公立醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)之思考

梁蓉蓉

摘要：公立醫(yī)院的管理隊(duì)伍存在著人員結(jié)構(gòu)不良、人員素質(zhì)不齊、工作質(zhì)量不高的問題。在新時(shí)期，加強(qiáng)公立醫(yī)院的管理隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)療體制改革、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)院自身發(fā)展的需要。公立醫(yī)院可從加強(qiáng)管理人員人才引進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，完善管理人員的考核激勵(lì)機(jī)制等方面，建設(shè)好管理隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理隊(duì)伍；建設(shè)

中圖分類號(hào)：C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2012）18-0205-02

所謂公立醫(yī)院是指隸屬于政府，接收國家的撥款，承擔(dān)一定的公益性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。公立醫(yī)院中的所有人員可分為三類：管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、工勤人員。管理人員是處于管理崗位從事管理工作的人員，他們是國家醫(yī)療方針政策的執(zhí)行者，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作的設(shè)計(jì)與組織者。醫(yī)院管理隊(duì)伍的素質(zhì)的高低，直接影響著醫(yī)院的發(fā)展與走向。

一、公立醫(yī)院管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀

從公立醫(yī)院管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀來看，中國公立醫(yī)院管理人員人數(shù)約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的10%左右，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)不同而略有變化（崗位設(shè)置的硬性要求）[1]。公立醫(yī)院管理人員所從事的是醫(yī)院的整體規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)的制定與實(shí)施，醫(yī)療質(zhì)量的控制、醫(yī)院的人財(cái)物的管理等等?？煞譃闆Q策層、執(zhí)行層、實(shí)施層，即醫(yī)院的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院職能部門的中層干部、各職能管理部門的干事。從目前公立醫(yī)院管理人員的情況來看，存在以下問題。

1.人員的結(jié)構(gòu)不良

中國公立醫(yī)院的管理人員大體有三種來源：一是來源于臨床醫(yī)院的醫(yī)藥護(hù)技人員，二是來源于部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)安置人員，三是高校畢業(yè)分配的學(xué)生。在這三部分中，第一類占主體，第三類人數(shù)不多，是近幾年在醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部需求下，才逐漸招收的。公立醫(yī)院的管理人員的結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

學(xué)歷結(jié)構(gòu)不高。從公立醫(yī)院的人員整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)務(wù)人員大多具有大學(xué)學(xué)歷。而在管理人員中，學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，高的有博士（主要是由醫(yī)療專家轉(zhuǎn)型來的醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)），但為數(shù)不多。其他的原始學(xué)歷中專大專的占相當(dāng)一大批。

專業(yè)結(jié)構(gòu)不夠職業(yè)化。從醫(yī)院管理人員的來源可知，醫(yī)院管理人員的專業(yè)知識(shí)背景多為醫(yī)療類，其中護(hù)理學(xué)專業(yè)方向占相當(dāng)一大批。真正具備管理學(xué)知識(shí)背景的很少，有的也只是近幾年新招收的畢業(yè)生。

年齡結(jié)構(gòu)不夠優(yōu)化。在公立醫(yī)院的管理隊(duì)伍中，由于相當(dāng)一批是臨床一線轉(zhuǎn)型過來，部隊(duì)安置的，故年齡偏向中老年。而新招收的畢業(yè)生年紀(jì)過于年輕。醫(yī)院管理人員的青壯派比例較小。

2.人員的素質(zhì)不齊

醫(yī)院的管理是一種交叉學(xué)科的管理，加之醫(yī)療行業(yè)是知識(shí)密集型行業(yè)，蓬勃發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)管理人員的素質(zhì)提出了較高的要求。目前醫(yī)院管理隊(duì)伍存在以下問題。

管理知識(shí)缺乏。公立醫(yī)院的許多院領(lǐng)導(dǎo)多經(jīng)歷醫(yī)生—醫(yī)療專家—醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)展過程。他們具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)功底、嫻熟的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，但是因?yàn)榇髮W(xué)所學(xué)和日常所鉆研的多是醫(yī)療方面的問題，“術(shù)業(yè)有專攻”，等到他們站在新的領(lǐng)導(dǎo)層面，面對(duì)著新的管理領(lǐng)域時(shí)，管理知識(shí)的短板也就暴露出來了。而一些有臨床護(hù)理轉(zhuǎn)型、部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)安置到機(jī)關(guān)從事管理的就更不用說。這些人雖然可以經(jīng)過的培訓(xùn)，解決工作中的某些針對(duì)性問題；但對(duì)于整個(gè)管理中所需要的管理、營(yíng)銷、倫理、法律等知識(shí)是無法一一補(bǔ)給的。

人文知識(shí)的缺乏。醫(yī)學(xué)是求真的科學(xué)，它要求實(shí)事求是、一絲不茍。醫(yī)院的管理既是對(duì)事的管理，也是對(duì)人的管理，在求真的基礎(chǔ)上，也有著求善的一面。尤其是對(duì)人的管理要堅(jiān)持以人為本的理念。一些醫(yī)院管理者工作方法直接簡(jiǎn)單，原則性很強(qiáng)，靈活性很小，只重結(jié)果，不重過程。正如厲以寧先生所說:“效率實(shí)際上有兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)是技術(shù)基礎(chǔ)，一個(gè)是道德基礎(chǔ)。只具備效率的物質(zhì)基礎(chǔ)，只能產(chǎn)生常規(guī)效率。有了效率的道德基礎(chǔ)，就能產(chǎn)生超常規(guī)的效率。”[2]加之在現(xiàn)代公立醫(yī)院處在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，政府對(duì)醫(yī)院的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)白熱化的背景下，醫(yī)院的管理人員如何在提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性，這一重大課題要求醫(yī)院的管理者既具有經(jīng)營(yíng)的前瞻性，有具有人文的胸懷與氣度。

3.工作的質(zhì)量不高

醫(yī)院管理人員一部分是“雙肩挑”人員，一部分是臨床或部隊(duì)轉(zhuǎn)崗人員，這兩類人對(duì)工作的態(tài)度有所不同

工作時(shí)間分配不均。醫(yī)院管理人員中的“雙肩挑”人員，很多既要從事專業(yè)技術(shù)工作，如臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)等；又要從事醫(yī)院管理工作。相當(dāng)一部分多是臨床一線的專家，他們對(duì)于專業(yè)技術(shù)相當(dāng)看重，臨床醫(yī)療、科研教學(xué)占住了大部分的時(shí)間，有的甚至是將專業(yè)當(dāng)主業(yè)，將管理當(dāng)做副業(yè)。用有限的時(shí)間，完成復(fù)雜的管理工作，管理工作沒有時(shí)間的鋪墊，未必能做到最好。

人浮于事。有的管理人員是從臨床或部隊(duì)轉(zhuǎn)崗的，他們對(duì)事業(yè)沒有更高的目標(biāo)，對(duì)工作也只是得過且過。他們中的有些人既缺乏管理的知識(shí)與素養(yǎng)，又缺乏全心付出的精神。只是習(xí)慣于按部就班地開展常規(guī)性的工作，缺乏創(chuàng)新與開拓精神，碰到問題，相互推諉，人浮于事，工作效率低下。

二、公立醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)的必要性

在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展的今天，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)已提上日程。

1.加強(qiáng)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)療體制改革的需要

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和深化，中國的醫(yī)療體制改革也不斷向縱深發(fā)展。公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系的逐步建立。這些要求醫(yī)院改變傳統(tǒng)的管理模式，順應(yīng)時(shí)代的潮流，執(zhí)行國家的醫(yī)改政策。這勢(shì)必需要醫(yī)院的管理層能站在更高的角度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，落實(shí)國家政策。

2.加強(qiáng)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要

隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等同臺(tái)競(jìng)技。公立醫(yī)院要盡大可能地占有市場(chǎng)，不能只是走粗放式規(guī)模擴(kuò)張的道路，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)，提高管理質(zhì)量是應(yīng)有之義。

3.加強(qiáng)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要

隨著中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保的全面鋪開，人們對(duì)健康的理解多元化，中國的醫(yī)療市場(chǎng)日益擴(kuò)大。醫(yī)院的規(guī)模也在此背景下迅速增大。在新的時(shí)期新的情況下，如何管理好醫(yī)院的人、財(cái)、物，理順醫(yī)院的各級(jí)關(guān)系，尋找醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的新的增長(zhǎng)點(diǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院功能的公益性，是擺在醫(yī)院管理者面前急需解決的問題。

三、公立醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)的路徑

1.改善結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的人才引進(jìn)機(jī)制

醫(yī)院管理隊(duì)伍的建設(shè)，首先要從源頭上建設(shè)，即加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的人才引進(jìn)機(jī)制。

外部引進(jìn)。對(duì)于醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的人力資源狀況要進(jìn)行分析與規(guī)劃。對(duì)于重要崗位、薄弱崗位要加強(qiáng)加大人才引進(jìn)的力度。并且要改變以往的重引進(jìn)、輕培養(yǎng)的做法。給引進(jìn)人才以空間，加強(qiáng)引導(dǎo)與培養(yǎng)。

內(nèi)部引進(jìn)。要制定醫(yī)院內(nèi)部的崗間的制度。對(duì)于醫(yī)院工勤崗位、專業(yè)技術(shù)崗位人員流動(dòng)到管理崗位的，要堅(jiān)持按需設(shè)崗、崗能匹配的原則。改變將管理崗作為員工的退休退養(yǎng)前的中轉(zhuǎn)站的做法，將優(yōu)秀的能夠勝任管理工作的員工選撥出來。

整合隊(duì)伍。對(duì)管理隊(duì)伍的整合是必要的。對(duì)于那些“雙肩挑”、卻偏重于專業(yè)技術(shù)的技術(shù)尖兵、專家學(xué)者，可以適當(dāng)?shù)鼗貧w部分到專技崗，以免造成醫(yī)學(xué)人才的浪費(fèi)，也便于提高管理效率。對(duì)于一些人浮于事，得過且過的管理崗的員工，可采取“促、停、轉(zhuǎn)”的辦法，提高工作效率和服務(wù)意識(shí)。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理人員的管理素質(zhì)

對(duì)于公立醫(yī)院現(xiàn)有的人員狀況，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理人員的管理素質(zhì)。培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)涵括公共衛(wèi)生管理知識(shí)、人文知識(shí)、法律知識(shí)等等。培訓(xùn)的范圍可采取全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。培訓(xùn)的方式多樣：派出進(jìn)修、學(xué)習(xí)觀摩、學(xué)術(shù)交流、學(xué)歷提高等等。

3.量化考核，完善醫(yī)院管理人員的評(píng)價(jià)機(jī)制

要提高醫(yī)院管理效能，必須建立健全管理人員的評(píng)價(jià)機(jī)制。要改變醫(yī)院管理人員做多做少一個(gè)樣，吃大鍋飯的做法。建立考核指標(biāo)，量化考核細(xì)則，以評(píng)促管，將考核結(jié)果與績(jī)效工資、職稱評(píng)聘、職務(wù)晉升聯(lián)系起來。

總而言之，醫(yī)院的管理隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫，加強(qiáng)醫(yī)院管理隊(duì)伍是順應(yīng)國家醫(yī)療體制改革、參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、提升醫(yī)院層次的需要。要改變以往醫(yī)院管理人員結(jié)構(gòu)不良、素質(zhì)不齊、工作質(zhì)量不高的狀況，必須重視醫(yī)院管理人才引進(jìn)機(jī)制，加大培訓(xùn)的力度、完善考核激勵(lì)措施，深入推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍的建設(shè)，提高醫(yī)院整體的管理水平，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院的聲譽(yù)與層次。

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[責(zé)任編輯 吳迪]