體外冷凍存儲脂肪顆粒在隆乳術(shù)中的應(yīng)用

逯巖等

脂肪移植已有上百年的歷史，由于脂肪組織來源豐富、取材方便、操作簡單、無免疫性等優(yōu)點(diǎn)，近十余年來脂肪顆粒移植技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，自體脂肪的組織相容性優(yōu)于人工組織替代品，沒有免疫排斥現(xiàn)象，是理想的填充材料。而冷凍脂肪是指將抽出的多余脂肪儲藏起來，以備按預(yù)定計(jì)劃重復(fù)注射時避免再次抽取。近年來國內(nèi)外對脂肪體外冷凍儲存及再移植進(jìn)行了一定的研究，通過對冷凍脂肪組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，其細(xì)胞能維持完整的形態(tài)，與正常細(xì)胞無明顯差異。冷凍脂肪復(fù)溫移植后能維持一定體積，組織學(xué)證實(shí)移植物內(nèi)有完整的脂肪細(xì)胞。我科自2009年以來，共收治48例自體脂肪隆乳術(shù)患者，重復(fù)注射時采用冷凍脂肪收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組48例，年齡20～50歲，均為平坦及松弛型乳房。松弛12例，平坦36例。采用吸脂機(jī)吸取脂肪，通過純化脂肪后注射移植。隨后又重復(fù)注射冷凍脂肪，其中35例注射1次，13例注射2次（如圖1～2）。

2.1 取脂部位：一般主張抽取深層脂肪，因深層脂肪為代謝不活躍的脂肪細(xì)胞，一旦形成難以消失[1]。深層脂肪存在的部位，是局部脂肪容易發(fā)生堆積的部位，也是隆乳所獲取較多量脂肪的最佳部位。如：腹部、腰部、臀部。

2.2 采集脂肪方法：腫脹麻醉液2%利多卡因40ml+0.1%腎上腺素1ml+5%NaHco50ml+0.9%生理鹽水1000ml比例配置，用電動吸脂機(jī)由深至淺往返抽吸，將脂肪顆粒于20ml注射器中抽出靜置15分鐘，排出液體，用生理鹽水沖洗純化備用，重復(fù)注射者，需將純化脂肪顆粒組織裝入無菌試管或無菌廣口瓶封閉，一同放入-196℃的液氮中冷凍。

2.3 脂肪顆粒移植：選擇乳房下皺襞或腋前線皮膚皺褶處為進(jìn)針點(diǎn)，冷凍脂肪移植，應(yīng)在常溫下自然解凍2～3h即可使用，用直徑2mm或16號針頭，一手將乳房腺體組織握住提起，另一只手以直徑2mm鈍頭移植針自進(jìn)針點(diǎn)刺入，將脂肪顆粒分散分別注射于胸大肌下間隙、胸大肌內(nèi)、乳腺后間隙和皮下組織。注射時一手均勻用力將顆粒脂肪緩緩注入，邊推邊退針，直退至乳房外上象限，另一手跟隨針尖移動以防止出現(xiàn)包塊。

3結(jié)果

本組患者48例術(shù)后隨訪半年，脂肪移植部位無不良反應(yīng)，采用冷凍脂肪重復(fù)注射患者乳房明顯較第一次豐滿，患者均滿意。

4討論

2011年，ZuK等在抽脂術(shù)獲得的脂肪組織中發(fā)現(xiàn)一群具有多向分化潛能的細(xì)胞，被稱為脂肪來源干細(xì)胞與骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞一樣具有自我更新能力、活力持久及多向分化潛能干細(xì)胞特征，并且具有穩(wěn)定生長和增值、促進(jìn)組織修復(fù)能力。近幾年來脂肪來源干細(xì)胞獲得容易、患者痛苦小、細(xì)胞增值快、無排斥性等優(yōu)點(diǎn)日益受到重視。但目前存在的最大問題是脂肪的壞死吸收，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脂肪移植后其體積最終只能維持在50%左右，因此移植常需要少量多次進(jìn)行。脂肪組織多在以下幾種條件下得以儲存[2]：①普通冰箱冷凍室（-20℃～-16℃），保存方便，任何單位可開展，但僅能在較短的時間組織內(nèi)維持一定的活力；②深低溫冰箱（-70℃～-80℃），可以相對較長時間內(nèi)保持較高組織活力；③液氮儲存（-196℃）在-196℃環(huán)境中組織和細(xì)胞內(nèi)各種酶的活力及代謝幾乎接近于零。1990年，F(xiàn)ournier介紹了冷凍保存脂肪組織的可能性，認(rèn)為冷凍脂肪組織和新鮮脂肪組織移植取得的效果無明顯差異。隨后眾多學(xué)者在脂肪冷凍保存方面做了很多研究，一般的文獻(xiàn)報(bào)道中脂肪組織儲存只是將脂肪和生理鹽水混合物直接凍存，肖斌等[3]研究認(rèn)為在液氮（-196℃）以15%的二甲基亞砜，6%的丙二醇為低溫保護(hù)劑時脂肪的活性最高，達(dá)到保存前的76%。深低溫（-80℃）以15%的而二甲基亞砜為保護(hù)的活力最高，達(dá)66%。而普通（-16℃）最高為46%。肖斌等[4]將脂肪顆粒在不同低溫條件下凍存后活力分析及移植成活率的測定研究中認(rèn)為-196℃和-80℃凍存8周移植成活率與新鮮脂肪移植成活率相比無明顯差異，適應(yīng)于臨床需求。

我科室應(yīng)用液氮（-196℃）凍存自體脂肪顆粒進(jìn)行隆乳術(shù)，一次抽取較多的脂肪而分次移植，不僅減少了患者多次抽取脂肪的痛苦也減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用同時對避免重復(fù)取材，減低費(fèi)用，減少勞動量具有很重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚可名，王佳琦，劉珍君等.女性美容整形外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：673-678.

[2]朱兆明，柴家科，賈曉明.皮膚儲存和基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：105-121.

[3]肖斌，劉毅，于晟，等.脂肪顆粒組織在不同凍存條件下低溫保護(hù)劑的篩選[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：397-399.

[4]肖斌，劉毅.脂肪顆粒組織在不同低溫條件下凍存后活力分析及移植成活率測定[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13（2）：97-100.

[收稿日期]2012-08-05 [修回日期]2012-10-19

編輯/張惠娟