臨床護(hù)理路徑在胃癌新輔助化療患者中的應(yīng)用

應(yīng)金波 吳海濱 馬陳

[摘要] 目的 探討在胃癌術(shù)前行新輔助化療患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的可行性及效果。 方法 將2008年1月～2011年9月60例胃癌術(shù)前行新輔助化療的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理，對(duì)照組按照常規(guī)工作模式管理，比較兩組患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握情況及滿意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用較對(duì)照組少（P < 0.05），健康知識(shí)掌握情況及滿意度較對(duì)照組高（P < 0.05）。結(jié)論 對(duì)胃癌術(shù)前行新輔助化療的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，可縮短平均住院日，降低費(fèi)用，增強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；胃癌；新輔助化療

[中圖分類號(hào)] R735.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0108—02

Application of clinical nursing pathway in patients with gastric cancer by neo—adjuvant chemotherapy

YING Jinbo1 WU Haibin2 MA Chen1

1.Minimally Invasive Hernia Anorectal Surgery，Ningbo First Hospital，Ningbo 315010，China； 2.Medical School of Ningbo University，Ningbo 315211，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of application of clinical nursing pathway for patients undergoing gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy. Methods A total of 60 patients were about to undergo gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy from January 2008 to September 2011 were divided into clinical—path group and routine nursing group （30 cases each） randomly. Patients of routine nursing group were given nursing care based on traditional nursing flow—sheet. Patients of clinical—path group were given care according to clinical nursing path. There average hospitalization days，average medical cost， satisfaction degree of patients and mastering of health knowledge of patients between the two groups were compared with each other. We used SPSS 11.5 software package for statistical analysis. Significance was set at （P < 0.05）. Results There were statistical significant differences in terms of average hospitalization days，average medical cost，satisfaction degree of patients，nursing quality and mastering of health knowledge between the two group cases（P < 0.05）. Conclusion Applying clinical path for patients undergoing gastric cancer with neo—adjuvant chemotherapy can shorten average days， reduce medical cost. And they could enhancement of satisfaction degree of patientsand mastering of health knowledge of patients.

[Key words] Clinical nursing pathways； Gastric cancer； Neo—adjuvant chemotherapy

胃癌是病死率極高的惡性腫瘤之一，我國(guó)胃癌呈逐年上升趨勢(shì)[1]。由于腫瘤起病隱匿，且約2/3患者就診時(shí)已為中晚期[2]，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，于是近年提出了新輔助化療的概念。新輔助化療可以降低腫瘤細(xì)胞的活性，控制、減小原發(fā)灶及微小轉(zhuǎn)移灶，甚至可以消滅轉(zhuǎn)移灶及血液中散在的癌細(xì)胞， 使術(shù)中種植、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性降低。研究發(fā)現(xiàn)益氣健脾湯治療能提高晚期胃癌患者免疫功能、治療的有效率并能延長(zhǎng)生存期、減輕化療的不良反應(yīng)[3，4]。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是近些年產(chǎn)生、發(fā)展起來(lái)的一種新型的單病種質(zhì)量管理模式，它以較短的平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案[5]。使診療、護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，提高質(zhì)量。為探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃癌行新輔助化療患者的可行性及效果，2008年1月～2011年9月將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于30例在我院外科行新輔助化療聯(lián)合益氣健脾湯的胃癌患者中，并與常規(guī)工作模式管理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2008年1月～2011年9月寧波市第一醫(yī)院行新輔助化療聯(lián)合益氣健脾湯治療的胃癌患者60例，新輔助化療方案（FOLFOX 4）即奧沙利鉑（OXA）85 mg/m2靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣（LV）200 mg/m2靜脈滴注，2 h后推注5—氟尿嘧啶（5—Fu）400 mg/m2，后續(xù)5—Fu 600mg/m2，持續(xù)22 h，恒速靜脈輸入，第1、2天，每2周為1周期，共4個(gè)周期。益氣健脾湯治療藥物組成：黨參20 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，半夏9 g，靈芝20，仙鶴草30 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g[4]。水煎，每日服1劑，早晚各1次，21 d為1個(gè)療程，先連續(xù)服用2個(gè)療程，與化療同步。患者中男34例，女26例，年齡37～75歲，平均53歲。所有患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡活檢，獲得病理確診；各項(xiàng)檢查無(wú)明顯化療禁忌證，血常規(guī)、肝功能和腎功能均正常，胸部X線片、腹部B超和全身骨掃描排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)心肺功能不全等。隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑組（試驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組），每組30例，兩組在年齡、文化程度、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者從入院到出院采用傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組自入院起就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，詳見(jiàn)表1。臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作在推行臨床護(hù)理路徑前對(duì)科室所有醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的概念、特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值等的宣傳教育及系統(tǒng)培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)胃癌新輔助化療的相關(guān)知識(shí)，使參加臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑和胃癌新輔助化療知識(shí)有一定了解，具備較好的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)參與，管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同完成，責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握情況。采用自制評(píng)分表，包括與本病有關(guān)的治療、護(hù)理、飲食、用藥、出院指導(dǎo)等10個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)答案，分別計(jì)10分、5分、0分，滿分為100分，80分為掌握，60分為部分掌握，60分以下為未掌握。由責(zé)任護(hù)士于出院前1天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。滿意度：采用自制的“患者滿意度調(diào)查表”，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選項(xiàng)分為滿意、基本滿意、不滿意，在出院前1天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～4。

3討論

本文結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)胃癌新輔助化療患者實(shí)施CNP，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可縮短患者的住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用由于CNP是一套完整、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施CNP后，患者從入院到出院都是按照標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程來(lái)實(shí)施的，使患者避免了無(wú)效住院日，達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。通過(guò)規(guī)范各項(xiàng)檢查化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及床位費(fèi)，控制了患者的醫(yī)療費(fèi)用，使患者得到了實(shí)惠，也為醫(yī)院降低了醫(yī)療成本，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。②可使健康教育得到落實(shí)由于制訂了規(guī)范的護(hù)理服務(wù)流程，護(hù)士主動(dòng)向患者講解疾病的有關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容，使患者清楚治療方案和住院時(shí)間，讓患者了解整個(gè)護(hù)理流程，增加了患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握度，減少護(hù)士行為的隨意性，提高了健康教育質(zhì)量。實(shí)施CNP可使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解，加強(qiáng)了住院期間的健康教育，避免了因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及能力不同所造成的差異，保證了將健康教育貫穿于患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度，使患者理解健康的意義，增強(qiáng)維護(hù)健康的行為，更好地運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)增強(qiáng)自我護(hù)理和自我保健的能力[7]。③實(shí)施CNP可提高患者的滿意度實(shí)施CNP后增強(qiáng)了護(hù)理人員工作責(zé)任感，增加護(hù)理人員和患者的接觸時(shí)間和交流的機(jī)會(huì)，使患者在整個(gè)住院期間均受到了護(hù)理人員熱情的服務(wù)、精心的治療和護(hù)理。使患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的護(hù)理目標(biāo)，提高患者的滿意度[8]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念[9，10]，對(duì)胃癌新輔助化療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可達(dá)到高質(zhì)量、高效能、低成本的護(hù)理需求，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，符合我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)理路徑，具有很好的推廣價(jià)值和應(yīng)用前景。對(duì)合理使用有限的衛(wèi)生資源、提高效率和服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。

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（收稿日期：2012—04—05）