不痛，不等于沒有腎結(jié)石

朱曉敏

“不痛，又沒有血尿，怎么會(huì)有腎結(jié)石呢？”一天上午，在湖北省襄樊市中心醫(yī)院血液透析室，躺在治療床上接受透析治療的中年男士王先生，望著正為他作血液透析治療的醫(yī)生，一遍遍不解地問。

原來，50歲的王先生是因雙腎結(jié)石導(dǎo)致慢性腎功能衰竭在醫(yī)院接受治療。

王先生是一家私營企業(yè)主，經(jīng)營著規(guī)模中等的一家建材公司。由于天天忙于公司的管理，他幾乎沒有時(shí)間到醫(yī)院作個(gè)體檢。用王先生自己的話說，身上不痛不癢的，好端端的要到醫(yī)院作個(gè)什么檢查？

兩個(gè)月前，王先生明顯感到自己的精力和體力越來越差，乏力、食欲下降時(shí)常困擾著他。他把這些看成是上了年紀(jì)的原因，依然不到醫(yī)院檢查。直到出現(xiàn)惡心嘔吐、嚴(yán)重貧血暈倒時(shí)，才到醫(yī)院檢查。醫(yī)院的一紙血尿化驗(yàn)單，證明王先生是慢性腎功能衰竭、尿毒癥期。那么，是什么原因?qū)е峦跸壬l(fā)生慢性腎功能衰竭呢？醫(yī)生們又對(duì)王先生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。雙腎B超提示，王先生是由于雙腎結(jié)石所導(dǎo)致的腎積水，從而引發(fā)慢性腎功能衰竭。

當(dāng)聽到要命的病因竟是腎結(jié)石時(shí)，王先生幾乎要跳了起來：“腎結(jié)石？我怎么會(huì)是腎結(jié)石呢？我可從來沒有痛過??！”

“不痛，并不等于就沒有腎結(jié)石。某些腎結(jié)石，真的可以不痛。”對(duì)王先生的不解，該院泌尿外科主任醫(yī)師石洪波教授如是說。

據(jù)石教授介紹，該科開放近50張病床，其中近一半的住院病人為泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，如雙側(cè)或一側(cè)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。其中有三分之一的結(jié)石病人都是沒有癥狀而在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的。也有一些類似王先生這樣的病人，是發(fā)展到慢性腎功能衰竭才到醫(yī)院治療的。

一般說來，疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。約75%的腎結(jié)石患者有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中移動(dòng)度較小時(shí)，疼痛多為鈍痛，有時(shí)是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動(dòng)度大時(shí)，容易引起腎盂輸尿管聯(lián)接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴(yán)重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至膀胱。疼痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，并有惡心嘔吐，有時(shí)病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。

血尿是泌尿系結(jié)石的第二個(gè)重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點(diǎn)；尤其是體力活動(dòng)較多時(shí)，如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、騎馬和乘車時(shí)突然發(fā)生疼痛和血尿。但血尿一般較輕，有時(shí)肉眼不能看出，但幾乎每個(gè)病例都能在顯微鏡下見到從少數(shù)到多數(shù)的紅細(xì)胞，因此尿的顯微鏡檢查很重要。

一部分患者在臨床上并無結(jié)石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的癥狀就醫(yī)。在這一類患者中，如不追究引起感染的原發(fā)病因，不做泌尿系平片及靜脈泌尿系X線造影檢查，就容易忽略結(jié)石的存在。

還有一部分腎結(jié)石長(zhǎng)期存在而并未引起明顯癥狀，特別是較大的鹿角形結(jié)石。這些因?yàn)榻Y(jié)石較大，不易活動(dòng)從而不引起疼痛。相比較大的結(jié)石來說，疼痛多半是由活動(dòng)的小結(jié)石引起的。

因此，20歲后的成年人每年都應(yīng)該進(jìn)行一次雙腎B超檢查。這樣可以及早發(fā)現(xiàn)有無結(jié)石，并可以在泌尿外科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適宜的治療方案。

總之，不痛，不等于沒有腎結(jié)石。要發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，其實(shí)很簡(jiǎn)單，一個(gè)B超，或一次尿常規(guī)檢查，足以讓你遠(yuǎn)離結(jié)石引起的一系列并發(fā)癥。

專家簡(jiǎn)介：

石洪波，湖北省襄樊市中心醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院副教授。從事泌尿外科工作20余年，對(duì)泌尿外科疾病的診治及疑難病例的處理有較深的造詣，除能熟練完成泌尿外科的各種常見手術(shù)外，擅長(zhǎng)泌尿外科各種開放性疑難手術(shù)、腎臟移植手術(shù)，以及各類微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。專家門診時(shí)間： 周一全天。