不留疤痕的甲狀腺微創(chuàng)手術

蘇磊

30歲的馬女士，兩年前體檢時發(fā)現(xiàn)頸部右側有一個約2厘米×2厘米大的甲狀腺瘤，當時醫(yī)生就建議她進行手術切除，以確定腫瘤的性質是良性還是惡性?？伤犝f手術要在脖子上留下疤痕，愛美的心理讓她猶豫不決。今年體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺瘤長大到了3厘米，告訴她需要盡早做手術，否則腺瘤會繼續(xù)長大，壓迫氣管，并且還有可能惡變。于是馬女士重視起來，經多方打聽，得知有一種微創(chuàng)手術方法切除甲狀腺瘤，可以不在脖子上留有疤痕。她隨即前往醫(yī)院，醫(yī)生為她進行了詳細的檢查和評估，最終采用了腔鏡下微創(chuàng)手術切除甲狀腺瘤。術后3天，馬女士恢復良好，順利出院。據(jù)了解，這種甲狀腺微創(chuàng)手術方法，術野清晰，創(chuàng)傷小、切口美觀，能有效避免神經、血管損傷，并發(fā)癥少，費用也不高，受到許多患者，特別是女性患者的歡迎。

甲狀腺位于頸前區(qū)下部、氣管兩側及氣管前方，是人體重要的內分泌器官，產生甲狀腺激素，對人體生長、發(fā)育及新陳代謝起著非常重要的作用。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年升高，甲狀腺瘤的發(fā)病率為4%-7%，尤其以女性多見?；颊叱霈F(xiàn)甲狀腺腫大后，可出現(xiàn)頸前區(qū)不適、悶脹感，隨之可發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)下部增大、隆起，如未及時治療，病情進一步發(fā)展，壓迫氣管及周圍組織，患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、聲嘶、吞咽不暢感及吞咽困難；還可壓迫鄰近器官，或形成胸骨后甲狀腺腫，小部分惡變?yōu)榧谞钕侔?，導致治療難度加大，易于發(fā)生手術并發(fā)癥。由于大部分甲狀腺瘤沒有特異性癥狀，許多人是在腫瘤長大3厘米以上，出現(xiàn)吞咽不適、頸部外觀隆起、有些許疼痛感等才發(fā)現(xiàn)。因此，體檢普查很重要，B超檢查即可發(fā)現(xiàn)甲狀腺有無腫瘤。

常見需要手術治療的甲狀腺疾病有甲狀腺瘤（良、惡性）、結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢三類。一般小于1厘米的甲狀腺瘤，經B超、核素掃描以及細胞學檢查提示是良性的，可以暫時觀察，定期檢查；而大于1厘米的甲狀腺瘤，要考慮手術治療。如果甲狀腺瘤小于1厘米但懷疑是惡性，也要積極進行手術治療。

然而，由于甲狀腺位于頸部，一般傳統(tǒng)的甲狀腺手術切口有8-10厘米長，位置高于領口，手術后會在頸部留下一條比較明顯的疤痕。這對于愛美的人尤其是女性來說，增添了一些顧慮和心理負擔，常常因此而延誤治療。

伴隨著超聲刀等先進醫(yī)療器械的出現(xiàn)，外科醫(yī)生利用超聲刀進行甲狀腺手術時，由于血管凝閉效果好，無需打結結扎血管，病人在全麻狀態(tài)下，醫(yī)生只需要在較小的暴露空間內即可完成甲狀腺的手術切除。因此，對于熟練的甲狀腺外科醫(yī)生來說，除非個別巨大的腫瘤，一般的甲狀腺手術只需要3-5厘米的“小切口”即可完成。進入21世紀，腔鏡微創(chuàng)技術已經普遍應用于全身許多手術中，甲狀腺手術同樣也可利用腔鏡技術實現(xiàn)“迷你切口”。

醫(yī)生介紹說，甲狀腺腔鏡下微創(chuàng)手術方式有兩種。一種是在頸部采取1-1.5厘米的低領“迷你切口”，醫(yī)生在腔鏡的輔助下，使用腔鏡器械及超聲刀進入切口，在狹小的空間內完成甲狀腺瘤的切除。另一種腔鏡手術方式是在胸前乳頭水平采取3個0.5厘米左右的切口，通過遠程隧道法切除頸部的甲狀腺瘤，手術后頸部無任何疤痕，而胸前“迷你”的切口比較隱，蔽，即使穿著比基尼泳裝也無需擔憂顯露出疤痕，對于愛美的年輕女性來說增加了自信。

（作者為南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師）

（劉寧春 整理）

（編輯 林妙）