13例先天性大血管疾病患兒三血管—氣管切面的聲像圖分析

張浩 黃曉英 陳敏

[摘要] 目的 分析先天性大血管疾病患兒三血管氣管—切面的聲像圖改變，診斷胎兒先天性大血管病變。 方法 回顧性分析2007年1月以來超聲診斷胎兒先天性大血管疾病13例。 結(jié)果 許多先天性大血管疾病患兒三血管—氣管切面有管徑大小、數(shù)目或血流的改變。 結(jié)論 三血管—氣管切面對診斷胎兒先天性大血管疾病具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 胎兒先天性大血管疾病；三血管—氣管切面；超聲診斷

[中圖分類號] R445.1；R714.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0081—02

The value of ultrasound diagnosis of 13 cases of fetal congenital vascular disease in the three blood vessels—the trachea section

ZHANG Hao HUANG Xiaoying CHEN Min

Department of Ultrasound， Fujian Province Shaxian Hospital， Shaxian 365500， China

[Abstract] Objective To analyze the fetal part of the congenital vascular lesions in the three vascular tracheal section of the audio—visual change for the diagnosis of fetal congenital vascular lesions. Methods A retrospective analysis since January 2007， 13 cases of ultrasound diagnosis of fetal congenital vascular disease. Results The fetal congenital vascular disease in the three vascular trachea section had diameter size，number， or blood flow changes. Conclusion The three vascular trachea cut face of the diagnosis of fetal congenital vascular disease has an important role.

[Key words] Fetal congenital vascular disease； Three vessels—the tracheal section； Ultrasound diagnosis

三血管—氣管切面是胎兒超聲心動圖常規(guī)篩查中的三個重要切面之一，包括四腔心切面、雙流出道切面及三血管—氣管切面。中孕期超聲篩查胎兒畸形，對選擇分娩、降低圍產(chǎn)兒死亡率意義重大，隨著檢查的不斷推廣和深入，一些復雜畸形，尤其是胎兒心血管疾病的診斷往往顯得較難。胎兒大動脈異常主要包括大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、右室雙出口、法樂氏四聯(lián)征、主動脈弓縮窄或離斷、大動脈發(fā)育不良、右位主動脈弓、永存左上腔、肺動脈瓣狹窄等。本文中，我們對5450例孕婦的胎兒行常規(guī)三血管—氣管切面檢查，發(fā)現(xiàn)多種胎兒大血管疾病聲像圖在該切面有改變，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月以來入院行產(chǎn)前篩查的孕婦5 450例，共檢出胎兒先天性大血管疾病者13例，孕婦的年齡最大41歲，最小21歲，孕周最大38周，最小21周。

1.2 儀器與方法

孕婦常規(guī)取平臥位。應用LOGIQ—7彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，胎兒心臟模式及產(chǎn)科模式，圖像局部放大最佳狀態(tài)，常規(guī)二維及彩色血流掃查胎兒四腔心切面、左右室流出道切面及三血管—氣管切面并存圖記錄，必要時調(diào)整彩色血流增益并測流速。

2 結(jié)果

本組13例均經(jīng)產(chǎn)前診斷醫(yī)院復查確診，部分病例引產(chǎn)后尸解再次證實。其中法樂氏四聯(lián)征3例，右室雙出口3例，左心發(fā)育不良綜合征3例，永存動脈干1例，大動脈轉(zhuǎn)位1例，肺動脈瓣狹窄1例，肺動脈閉鎖1例。

3討論

正常胎兒腹部橫切面，探頭向胎兒頭側(cè)輕移獲得胎兒四腔心切面，探頭再緩慢向胎兒頭側(cè)偏移掃查即可取得三血管氣管切面，有時因體位影響可能顯示不清，可囑孕婦走動幾分鐘后復查，一般可獲得滿意聲像。Yagel等報道對1 363例胎兒心臟的檢查分析，三血管—氣管切面的顯示率為99%。三血管—氣管切面主要觀察內(nèi)容有血管數(shù)目、管徑大小、排列關(guān)系、血流方向等[1]。三者排列關(guān)系從左前到右后依次為主肺動脈、主動脈弓及上腔靜脈，氣管位于主動脈的右后方。血管內(nèi)徑大小關(guān)系，主肺動脈管徑最大、主動脈弓管徑次之、上腔靜脈最小，主肺動脈內(nèi)徑/主動脈內(nèi)徑約110%～120%。CDFI：肺動脈與主動脈的血流方向相同，呈“V”字形匯入降主動脈，均為藍色或紅色，色彩較暗淡。在三血管—氣管切面?zhèn)葎犹筋^可見肺動脈分支。

3.1 血管徑大小改變

法樂氏四聯(lián)征：本組3例三血管—氣管切面表現(xiàn)為肺動脈狹窄，主動脈相對增寬（封三圖1），CDFI：肺動脈血流較主動脈血流明亮，PW：測得肺動脈內(nèi)血流速度增高。左室流出道切面可見主動脈騎跨及室間隔缺損（封三圖2）。法樂氏四聯(lián)征比較容易漏診，尤其是肺動脈狹窄不明顯，騎跨率不高者，四腔心切面左右心腔大小基本對稱，室間隔缺損在二維圖像上往往顯示不明確，CDFI：因左右心室壓力差階沒有顯著差異，無明顯的穿隔血流。往往是三血管氣管切面發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)徑小于主動脈內(nèi)徑后，再回頭重新檢查流出道切面及四腔心切面，尋找狹窄原因時才發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損、主動降騎跨。有學者認為在檢查胎兒四腔心切面及左室流出道切面時降低血流增益到42 cm/s，可發(fā)現(xiàn)部分室間隔缺損[2]。

右室雙出口：正常左右室流出道切面可見兩條大血管起始部呈交叉關(guān)系，夾角約70°。檢查流出道切面時，發(fā)現(xiàn)兩條大血管均起源于右心室，交叉關(guān)系消失，呈平行走行，并可診斷右室雙出口。本組病例伴有肺動脈狹窄，主動脈位于肺動脈的右后方，屬大動脈起始部位置關(guān)系正常型。三血管氣管切面表現(xiàn)為肺動脈血管內(nèi)徑小于主動脈血管內(nèi)徑，PW：肺動脈內(nèi)血流速度增高，其中1例峰值3 m/s（封三圖3）。

3.2 數(shù)目異常

左心發(fā)育不良綜合征：主要改變?yōu)樽笮氖铱s小，常伴主動脈閉鎖或發(fā)育不良。二維超聲檢查時三血管氣管切面顯示一條粗大動脈注入降主動脈，未見明顯主動脈或見主動脈明顯縮小，CDFI：縮窄主動脈內(nèi)見五彩血流，主動脈閉鎖者，主動脈弓內(nèi)見來自導管的反向血流。本組1例合并主動脈弓縮窄，三血管氣管切面二維超聲僅顯示一條粗大的動脈，延伸注入降主動脈，經(jīng)二維超聲檢查初步考慮單一動脈干畸形可能，CDFI：粗大的動脈血管內(nèi)見兩束顏色明顯不同的血流信號，上方以紅色為主的五彩血流束（封三圖4），下方色彩稍暗淡的紅色血流，故考慮上方血流為縮窄主動脈弓。尸解后發(fā)現(xiàn)兩條大動脈平行走行，主動脈位于肺動脈的左前方，增粗動脈導管與主動脈弓緊貼伴行，這可能是二維超聲檢查僅見一條粗大血管的原因。右心室增大，右心室內(nèi)可見粗大乳頭肌及肥厚室壁，室間隔上段見直徑約1 cm的缺損，左心室明顯縮小，主動脈起始于左心室腔左上方，左室腔內(nèi)可見短細乳頭肌[3]。

單一動脈干：三血管氣管切面僅見單一粗大動脈干和上腔靜脈回聲。本組1例大動脈的起始部有一分支與左肺相連，沒有找到右肺動脈。尸解發(fā)現(xiàn)該例胎兒單一動脈干，右位主動脈弓，降主動脈有三支分支分別供應右肺動脈上葉、下葉和左肺動脈。

大動脈轉(zhuǎn)位：本組1例流出道切面顯示兩條大血管起始部平行走行，三血管氣管切面僅顯示一條大血管。肺動脈閉鎖：三血管氣管切面僅顯示一條大血管。四腔心切面，右室、右房明顯增大，三尖瓣重度返流，房間隔缺損[4]。尸解發(fā)現(xiàn)右室、右房明顯增大，室壁菲薄，呈膜狀，肺動脈瓣融合，呈三個點狀凹陷。永存左上腔：三血管氣管切面肺動脈的左側(cè)見一管狀無回聲區(qū)，側(cè)動探頭可見該區(qū)與擴張冠狀靜脈竇相連。CDFI：內(nèi)充滿血流信號。

3.3 血流異常

肺動脈瓣狹窄：二維聲像圖無明顯改變，CDFI：肺動脈瓣上見五彩血流。

總之，三血管氣管切面還可檢出主動脈弓縮窄或離斷、右位主動脈弓、雙弓等其它先天性大血管疾病，并可通過大血管的大小、排列、位置的改變提供先天性心臟病的診斷線索。

[參考文獻]

[1]熊奕，王慧芳，吳瑛，等. 三血管氣管切面對胎兒大動脈異常的診斷價值[J]. 中國婦幼保健，2007，22：2273.

[2]周天航. 三血管—氣管切面在胎兒超聲心動圖檢查中的應用價值[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（33）：93—94.

[3]王慧芳，熊奕，吳瑛，等. 胎兒三血管氣管平面在胎兒心室發(fā)育不良診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)學影像技術(shù)，2005，21（11）：1738—1740.

[4]楊紅琳，田艾軍，唐小玲，等. 三血管氣管切面超聲診斷胎兒心臟大血管畸形的價值[J]. 醫(yī)學臨床研究，2008，25（3）：473—474.

（收稿日期：2012—07—11）