“跌倒”的啟示

李少華

作為一名醫(yī)生，最痛心無(wú)奈的事，莫過(guò)于一些病人本可以免遭苦楚，卻因耽誤或拒絕早期治療而使病情變本加厲。正如左丘明在《左傳》中曰：“疾不可為也，在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也?！北怡o也曾對(duì)蔡桓公說(shuō)：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。今在骨髓，臣是以無(wú)請(qǐng)也。”

我從醫(yī)30余年，始終竭盡所能減少這樣的遺憾，無(wú)奈天不總遂人愿。我經(jīng)常痛心疾首地看著拒絕繼續(xù)治療的病人，在一段時(shí)間后聲淚俱下地前來(lái)復(fù)診，而那時(shí)往往是醫(yī)生回天乏術(shù)，病人身心更是飽受摧殘。

那是一個(gè)雨后的清晨，當(dāng)人們還在夢(mèng)會(huì)周公時(shí)，環(huán)衛(wèi)工人徐阿姨像往日一樣早早來(lái)到她負(fù)責(zé)的清潔區(qū)工作。突然“嘭”的一聲，徐阿姨滑倒在地，面容扭曲，定在地上動(dòng)彈不得，后被送往醫(yī)院，拍片后證實(shí)是股骨頸骨折。一次跌倒引發(fā)了骨折，接踵而來(lái)的是住院、手術(shù)……躺在床上達(dá)4個(gè)月之久，花了近5萬(wàn)元。

這天，徐阿姨拄著雙拐來(lái)到我的專(zhuān)家門(mén)診：“李主任，我好后悔啊！當(dāng)初沒(méi)聽(tīng)你的話(huà)，結(jié)果摔成這個(gè)樣子?！蔽乙幌伦用靼琢怂陌脝?。徐阿姨患甲亢合并甲亢心臟病、房顫10多年。兩年前我為她使用碘131治好了甲亢，但根據(jù)她的病史、年齡、絕經(jīng)史和從不喝牛奶的生活習(xí)慣，建議她做一次骨密度的檢測(cè)，以了解是否合并有骨質(zhì)疏松，以便盡早干預(yù)，防患未然。并且還告訴她，骨質(zhì)疏松癥在中老年人中十分普遍，若已患有骨質(zhì)疏松癥，骨折的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高。然而徐阿姨沒(méi)能接受我的忠告。“甲亢治好后我身體還不錯(cuò)，況且天天在于體力活，不會(huì)有問(wèn)題的。”猶豫之后她放棄了檢查。我只能叮囑她，增加食物中的鈣攝入，如堅(jiān)持每天喝牛奶，多吃豆制品，堅(jiān)持鍛煉，不能用干家務(wù)活來(lái)替代鍛煉，不吸煙、少喝酒，補(bǔ)充鈣和維生素D，預(yù)防摔倒，等等。像徐阿姨這樣的患者很多，我也很理解他們，或是經(jīng)濟(jì)條件不太好，或怕麻煩，或自認(rèn)為身體尚可等各種原因，不想再進(jìn)行深入的檢查，但往往就會(huì)錯(cuò)失良機(jī)，面臨更深重的痛苦。

果然，真的發(fā)生了我極不愿意看見(jiàn)的一幕。徐阿姨因嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，在跌倒后引發(fā)了骨折。我為自己當(dāng)時(shí)未能說(shuō)服她及時(shí)檢查治療而感到無(wú)奈和內(nèi)疚，徐阿姨也為自己不遵醫(yī)囑付出沉重代價(jià)而后悔不已。此時(shí)的她更是多了一份虔誠(chéng)：“李主任，我一定聽(tīng)你的，現(xiàn)在就治療骨質(zhì)疏松。”我為她制訂了治療方案：服用鈣劑、維生素D和抗骨吸收的藥物，并定期隨訪(fǎng)。并告訴她，堅(jiān)持治療，肯定會(huì)有效果的。之后徐阿姨一直遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥和定期檢查。

可謂無(wú)巧不成書(shū)，半年后的一個(gè)傍晚，徐阿姨和老伴騎電瓶車(chē)回家，被翹起的窨井蓋絆了一下，兩人都重重摔倒在地。摔倒的一剎那徐阿姨無(wú)奈地想，八成又要骨折了！可當(dāng)她試著動(dòng)彈時(shí)，除了一點(diǎn)皮肉痛之外，并沒(méi)有感受到像第一，次摔倒時(shí)那樣鉆心刺骨的疼痛，手腳都還可以活動(dòng)。兩天后，老兩口一臉微笑又來(lái)到了門(mén)診，靦腆地拿出寫(xiě)得歪歪扭扭的表?yè)P(yáng)信給我。我讓徐阿姨又做了一次骨密度檢查，結(jié)果證實(shí)治療有效。我告訴徐阿姨：正是因?yàn)閳?jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，才使你避免再次骨折。

我很高興看見(jiàn)徐阿姨漸漸康復(fù)，但以悲劇結(jié)束的病例還很多。事實(shí)證明：骨質(zhì)疏松是可以治療的，但是單純補(bǔ)鈣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要結(jié)合個(gè)人的具體情況，堅(jiān)持正規(guī)的綜合治療，才是治本之策。

作為醫(yī)生，我很理解病人的不易，但醫(yī)者仁心，我還是要?jiǎng)袢藗?，凡事先考慮健康，莫待病入膏肓難為醫(yī)時(shí)，空悲切。

（作者為南京市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師）

（編輯 林妙）