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      不留疤痕的甲狀腺微創(chuàng)手術

      2012-04-29 00:44:03蘇磊
      祝您健康 2012年12期
      關鍵詞:前區(qū)疤痕腔鏡

      蘇磊

      30歲的馬女士,兩年前體檢時發(fā)現(xiàn)頸部右側有一個約2厘米×2厘米大的甲狀腺瘤,當時醫(yī)生就建議她進行手術切除,以確定腫瘤的性質是良性還是惡性??伤犝f手術要在脖子上留下疤痕,愛美的心理讓她猶豫不決。今年體檢時,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺瘤長大到了3厘米,告訴她需要盡早做手術,否則腺瘤會繼續(xù)長大,壓迫氣管,并且還有可能惡變。于是馬女士重視起來,經多方打聽,得知有一種微創(chuàng)手術方法切除甲狀腺瘤,可以不在脖子上留有疤痕。她隨即前往醫(yī)院,醫(yī)生為她進行了詳細的檢查和評估,最終采用了腔鏡下微創(chuàng)手術切除甲狀腺瘤。術后3天,馬女士恢復良好,順利出院。據(jù)了解,這種甲狀腺微創(chuàng)手術方法,術野清晰,創(chuàng)傷小、切口美觀,能有效避免神經、血管損傷,并發(fā)癥少,費用也不高,受到許多患者,特別是女性患者的歡迎。

      甲狀腺位于頸前區(qū)下部、氣管兩側及氣管前方,是人體重要的內分泌器官,產生甲狀腺激素,對人體生長、發(fā)育及新陳代謝起著非常重要的作用。近年來,甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年升高,甲狀腺瘤的發(fā)病率為4%-7%,尤其以女性多見?;颊叱霈F(xiàn)甲狀腺腫大后,可出現(xiàn)頸前區(qū)不適、悶脹感,隨之可發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)下部增大、隆起,如未及時治療,病情進一步發(fā)展,壓迫氣管及周圍組織,患者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、聲嘶、吞咽不暢感及吞咽困難;還可壓迫鄰近器官,或形成胸骨后甲狀腺腫,小部分惡變?yōu)榧谞钕侔?,導致治療難度加大,易于發(fā)生手術并發(fā)癥。由于大部分甲狀腺瘤沒有特異性癥狀,許多人是在腫瘤長大3厘米以上,出現(xiàn)吞咽不適、頸部外觀隆起、有些許疼痛感等才發(fā)現(xiàn)。因此,體檢普查很重要,B超檢查即可發(fā)現(xiàn)甲狀腺有無腫瘤。

      常見需要手術治療的甲狀腺疾病有甲狀腺瘤(良、惡性)、結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢三類。一般小于1厘米的甲狀腺瘤,經B超、核素掃描以及細胞學檢查提示是良性的,可以暫時觀察,定期檢查;而大于1厘米的甲狀腺瘤,要考慮手術治療。如果甲狀腺瘤小于1厘米但懷疑是惡性,也要積極進行手術治療。

      然而,由于甲狀腺位于頸部,一般傳統(tǒng)的甲狀腺手術切口有8-10厘米長,位置高于領口,手術后會在頸部留下一條比較明顯的疤痕。這對于愛美的人尤其是女性來說,增添了一些顧慮和心理負擔,常常因此而延誤治療。

      伴隨著超聲刀等先進醫(yī)療器械的出現(xiàn),外科醫(yī)生利用超聲刀進行甲狀腺手術時,由于血管凝閉效果好,無需打結結扎血管,病人在全麻狀態(tài)下,醫(yī)生只需要在較小的暴露空間內即可完成甲狀腺的手術切除。因此,對于熟練的甲狀腺外科醫(yī)生來說,除非個別巨大的腫瘤,一般的甲狀腺手術只需要3-5厘米的“小切口”即可完成。進入21世紀,腔鏡微創(chuàng)技術已經普遍應用于全身許多手術中,甲狀腺手術同樣也可利用腔鏡技術實現(xiàn)“迷你切口”。

      醫(yī)生介紹說,甲狀腺腔鏡下微創(chuàng)手術方式有兩種。一種是在頸部采取1-1.5厘米的低領“迷你切口”,醫(yī)生在腔鏡的輔助下,使用腔鏡器械及超聲刀進入切口,在狹小的空間內完成甲狀腺瘤的切除。另一種腔鏡手術方式是在胸前乳頭水平采取3個0.5厘米左右的切口,通過遠程隧道法切除頸部的甲狀腺瘤,手術后頸部無任何疤痕,而胸前“迷你”的切口比較隱,蔽,即使穿著比基尼泳裝也無需擔憂顯露出疤痕,對于愛美的年輕女性來說增加了自信。

      (作者為南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師)

      (劉寧春 整理)

      (編輯 林妙)

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