毛巾溫水理論遇尷尬

我大女兒在姥姥家長(zhǎng)大。一歲以后，女兒每年總要發(fā)幾次燒。每一次，我會(huì)給妻子打電話，告訴她用溫水或酒精擦浴，吃四分之一片撲熱息痛，買些孩子喜歡的飲料之類。但幾個(gè)小時(shí)之后，我總會(huì)得知，女兒已經(jīng)住院，正在打著點(diǎn)滴，托了關(guān)系，醫(yī)生給用了最好的“消炎藥”。大家都會(huì)寬容我這個(gè)不在身邊的醫(yī)生。但有時(shí)候，恰好碰上我探親回家，女兒又發(fā)起了燒，家里的氣氛便會(huì)緊張起來。我不讓孩子去醫(yī)院，姥姥、大姨、二姨、三姨……便輪番來做思想工作。妻子看女兒燒得滿臉通紅，我卻仍然“死犟”，便會(huì)勃然大怒。最后，我都得乖乖地抱著女兒去醫(yī)院，看著護(hù)士滿頭大汗地給她在頭上、手上或腳上找血管，不停地夸贊女兒勇敢。

小女兒出生后，我們有了自己的小家，我榮升了家長(zhǎng)，而且在外面，也有了些醫(yī)學(xué)上的“名氣”。小女兒第一次感冒發(fā)燒時(shí)，我軟哄硬勸，獲得了妻子的許可，自己當(dāng)上了主治醫(yī)生。我用的治療藥品是毛巾、溫水、故事書和動(dòng)畫片，結(jié)果，小女兒的燒退得比大女兒哪一次都順利。妻子因此成了我的同黨。以后孩子們感冒發(fā)燒，親戚們焦急地打來電話，叮囑一定要去醫(yī)院打點(diǎn)滴，我們都會(huì)回話安慰說已經(jīng)打了，用的都是最新的消炎藥。這些年來，兩個(gè)孩子感冒發(fā)燒，我們最多去藥房買幾片撲熱息痛，從未去過醫(yī)院。

令我沮喪的是，雖然20多年來，我一直不遺余力地宣傳這套毛巾溫水理論，但似乎只獲得了我妻子一人的認(rèn)可。

10多年前，我曾在急診內(nèi)科工作3個(gè)月，正值流感季節(jié)，治療室和走廊都擠滿了輸液的病人。

醫(yī)院里有政策，開一張“點(diǎn)滴”處方，醫(yī)生可以提成一毛五分。醫(yī)藥代表們更是像谷場(chǎng)上的麻雀，一群群飛來，一個(gè)比一個(gè)的抗生素更高級(jí)，一個(gè)比一個(gè)的回報(bào)更優(yōu)惠。醫(yī)生們都精神抖擻，夜里主動(dòng)加班，開好一沓沓注射和口服的抗生素處方，第二天分發(fā)給一二百個(gè)焦急地排隊(duì)等候的病人。我卻只是口干舌燥地宣傳著“毛巾溫水”，開一些病毒唑和撲熱息痛片，引來了無數(shù)怒目和口水。后來，一個(gè)發(fā)燒的姑娘干脆打個(gè)電話，讓她粗壯的男朋友帶一把匕首來教訓(xùn)我。急診科的老主任脾氣溫和，看我實(shí)在難以勝任這份回報(bào)豐厚的批發(fā)工作，便委婉地做了工作，讓我回了病房。

現(xiàn)在醫(yī)生成了“全民公敵”。網(wǎng)上只要揭露醫(yī)院的黑暗，便會(huì)引來“同仇敵愾”。大家舉得最多的例子，便是感冒治療如何昂貴。每每看到這些留言、討論，我總?cè)滩蛔∫宦晣@息。

抗生素不是神奇“魔彈”

千百年來，人們一直在尋求可立竿見影地解除病痛的“魔彈”，但迄今所發(fā)現(xiàn)的，不過寥寥幾種。而“抗生素”可謂其中的佼佼者。1928年，弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，1944年開始批量生產(chǎn)。其后，人們又發(fā)現(xiàn)并合成了一代代新的抗生素。許多以前很常見但令醫(yī)生們束手無策的疾病，如外傷感染、產(chǎn)褥熱、梅毒、細(xì)菌性肺炎，細(xì)菌性腦膜腦炎、肺結(jié)核等，抗生素（還包括其他一些人工合成的抗菌藥，如以前常用的磺胺類，現(xiàn)在更常用的氧氟沙星等）治療常常能很快見效。醫(yī)生們從此終于能有效地治療一些常見病了。有人甚至估計(jì)，抗生素的發(fā)現(xiàn)使人類的平均壽命延長(zhǎng)了10年。

這些細(xì)菌感染性疾病多數(shù)都有發(fā)燒。而按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解釋，發(fā)燒是炎癥的表現(xiàn)。我們國(guó)家的民眾對(duì)西方科學(xué)，包括西方醫(yī)學(xué)，早期主要采用實(shí)用的態(tài)度，而對(duì)其原理，并不愿深究?？股匾胛覈?guó)之初，一般民眾，甚至很多醫(yī)生，對(duì)它治病的原理并不清楚。因此，抗生素到了中國(guó)，便有了一個(gè)含意更廣的俗稱：消炎藥。

實(shí)際上，除了感染，還有很多其他原因都可引起炎癥。即使感染，也并不都是由細(xì)菌引起的。其他的微生物，如病毒、真菌、瘧原蟲都可以感染人體，引起疾病。在現(xiàn)代的生活環(huán)境中，病毒是最常見的感染性微生物。上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒、急性咽喉炎等，以及急性消化道感染（引起急性腹瀉），90%以上都是由病毒感染引起。而抗生素對(duì)于病毒性感染，并無治療作用。

面對(duì)“全民之癮”的無奈

盡管如此，抗生素作為萬能的“消炎藥”，已深入人心。有專家推算，我國(guó)每年消費(fèi)抗生素1.8億公斤（包括其他用途，如養(yǎng)殖業(yè)）——平均每人138克。這一數(shù)字，是美國(guó)的10倍。而美國(guó)專家認(rèn)為，他們使用的抗生素中，有50%是不合理使用。

我國(guó)感冒發(fā)燒的病人中，幾乎80%以上會(huì)使用抗生素（其余的人中，很多會(huì)使用中藥“消炎藥”，如清開靈、雙黃連、魚腥草注射）。而在歐美國(guó)家，這個(gè)比例低于20%。我國(guó)住院病人中，抗生素的使用率達(dá)到了70%；手術(shù)科室，包括外科、婦產(chǎn)科、五官科病人，更是幾乎人人使用。也有估計(jì)，僅2005年，我國(guó)由于不合理使用抗生素造成的損失達(dá)800億人民幣，直接或間接引起的死亡人數(shù)達(dá)8萬。7歲以下的兒童中，因抗生素致聾者，達(dá)近30萬人。前些年，“欣弗事件”曾鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。許多人在注射欣弗（某藥廠生產(chǎn)的克林霉素注射液）后，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，甚至死亡。用藥的人中，相當(dāng)部分，只是普通感冒病人。媒體對(duì)藥品質(zhì)量管理中的疏漏，憤怒討伐。但很少有人追問：這些普通感冒病人，為何要靜脈輸入抗生素？醫(yī)生們有為何要給這些普通感冒病人，靜脈輸入抗生素？

有人說，我國(guó)抗生素濫用的根本原因，是制度缺陷、監(jiān)管不力。我國(guó)的醫(yī)院50%左右的收入來自于藥品，而抗生素占所有藥品收入的25%左右。醫(yī)生大量使用抗生素，既可以為醫(yī)院增加收入，自己也可獲得可觀的回報(bào)。

這當(dāng)然是重要原因，但肯定不是全部原因，甚至可能不是最根本的原因。我的親戚們，基本上都沒有接受過最基礎(chǔ)的生物學(xué)教育，他們迷信“消炎藥”，可以理解。但大多數(shù)接受過系統(tǒng)的微生物學(xué)和病理學(xué)、藥理學(xué)教育的醫(yī)務(wù)人員，似乎也迷信“抗生素”。

我在不同級(jí)別的醫(yī)院工作過。和我共事過的同事們，年齡不同，專業(yè)不同，教育背景不同，但有一點(diǎn)很相似，就是在他們自己或是家人出現(xiàn)感冒發(fā)燒或是腹瀉后，幾乎都會(huì)使用抗生素。

我國(guó)有位女士，在英國(guó)旅游期間，突然發(fā)燒，英國(guó)醫(yī)生診斷她為“病毒感染”。在她的要求下，醫(yī)生為她靜滴了葡萄糖鹽水，但拒絕給她注射抗生素，告訴她一周內(nèi)發(fā)熱基本可自行消退。這位女士一氣之下，立即回國(guó)，住進(jìn)了一家國(guó)內(nèi)的著名醫(yī)院。有趣的是，醫(yī)院剛開完“抗生素合理使用”會(huì)議，上午在會(huì)議上作報(bào)告的領(lǐng)導(dǎo)和專家，下午來看望女士，立即指示管床醫(yī)生，給她聯(lián)合使用兩種最新一代的抗生素。住院3天后，也就是起病后第6天，女士熱退。出院前，她發(fā)自內(nèi)心夸贊：還是我國(guó)醫(yī)生的水平高。

我們是抗生素的忠誠(chéng)信仰者，而信仰是不需要理由的。同時(shí)，我們又是聰明的實(shí)用主義者，我們不需要一個(gè)確定的信仰，包括對(duì)我們所從事的科學(xué)或職業(yè)精神的信仰。

吳海云，醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所主任醫(yī)師。從事臨床工作28年。目前主要從事老年心血管病臨床工作，包括老年心血管病的介入性診治，心臟起搏器治療，老年危重病，包括急性呼吸衰竭的搶救和治療。