唐鏖等
近年來(lái)隨著注射美容的日益興起,作為面部五官之首的鼻子便成為注射美容的首要目標(biāo),而隨之出現(xiàn)的問(wèn)題也使鼻子尤其是鼻尖部成為注射美容的重災(zāi)之地。問(wèn)題的產(chǎn)生:鼻尖部皮膚軟組織壞死。后果的嚴(yán)重性:無(wú)論用何種方式進(jìn)行修復(fù),損傷都是不可逆的,容貌的毀損將是施行注射者難以逃避的,也是接受注射者難以面對(duì)的。筆者對(duì)鼻尖部注射填充出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出一些相應(yīng)的技巧,報(bào)道如下。
1皮膚軟組織壞死的可能原因
1.1 動(dòng)脈栓塞:①最常見(jiàn)為針頭刺入鼻小柱動(dòng)脈,會(huì)造成鼻尖下小葉及鼻尖小部分壞死[1]。表現(xiàn)為蒼白缺血,繼之壞死;②或是刺入側(cè)鼻動(dòng)脈導(dǎo)致鼻翼部鼻尖上部皮膚壞死;③或是兩者皆有!
解剖基礎(chǔ):鼻尖部血供由來(lái)自內(nèi)眥動(dòng)脈的側(cè)鼻動(dòng)脈提供主要來(lái)源,來(lái)自上唇動(dòng)脈的鼻小柱動(dòng)脈是鼻小柱的唯一知名供血?jiǎng)用}[2],然后再參與鼻尖部的血供并于側(cè)鼻動(dòng)脈交匯成網(wǎng)。源自眼動(dòng)脈的鼻背動(dòng)脈也參與此網(wǎng)并提供約20%的血供[3]。
1.2 靜脈回流障礙:①多層次注射形成“夾心餅樣”效應(yīng);注射層次過(guò)淺,注射量過(guò)大;②注射物刺激造成局部水腫,壓迫血管影響血運(yùn);③如果患者皮膚厚,彈性差,伸展性不好,就更容易腫脹缺血;④表現(xiàn)為青一塊,紫一塊,間隔部分為蒼白或接近正常膚色。常出現(xiàn)較大面積表皮壞死;⑤常見(jiàn)的壞死部位為鼻翼溝,軟三角等[4];⑥常見(jiàn)于吸水性材料。
1.3 感染:①單純感染引起的廣泛皮膚壞死比較少見(jiàn),至多是紅腫熱痛發(fā)生后處理不及時(shí)造成皮膚潰破;②皮脂腺發(fā)達(dá),分泌旺盛,則容易感染;③嚴(yán)格的無(wú)菌操作是正道;④可能的機(jī)理:組織缺血--細(xì)菌滋生--組織壞死--膿腔形成--組織進(jìn)一步壞死組織失灌注和潛在細(xì)菌感染相輔相承,共同造成了鼻頭廣泛皮膚壞死;始動(dòng)因素:缺血!
1.4 材料的篩選:①透明質(zhì)酸所具有的強(qiáng)烈鎖水性的特點(diǎn)(一個(gè)透明質(zhì)酸分子可以吸附500個(gè)水分子),理論上更容易導(dǎo)致腫脹缺血壞死;②膠原蛋白屬于外源性生物材料,進(jìn)入皮膚內(nèi)可能出現(xiàn)腫脹,發(fā)紅。有其自限性;注入血管中會(huì)造成血小板凝集而導(dǎo)致局部血管栓塞?、垡辆S蘭屬非吸水性材料,聚丙烯與丙烯酰胺的共聚物。組織反應(yīng)較?。虎芰u基磷灰石:磷酸鈣的氫氧化合物,在水相溶劑中不溶,組織反應(yīng)較大。
1.5 病例的選擇:①做過(guò)鼻翼基底切除手術(shù)的,側(cè)鼻動(dòng)脈損傷的可能存在;②做過(guò)開(kāi)放式鼻整形術(shù)的,鼻小柱動(dòng)脈一般都會(huì)被斷掉;③作鼻翼基底填充的同時(shí)行鼻頭填充 血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。
2鼻尖部注射填充的技巧
針對(duì)以上可能導(dǎo)致鼻尖部皮膚軟組織壞死的原因,筆者提出相應(yīng)的鼻尖部注射填充的技巧:①鼻尖部注射:進(jìn)針點(diǎn)在中間角之間鼻翼軟骨頂部偏下水平,貼近軟骨表面,也即SMAS下蜂窩組織層內(nèi),進(jìn)針深度約1~1.5cm,注射量小于0.5ml;②鼻小柱注射:進(jìn)針點(diǎn)同上,針尖向下進(jìn)入內(nèi)側(cè)腳中間,最低到鼻棘注射量小于0.3ml;③做過(guò)鼻部整形手術(shù)者最好不注射;④認(rèn)真消毒,最好用碘伏,并戴無(wú)菌手套;⑤注射前吸氣不要屏氣,避免血管擴(kuò)張;⑥回抽無(wú)血后再注射,邊退邊注射;⑦盡量使用細(xì)小針頭。⑧避免過(guò)量注射,密切觀察注射部位皮膚顏色變化,注射時(shí)手感推力不應(yīng)過(guò)大;⑨層次適當(dāng):貼近軟骨膜為宜,避免多層次注射;⑩采用少量多次注射:特別是需要同時(shí)作鼻翼基底注射的最好分次;⑾囑患者治療后注意觀察壓迫性壞死征兆;⑿注射后12h內(nèi)患者有訴不適的一定詳詢癥狀,最好能面診;所以留給患者電話并告知注意觀察與感受的重要事項(xiàng),即使再繁瑣也不為過(guò)。
總結(jié)以上所述,筆者認(rèn)為熟悉的鼻部解剖知識(shí)、良好的消毒習(xí)慣、熟練的注射技巧以及建立與患者良好的溝通渠道,都是避免出現(xiàn)經(jīng)鼻尖部注射填充而導(dǎo)致皮膚軟組織壞死的最好保障。
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[收稿日期]2012-07-22[修回日期]2012-09-06
編輯/張惠娟