立“大實(shí)踐”教育體系

中醫(yī)人才的成長(zhǎng)特別是杰出中醫(yī)人才的成長(zhǎng)，需要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，同時(shí)也需要培養(yǎng)深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)?！按髮?shí)踐”教育與中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律十分吻合，不僅強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教育在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性，而且強(qiáng)調(diào)全面素質(zhì)教育在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性。經(jīng)過幾年來(lái)的教育實(shí)踐，北京中醫(yī)藥大學(xué)“大實(shí)踐”教育基本構(gòu)架已經(jīng)初步形成。

1. 以全面發(fā)展為目標(biāo)的頂層設(shè)計(jì)

“大實(shí)踐”教育的出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)是培養(yǎng)全面發(fā)展的中醫(yī)藥人才，他們首先應(yīng)當(dāng)是具有基本社會(huì)責(zé)任感和良好道德素質(zhì)的公民，其次才是具有高尚醫(yī)學(xué)情操和高超專業(yè)知識(shí)技能的專業(yè)人才，“大實(shí)踐”教育的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃和課程體系必須始終圍繞這個(gè)基本的教育理念進(jìn)行設(shè)計(jì)。古代中醫(yī)有“大醫(yī)精誠(chéng)”之說(shuō)，“大實(shí)踐”教育與此有異曲同工之妙。

2.以實(shí)踐教學(xué)為核心的全程培養(yǎng)

“大實(shí)踐”教育強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教學(xué)的重要性，不僅注重畢業(yè)實(shí)習(xí)，而且注重把實(shí)踐教學(xué)貫穿于本科教育全過程。大學(xué)新生入學(xué)后，便開始通過不定期的短時(shí)間見習(xí)，使他們對(duì)中醫(yī)藥有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，主要通過各種形式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)使他們掌握現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本原理和操作程序。臨床專業(yè)教學(xué)階段，則主要通過具體案例的教學(xué)使他們掌握臨床技能，培養(yǎng)臨床思維。在整個(gè)本科教育階段，還會(huì)通過第二課堂、社會(huì)實(shí)踐、科學(xué)研究等形式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新意識(shí)和能力。

3.以個(gè)性養(yǎng)成為指向的多樣化活動(dòng)形式

“大實(shí)踐”教育強(qiáng)調(diào)全面發(fā)展，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)個(gè)性發(fā)展。古代中醫(yī)藥大師不僅都是具有全面素質(zhì)的人，同時(shí)也是具有鮮明個(gè)性的人，這是中醫(yī)藥科學(xué)能夠不斷創(chuàng)新和進(jìn)步的內(nèi)在原因?！按髮?shí)踐”教育試圖通過內(nèi)容豐富、形式多樣的活動(dòng)，滿足學(xué)生多樣化個(gè)性發(fā)展的需要。學(xué)校現(xiàn)有第二課堂、課間見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生課題及假期社會(huì)實(shí)踐等多種實(shí)踐教學(xué)形式。

4.以協(xié)同融合為特征的整體性教學(xué)體系

“大實(shí)踐”教育的主體有很多，如課程組、二級(jí)學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院及其他各種實(shí)踐教學(xué)基地等，“大實(shí)踐”教育把從事實(shí)踐教學(xué)的全部主體看成一個(gè)有機(jī)整體，通過建立協(xié)同融合的關(guān)系將其聯(lián)結(jié)起來(lái)，為了實(shí)現(xiàn)同一個(gè)目標(biāo)而共同努力。近年來(lái)，學(xué)校對(duì)各類實(shí)踐教學(xué)主體重新進(jìn)行了功能定位，還新建了一些實(shí)踐教學(xué)主體機(jī)構(gòu)，形成了以協(xié)同融合為特征的整體性實(shí)踐教學(xué)新體系。

實(shí)行“大實(shí)踐”教育的主要舉措

1.構(gòu)建協(xié)同融合的臨床教學(xué)管理機(jī)制

臨床實(shí)踐教學(xué)的管理體制和管理模式是實(shí)施實(shí)踐教學(xué)的首要問題，由于臨床實(shí)踐教學(xué)的管理涉及校內(nèi)、校外不同隸屬關(guān)系的許多單位，如何處理好各單位之間的關(guān)系成為做好實(shí)踐教學(xué)工作的關(guān)鍵和難點(diǎn)。針對(duì)現(xiàn)有臨床教學(xué)基地的功能定位所存在的不足，學(xué)校借鑒現(xiàn)代大學(xué)教育管理的理念和模式，對(duì)各臨床教學(xué)基地功能進(jìn)行重新定位，以進(jìn)一步理順各管理單元之間的關(guān)系，構(gòu)建一個(gè)協(xié)同融合的臨床教學(xué)管理體系。

新的臨床教學(xué)管理體系將由臨床教學(xué)管理委員會(huì)、臨床學(xué)系、臨床教學(xué)單位3個(gè)層次構(gòu)成。臨床教學(xué)管理委員會(huì)是學(xué)校實(shí)踐教學(xué)的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全校臨床教學(xué)工作的宏觀管理和指導(dǎo)，其辦公室設(shè)在教務(wù)處，處理日常事務(wù)，主任由大學(xué)主管教學(xué)的副校長(zhǎng)兼任。臨床教學(xué)管理委員會(huì)下設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)系、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)系、中醫(yī)外科學(xué)系、西醫(yī)外科學(xué)系、中醫(yī)婦科學(xué)系、中醫(yī)兒科學(xué)系、針灸推拿學(xué)系、中醫(yī)骨傷科系和中醫(yī)五官學(xué)系等9個(gè)臨床學(xué)系，負(fù)責(zé)大學(xué)各臨床教學(xué)相應(yīng)學(xué)科臨床教學(xué)的宏觀管理和指導(dǎo)，系主任由直屬附屬醫(yī)院相關(guān)科室主任通過競(jìng)聘產(chǎn)生。臨床教學(xué)單位是臨床實(shí)踐教學(xué)的基層單位，主要由附屬醫(yī)院（臨床教學(xué)醫(yī)院）、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院等構(gòu)成，各臨床教學(xué)單位可參照臨床學(xué)系設(shè)置模式，在本單位內(nèi)設(shè)立若干臨床教研室，臨床教學(xué)單位負(fù)責(zé)按照學(xué)校臨床教學(xué)管理委員會(huì)的決策，組織實(shí)施具體臨床教學(xué)計(jì)劃。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床教學(xué)體系一直把直屬臨床教學(xué)單位（主要是直屬附屬醫(yī)院）和非直屬臨床教學(xué)單位劃開一條明顯的界限，其待遇也明顯不同，其結(jié)果是使得兩部分單位形成界線分明的親疏關(guān)系，不利于組織全校臨床教學(xué)工作，非直屬臨床教學(xué)單位的工作積極性受到影響。為了解決好這個(gè)問題，切實(shí)改變非直屬臨床教學(xué)單位長(zhǎng)期處于非親關(guān)系的狀況，自2010年起，學(xué)校首次組織各非直屬臨床教學(xué)醫(yī)院參加大學(xué)的教師講課比賽，組織各非直屬臨床教學(xué)醫(yī)院參加大學(xué)教育教學(xué)課題研究，將各非直屬臨床教學(xué)醫(yī)院切實(shí)納入大學(xué)的教育體系中。實(shí)踐證明，這些做法對(duì)調(diào)動(dòng)非直屬臨床教學(xué)單位積極性確實(shí)起到了很好的作用，今后，學(xué)校還將進(jìn)一步規(guī)范各臨床教學(xué)基地職責(zé)、工作目標(biāo)、任務(wù)和功能，真正構(gòu)建一體化臨床教學(xué)新體系。

2.重點(diǎn)建設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是大學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，對(duì)專業(yè)培養(yǎng)有著十分重要的作用。為了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)校把實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，于2005年出臺(tái)了《北京中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)于加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的若干意見》，針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)提出了5條明確意見：一是要充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)專業(yè)培養(yǎng)的重要性以及在整個(gè)教學(xué)過程中的重要地位；二是要進(jìn)一步理順實(shí)驗(yàn)室管理體制，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，構(gòu)建按類設(shè)置的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心；三是要建設(shè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍，提高技術(shù)人員素質(zhì)；四是要推進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量；五是要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化水平。

目前，學(xué)校已經(jīng)擁有1個(gè)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，即中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，3個(gè)北京市級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，分別是中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)醫(yī)學(xué)示范中心、護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，這些實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的建設(shè)對(duì)推動(dòng)學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，取得了十分明顯的成效。

3.穩(wěn)步推進(jìn)第二課堂實(shí)踐學(xué)分制改革

第二課堂是大學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要平臺(tái)，也是大學(xué)生素質(zhì)教育的主要途徑。自2007年始，學(xué)校高度重視大學(xué)生綜合素質(zhì)教育，推行了第二課堂實(shí)踐學(xué)分制改革，依托共青團(tuán)組織，將第二課堂納入學(xué)校教學(xué)體系中，通過對(duì)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的管理和學(xué)分認(rèn)證，充分發(fā)揮第二課堂的育人功能。第二課堂學(xué)分制改革實(shí)行以來(lái)，學(xué)校學(xué)生參與第二課堂的深度和廣度得到了進(jìn)一步擴(kuò)展，大學(xué)生的綜合素質(zhì)有明顯提高。

自2007年學(xué)校試行第二課堂實(shí)踐學(xué)分制以來(lái)，參與第二課堂實(shí)踐學(xué)分制的學(xué)生總數(shù)約為6,000余人，平均每位學(xué)生實(shí)踐學(xué)分為8.5分，平均每人每年參與志愿服務(wù)超過48小時(shí)、參加假期社會(huì)實(shí)踐鍛煉超過2.8次。開展第二課堂實(shí)踐學(xué)分制使學(xué)校第二課堂實(shí)踐活動(dòng)的參與率、普及度和影響力大大提升，形成了第一、第二課堂有機(jī)協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的局面，實(shí)現(xiàn)了開展第二課堂實(shí)踐學(xué)分制改革的最初預(yù)期。

4.大力開展學(xué)生學(xué)科競(jìng)賽活動(dòng)和實(shí)踐課題研究

舉辦教學(xué)質(zhì)量周活動(dòng)是學(xué)校提高本科教學(xué)質(zhì)量的重要舉措，截至2010年，學(xué)校已成功舉辦了7屆教學(xué)質(zhì)量周，該活動(dòng)參與面廣，對(duì)促進(jìn)學(xué)校教學(xué)工作發(fā)揮了積極作用，已成為全校的主要品牌活動(dòng)之一。為配合學(xué)校質(zhì)量工程建設(shè)，營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)拉近師生距離，強(qiáng)化教師、學(xué)生教學(xué)質(zhì)量意識(shí)，經(jīng)學(xué)校研究決定，自2010年起，將原教學(xué)質(zhì)量周與學(xué)生有關(guān)的活動(dòng)項(xiàng)目單獨(dú)組織為“學(xué)生競(jìng)賽周”，在每年五月的最后一周進(jìn)行，活動(dòng)由教務(wù)處、團(tuán)委共同主辦。學(xué)生競(jìng)賽活動(dòng)以提高教學(xué)質(zhì)量為主題，分學(xué)校項(xiàng)目和學(xué)院項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)層次實(shí)施，其中學(xué)校項(xiàng)目采取招標(biāo)方式確定承辦單位，凡學(xué)校批準(zhǔn)的競(jìng)賽項(xiàng)目，均給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)支持。目前，學(xué)校舉辦的校級(jí)學(xué)生競(jìng)賽項(xiàng)目有人文知識(shí)競(jìng)賽、英語(yǔ)演講競(jìng)賽、臨床技能競(jìng)賽、中醫(yī)基本功競(jìng)賽及中藥辨識(shí)競(jìng)賽，加上院級(jí)的競(jìng)賽項(xiàng)目，競(jìng)賽項(xiàng)目總數(shù)已有10余種。

為了培養(yǎng)大學(xué)生科研思維和創(chuàng)新精神，提高大學(xué)生科研基礎(chǔ)能力，學(xué)校以“質(zhì)量工程”建設(shè)中的“大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目”及“北京市大學(xué)生科學(xué)研究與創(chuàng)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目”的實(shí)施為契機(jī)，在學(xué)校范圍開展了大學(xué)生科研課題研究活動(dòng)。目前，學(xué)校大學(xué)生科研課題研究活動(dòng)已經(jīng)開展了3年，立項(xiàng)項(xiàng)目達(dá)186項(xiàng)，直接參與課題研究的學(xué)生超過1,000人次，學(xué)校為此投入的經(jīng)費(fèi)近200萬(wàn)元。學(xué)校對(duì)大學(xué)生科研課題的管理采取參照通行課題管理模式進(jìn)行，從招標(biāo)、中期檢查到結(jié)題驗(yàn)收，均制定了具體管理規(guī)定，實(shí)施過程嚴(yán)格按照管理規(guī)定進(jìn)行。該活動(dòng)是一個(gè)提高大學(xué)生科研能力的難得機(jī)會(huì)，學(xué)生通過親身參加課題研究活動(dòng)，自身的科研能力、合作意識(shí)以及表達(dá)能力等均得到了較好鍛煉。

胡錦濤總書記在清華大學(xué)百年校慶講話中明確指出：“要強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生投身社會(huì)實(shí)踐，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新知、運(yùn)用新知，在解決實(shí)際問題的過程中提高實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力?！笨梢哉f(shuō)，在中醫(yī)藥院校中大力推行“大實(shí)踐”教育，不僅是中醫(yī)藥學(xué)科特性的基本要求，而且也是貫徹落實(shí)胡錦濤總書記清華講話精神的具體行動(dòng)體現(xiàn)。“大實(shí)踐”教育是一個(gè)全新的教育理念，需要在教育實(shí)踐中不斷完善和修正，我們期望通過推行“大實(shí)踐”教育能夠更好地解決現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育中存在的突出問題，為社會(huì)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)藥科學(xué)的進(jìn)步作出更大貢獻(xiàn)。

（作者高思華系北京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)）

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