“幼科之鼻祖”——錢乙

郗效

大自然的星空，群星燦爛。醫(yī)學(xué)與歷史的星空同樣璀璨奪目，光芒四射，普照著蕓蕓眾生的人類社會(huì)。隨著世紀(jì)的轉(zhuǎn)換，時(shí)代的更替，每一時(shí)期、每一階段都有其最亮的星宿在閃現(xiàn)，誕生于九百多年前的醫(yī)學(xué)家錢乙，無疑是宋代這一歷史時(shí)期頗為耀眼的一顆醫(yī)學(xué)明星。

錢乙的一生都是在治學(xué)與治病中度過的，“專一為業(yè)，垂四十年”，被后世尊稱為“兒科之圣”、“幼科之鼻祖”。

錢乙，字仲陽。約生于宋明道元年（公元1032），卒于政和三年（公元1113年）。他的祖籍原為浙江錢塘，他的曾祖后來北上在山東鄆州（今鄆城）東平落戶，從此全家定居山東。

錢乙的童年可說是不幸，也可算幸運(yùn)。不幸的是，他的父親錢顥原本是一名長于針灸的醫(yī)生，由于嗜酒出游，一去不復(fù)返；母親又早亡，他便成了孤兒。幸運(yùn)的是，他一直寄養(yǎng)在姑母家里，生活雖清苦，但他的姑父呂氏也是一名醫(yī)生，把錢乙當(dāng)養(yǎng)子看待，讓他讀書，并教他醫(yī)術(shù)?？部赖脑庥鲈炀土隋X乙。在他40多歲的時(shí)候，他以善于使用兒科方劑而聞名，由于給宋神宗的子女治病有功，被任命為翰林醫(yī)官，繼而提升為太醫(yī)丞。七十多歲時(shí)，因患痹證，錢乙回到故鄉(xiāng)。那時(shí)的他雖然已是年逾古稀的老人，左側(cè)手足也已不能自用，但仍然臥床研讀群書，手不釋卷。同時(shí)，每日還為四面八方前來求醫(yī)的病人診治。錢乙前后行醫(yī)50多年，后來以82歲的高齡走完了他勤奮而光輝的一生。

現(xiàn)存最早的原本形式兒科專書

我國兒科學(xué)的淵源可以追溯到很早。早在漢代到晉南北朝時(shí)期，已有不少以兒科為名的方書，但其中大都已經(jīng)散失了。到隋、唐代以后，我國兒科的發(fā)展才明顯地?？苹?。在隋唐時(shí)期的醫(yī)書中，曾提到在中古時(shí)期有一部叫做《顱囟經(jīng)》的書，這是我國現(xiàn)知最早的兒科專書，但原本已失，現(xiàn)在我們所見的本子是清代的輯本。

據(jù)文獻(xiàn)記載，錢乙曾有不少著述，如《傷寒論指微》、《嬰孺論》等書，可惜都已失傳，現(xiàn)存的只有《小兒藥證直訣》一書。這部書是由他的學(xué)生閻季忠根據(jù)所搜集到的錢乙的著述、醫(yī)案等資料整理而成，并于公元1119年刊行問世。雖然閻氏在整理該書時(shí)，可能在某些地方有失錢乙的原意，但書中仍能反映出錢乙在兒科學(xué)上的成就。此書不僅是我國，也是世界現(xiàn)存最早的以原本形式保存下來的兒科專書。西方醫(yī)學(xué)史上出現(xiàn)的最早的兒科專書是1472年出版的意大利巴格拉爾德的兒科集，這部書從年代上看要比錢乙的書晚351年；從內(nèi)容上看，也只不過是根據(jù)中世紀(jì)阿拉伯名醫(yī)累塞斯等人的兒科論述匯集而成的。

“啞科“不好治，更顯醫(yī)術(shù)高

行醫(yī)的人都知道，古代醫(yī)家稱小兒科做啞科，甚至有“寧醫(yī)十丈夫，莫醫(yī)一婦人，……寧醫(yī)十婦人，莫醫(yī)一老人……寧醫(yī)十老人，莫醫(yī)一不語小兒”的說法。這說明兒科之難，且難就難在診斷。因?yàn)樾捍蠖嗖荒茏砸押芎玫乇磉_(dá)病況，悲啼哭鬧，加之小兒疾病變化多而快，易虛易實(shí)，易寒易熱，用藥稍有不當(dāng)，就促使病情復(fù)雜化。因此，錢乙在行醫(yī)過程中，也深感小兒病難治。他說：“脈難以消息求，證不可言語取者，襁褓之嬰，孩提之童，尤甚焉”。為了攻克這道難關(guān)，他花了將近四十年時(shí)間。俗話說：“功夫不負(fù)有心人”，他果然功成業(yè)就，為我國小兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

錢乙的高超醫(yī)術(shù)可謂家喻戶曉，人們爭先恐后地邀請(qǐng)他去看病。

有一次，一個(gè)姓朱的男子帶著他五歲的兒子前來應(yīng)診，訴說其小兒每天夜里發(fā)燒，天一亮燒就退了。請(qǐng)了不少醫(yī)生治療，有的按“傷寒”治，有的按“火熱”癥治，用了不少清熱解毒的涼藥，都沒有效果?；純禾迪讯?，又喜歡睡覺，某醫(yī)生用專治唾涎的鐵粉丸治療，企圖用這些重鎮(zhèn)藥將唾涎鎮(zhèn)墜下去，結(jié)果病情加重，至第五天患兒口渴，大量飲水。

錢乙診斷后，認(rèn)為患兒喜睡是脾氣困乏造成的，而唾涎又是由于脾虛不能運(yùn)化水濕所引起的，不能再用此藥了。錢乙給小兒開的是白術(shù)散。朱某問道：喝多了水會(huì)不會(huì)瀉肚子呢？錢乙說：“只要不喝生水是不會(huì)拉肚子的，即使出現(xiàn)瀉肚子的情況也不可怕，但無論如何不能再用鐵粉丸一類的重鎮(zhèn)藥了?！敝炷秤謫枺骸澳敲磻?yīng)當(dāng)先治什么病呢？“錢乙道：治渴治痰，退熱清里，用這一種藥就足夠了。朱某雖然半信半疑，但還是勉強(qiáng)同意了錢乙的意見，讓兒子繼續(xù)服用白術(shù)散水煎劑，就這樣連服三次白術(shù)散，其子果然不再口渴吐涎，又服阿膠散二劑，病就全好了。

擅治驚厥，巧斷病情

錢乙所重視的病證大多是兒科常見而重要的疾患，包括中醫(yī)所說的“麻、痘、驚、疳”等病證。對(duì)于小兒常見的驚厥這一病證，錢乙做了較詳細(xì)的記述，并把驚風(fēng)和癇證作了明確的區(qū)分。關(guān)于驚厥的原因，錢乙指出，急驚除因受大聲或大驚外，發(fā)高熱也是其原因之一；慢驚主要是因病后脾胃虛損所致。對(duì)于驚厥的處治，錢乙也有創(chuàng)見。他主張先要辨別驚厥的性質(zhì)是屬陰還是屬陽，并認(rèn)為“急驚”一般屬陽，當(dāng)涼瀉；“慢驚”屬陰，當(dāng)溫補(bǔ)。錢乙特別對(duì)當(dāng)時(shí)不少醫(yī)生不辨識(shí)證情而妄加施用溫補(bǔ)或涼瀉藥劑的做法加以批評(píng)，指出這樣“誤小兒甚多”?？梢姡X乙對(duì)驚厥的診治原則是很合乎祖國醫(yī)學(xué)的辨證施治理論的。自從錢乙對(duì)小兒驚厥做了富有開創(chuàng)性的論述以后，其后的醫(yī)家才繼之對(duì)此類疾病有了更豐富的認(rèn)識(shí)。國外古代對(duì)小兒驚厥也有不少記述。但遲至十五世紀(jì)還沒有把驚厥和癲癇區(qū)分開，較全面的辨證和治療就更少見了。

這里給大家講一個(gè)錢乙巧斷病情的故事：

有個(gè)貴族的小兒，因打秋千墜地發(fā)生驚搐。醫(yī)生用發(fā)散的藥給他治療，但就是不能治愈?；純旱募胰吮愣喾角筢t(yī)，后找到錢乙為小兒診治。錢乙經(jīng)過仔細(xì)辨證觀察后說：這個(gè)小兒，原是急驚，后生大熱，應(yīng)當(dāng)先退其熱。便用大黃丸、玉露散、惺惺丸，加以牛黃、龍膽、麝香解之，熱不退。到了第三天，病兒肌膚反而熱。錢乙說：再過兩天病不好，必發(fā)斑瘡，那是熱不能出的緣故。因原先那位醫(yī)生開始用藥發(fā)散，發(fā)散至肌表，肌表熱就會(huì)出斑瘡。其實(shí)，開始受驚時(shí)，本來應(yīng)當(dāng)用利驚藥治療，用發(fā)散藥就會(huì)使病情加重，反而不好治了。又過了兩天，這個(gè)小兒果然出現(xiàn)斑瘡。錢乙又用必勝膏治療，七天就好了。

重養(yǎng)陰，化裁六味地黃丸

錢乙在方劑和治療思想上很有建樹，他熟悉藥性，善于使用藥劑，并在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，化栽和創(chuàng)制了許多新方，比如他將四君子湯變?yōu)楫惞ι?，將香連丸增為豆蔻香連丸，還有“安蟲散”、“百部丸”等等，多為后世醫(yī)家所喜用，并一直沿用至今。還有他的六味地黃丸，由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，原是張仲景《金匱要略》所載的八味腎氣丸的加減化裁。錢乙認(rèn)為小兒純陽，無煩益火，便除去桂枝和附子二味，化裁而成六味地黃丸，用來補(bǔ)虛，當(dāng)作幼科補(bǔ)劑，這對(duì)后世倡導(dǎo)養(yǎng)陰者起了一定的啟發(fā)作用。如金元四大家之一的李東垣的益陰腎氣丸、朱丹溪的大補(bǔ)陰丸，都是由此方化裁而來，因此，有人認(rèn)為錢乙是開辟滋陰派的先驅(qū)，其影響早已超出了兒科范圍。另外，錢乙肯定了俗語“若要小兒安，須帶三分饑和寒”，認(rèn)識(shí)到小兒衣服不可穿得過于暖和；喂奶也要適當(dāng)，不可太飽，這些都是符合科學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

錢乙的一生，是醫(yī)學(xué)的一生，也是奮斗的一生。他刻苦攻讀，悉心研究，使我國兒科學(xué)在理、法、方、藥中向前邁進(jìn)了一大步，用自已的心血譜寫下祖國醫(yī)學(xué)的篇章，促進(jìn)了祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在歷史的畫卷上又添上了豐滿多姿、光彩照人的一筆。