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    糖尿病也會(huì)致腹痛

    2012-04-29 07:55:34羅學(xué)宏
    家庭醫(yī)藥 2012年11期
    關(guān)鍵詞:王奶奶酮癥酸中毒

    羅學(xué)宏

    72歲的王奶奶,不幸摔倒致右前臂骨折,在某醫(yī)院輸注葡萄糖過(guò)程中煩躁不安,且有腹痛、嘔血,疑為急腹癥轉(zhuǎn)來(lái)我院。經(jīng)檢查,診斷為糖尿病酮癥酸中毒,給予胰島素泵持續(xù)靜脈注射胰島素及補(bǔ)液、糾正酸中毒等處理后好轉(zhuǎn)。

    家屬對(duì)患者的病情由危轉(zhuǎn)安感到欣慰。欣慰之余,仍心存疑慮:既然是糖尿病,為什么患者沒(méi)有糖尿病典型的“三多一少”(多飲、多食、多尿、消瘦)表現(xiàn)?糖尿病酮癥酸中毒為什么也會(huì)伴有腹痛?

    老年糖尿病癥狀常不典型

    國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究表明,糖尿病發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān),即年齡越大,發(fā)病率越高;老年(60歲以上)糖尿病患者的患病率較中青年要高3~6倍。我國(guó)對(duì)34個(gè)省市30萬(wàn)人的人口調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年糖尿病患者的人數(shù)比非老年人高7倍以上。60歲以上老人糖尿病的發(fā)病率為10%~15%,80歲以上的老年人高達(dá)20%。

    老年糖尿病起病隱匿

    老年糖尿病發(fā)病早期病情較輕,往往沒(méi)有癥狀,很少出現(xiàn)“三多一少”癥狀。這是因?yàn)槔夏耆酥袠猩窠?jīng)敏感性低所致。由于其癥狀輕或無(wú)癥狀,30%~50%老年糖尿病患者被漏診、誤診,不少患者是在常規(guī)檢查身體或患其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。老年糖尿病被發(fā)現(xiàn)時(shí),大多到了中期或晚期,少數(shù)老年人會(huì)因糖尿病酮癥酸中毒昏迷而就診,王奶奶就是典型的例證。

    慢性并發(fā)癥發(fā)生率高

    老年糖尿病往往發(fā)病一開(kāi)始即已發(fā)現(xiàn)多種程度不同的并發(fā)癥,如冠心病、高血壓、腦梗死、眼底病變、下肢壞疽、糖尿病腎病等,且由于老年人本身臟器功能衰退,血管神經(jīng)退行性變化,并發(fā)癥發(fā)展快,病情重,成為老年糖尿病致死、致殘的主要因素。

    酮癥酸中毒導(dǎo)致腹痛

    糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素不足明顯加重,升糖激素不適當(dāng)升高,造成血糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的以高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,系糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥。近年研究發(fā)現(xiàn),有相當(dāng)一部分既往沒(méi)有診斷為糖尿病的患者,會(huì)以腹痛為首發(fā)表現(xiàn),尤其是老人,出現(xiàn)這種情況時(shí)極易誤診而延誤治療。

    王奶奶就是因骨折后輸注葡萄糖而引起腹痛并一度誤診為急腹癥。糖尿病酮癥酸中毒為什么會(huì)引起腹痛呢?主要與以下因素有關(guān):糖尿病患者因電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),導(dǎo)致胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)障礙,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,這是引起腹痛的主要原因;酮癥酸中毒時(shí)引起氫離子增高,胃酸分泌相應(yīng)增加,刺激胃腸黏膜神經(jīng)末梢引起疼痛;出現(xiàn)腹痛的糖尿病患者多有血容量不足、組織缺氧及胃腸平滑肌缺血性痙攣或因缺血導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加,酸性代謝產(chǎn)物化學(xué)性刺激腹腔神經(jīng)叢,腹腔臟器循環(huán)障礙而腹痛。

    腹痛在生活中很常見(jiàn),老年患者出現(xiàn)原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、脫水、昏迷時(shí),應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生,及時(shí)查血糖、尿常規(guī)等,爭(zhēng)取及早診斷,及時(shí)治療。

    編輯/楊麗偉jtyy6729@163.com

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