心踝血管指數(shù)和踝肱指數(shù)在下肢動(dòng)脈閉塞介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

尹波 黃光明 張紅霞（等）

[摘要] 目的 探討心踝血管指數(shù)（Cardio—Ankle Vascular Index，CAVI）和踝肱指數(shù)（Ankle—Brachial Index，ABI）在下肢動(dòng)脈閉塞性病變（lower limbs arterial occlusive disease，LAOD）介入治療前評(píng)估和治療后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值及指標(biāo)間的相關(guān)性。 方法 2010年1～12月在我院行介入治療的LAOD患者35例，所有患者均符合《下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議（2007）》對(duì)LAOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用血壓脈搏測(cè)量裝置檢測(cè)CAVI和ABI作為治療前評(píng)估和治療后療效的評(píng)價(jià)及隨訪的指標(biāo)。 結(jié)果 CAVI和ABI在介入治療后和治療前分別為（5.20±2.85）、（6.65±2.78）（P < 0.05）；（0.35±0.18）、（0.85±0.13）（P﹤0.05）。介入治療前CAVI與ABI相關(guān)分析顯示呈正相關(guān)（r = 0.648，P < 0.05），介入治療后CAVI與ABI無(wú)明顯相關(guān)性。 結(jié)論 CAVI和ABI測(cè)定在LAOD介入治療前評(píng)估和治療后療效評(píng)價(jià)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心踝血管指數(shù)；踝肱指數(shù)；動(dòng)脈僵硬度；動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R654.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0028—02

The clinical value of cardio—ankle vascular index （CAVI） and ankle brachial index（ABI） in evaluation on therapeutic efficacy to lower limbs arterial occlusive disease

YIN Bo1 HUANG Guangming2 ZHANG Hongxia2 ZHANG Juan1LIU Weifeng1 ZHANG Hui1 ZHANG Xiuming1 WANG Jun1

1.Department of Cardiology，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China；2.Department of Interventional Radiology，Zibo City Central Hospital in Shandong Province，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To explore clinical value of cardio—ankle vascular index （CAVI） and ankle brachial index （ABI） in evaluation on therapeutic efficacy to lower limbs arterial occlusive disease （LAOD）. Methods 30 patients of LAOD included in our study. Automatic blood pressure and pulse measurement device were used to measure CAVI and ABI as parameters to reflect therapeutic efficacy with drugs and interventional treatment. Results In cornparison to pre—therapy，CAVI and ABI were higher in post—therapy （5.20±2.85 vs 6.65±2.78，P < 0.05；0.35±0.18 vs 0.85±0.13，P﹤0.05）. Relationship analysis results demonstrated that in pre—therapy CAVI closely related to ABI （r = 0.648，P < 0.05） and they had no significantly relationship in post—therapy. Conclusion CAVI and ABI were closely related to the extent of lower extremity obstruction and had high value in evaluation on therapeutic efficacy.

[Key words] Cardio—ankle vascular index；Ankle—Brachial Index；Arterial stiffness；Atherosclerosis

動(dòng)脈粥樣硬化是全身系統(tǒng)性疾病，它不僅發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦部動(dòng)脈，也常發(fā)生在下肢等外周大動(dòng)脈。下肢動(dòng)脈閉塞性病變（lower limbs arterial occlusive disease，LAOD）作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）的等危癥，與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)。LAOD患者中嚴(yán)重肢體缺血患者的1年病死率約為25%，截肢者可高達(dá)45%[1]。LAOD介入治療前對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估和治療后療效的評(píng)價(jià)與隨訪極為重要。傳統(tǒng)治療前后評(píng)估方法主要通過(guò)體表或血管內(nèi)超聲、CT、MRI及數(shù)字減影血管造影（DSA）等手段，但存在許多不足之處。因此，用于評(píng)估的動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程的無(wú)創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展并成為研究的熱點(diǎn)。新一代的檢測(cè)動(dòng)脈硬化程度和動(dòng)脈阻塞的檢測(cè)設(shè)備建立在動(dòng)脈脈搏譜理論基礎(chǔ)上，有助于全面推廣動(dòng)脈疾病的早期檢測(cè)。心踝血管指數(shù)（cardio—ankle vascular index，CAVI）和踝肱指數(shù)（ankle—brachial index，ABI）是從不同的角度來(lái)評(píng)估動(dòng)脈硬化兩個(gè)最常用的指數(shù)。但是目前的研究主要集中在動(dòng)脈硬化早期篩查方面，用于LAOD介入治療前評(píng)估和治療后療效的評(píng)價(jià)及隨訪的報(bào)道極少。尤其是綜合應(yīng)用這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行LAOD療效評(píng)估，國(guó)內(nèi)外未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究總結(jié)我院35例LAOD患者，探討CAVI和ABI在LAOD治療前后評(píng)價(jià)中的價(jià)值及指標(biāo)間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月在本院介入治療的LAOD患者30例。男25例，女5例，年齡51～78歲，平均（59.3±8.8）歲。所有患者均符合《下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診治中國(guó)專家建議（2007）》對(duì)LAOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中15例合并高血壓病，8例合并糖尿病，5例合并高脂血癥。

1.2 研究方法

1.2.1 CAVI無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法 血壓脈搏測(cè)量裝置（VaSera VS—1000，Japan）檢測(cè)CAVI和ABI，軟件版本08～01。受試者保持平靜呼吸、全身自然放松，測(cè)量過(guò)程中患者避免手臂移動(dòng)，選用相應(yīng)規(guī)格的感應(yīng)器式測(cè)試袖套，要求不要講話。分別在治療前、治療后行CAVI和ABI監(jiān)測(cè)。由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員操作，測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔10 min取其平均值。受試者安靜休息10～15 min，袖帶置于雙上臂，右側(cè)膝部以及雙側(cè)踝部，心音接收裝置（PCG）置于胸骨右緣第二肋間隙，ECG導(dǎo)聯(lián)置于腕部。

1.2.2 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 在GE INOVA2100平板數(shù)字減影血管機(jī)監(jiān)視下，術(shù)前常規(guī)CTA或MRA，術(shù)前討論選擇合適的入路。根據(jù)不同病變情況選擇股動(dòng)脈順行或逆行穿刺法，必要時(shí)采用肱動(dòng)脈穿刺。根據(jù)實(shí)際情況選擇不同長(zhǎng)度、直徑和硬度的導(dǎo)絲；一般采用自膨式金屬裸支架，支架長(zhǎng)度兩端各超出病變1 cm。動(dòng)脈穿刺成功后置入鞘管，入超滑導(dǎo)絲，跟進(jìn)導(dǎo)管，在狹窄近段造影了解病變情況后，耐心反復(fù)探試，使導(dǎo)絲順利越過(guò)狹窄或閉塞部，并跟進(jìn)導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位于真腔后，交換超硬導(dǎo)絲，低分子肝素全身肝素化，選擇合適的球囊對(duì)狹窄或閉塞部擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)間約1～2 min，置入合適長(zhǎng)度和直徑的支架。如支架置入后仍有狹窄>20%，以球囊再次擴(kuò)張。治療完成再次造影觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)。參考值范圍采用95%可信區(qū)間，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。不同指標(biāo)之間的相關(guān)性采用獨(dú)立Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)法評(píng)價(jià)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈造影和介入治療結(jié)果

動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)髂動(dòng)脈狹窄或閉塞5例6處，全部成功開通，放置支架4枚；股動(dòng)脈短段閉塞15例19處（合并髂動(dòng)脈狹窄1處），全部成功開通，放置支架19枚；股動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞10例12處（合并髂動(dòng)脈狹窄2處），成功開通11處，放置支架16枚；腘動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈閉塞5例7處，成功開通5處，未放置支架。按照TASCⅡ分型（Trans Atlantic Inter—Society Consensus，泛大西洋學(xué)會(huì)專家共識(shí)）：A型10例，B型12例，C型8例，D型病變5例。

2.2 不同病變分型的CAVI測(cè)定

TASCⅡ A型10例，平均CAVI（4.35±2.58）；B型12例，平均CAVI（4.88±2.34）；C型8例，平均CAVI（5.67±2.41）；D型5例，平均CAVI（6.12±2.66），各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。

2.3介入治療前后ABI和CAVI的變化

LAOD介入治療后ABI和CAVI均升高，與治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。見表l。

表1 介入治療前后ABI和CAVI的變化（n = 35）

2.4 ABI和CAVI間的相關(guān)性

介入治療前ABI和CAVI呈正相關(guān)（r = 0.648，P < 0.05）。見圖1。介入治療后ABI和CAVI沒(méi)有明確相關(guān)性（r = 0.008，P < 0.05）。見圖2。

圖1 治療前ABI和CAVI的關(guān)系

圖2 介入治療后ABI和CAVI的關(guān)系

3 討論

傳統(tǒng)的LAOD治療前后評(píng)估方法主要通過(guò)體表或血管內(nèi)超聲、CT、MRI及數(shù)字減影血管造影（DSA）等手段。DSA能顯示血管狹窄或閉塞的部位和程度，而且能反映血流動(dòng)力學(xué)的變化，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈閉塞性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它為創(chuàng)傷性檢查，費(fèi)用高、有電離輻射，須注射含碘對(duì)比劑，造影劑有一定腎毒性，不適合常規(guī)隨訪。彩超、CT、MRI均有較大的應(yīng)用價(jià)值，但都有其不足之處。因此，用于評(píng)估的動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程的無(wú)創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展并成為研究的熱點(diǎn)。CAVI和ABI是互相獨(dú)立的常用無(wú)創(chuàng)檢測(cè)指數(shù)，它們從不同的角度來(lái)評(píng)估動(dòng)脈硬化。但是目前的研究主要集中在動(dòng)脈硬化早期篩查方面，用于LAOD治療前和治療后療效的評(píng)價(jià)及隨訪的報(bào)道極少。ABI檢測(cè)已經(jīng)成為無(wú)創(chuàng)檢測(cè)外周動(dòng)脈疾病最常用的方法，該指標(biāo)的檢測(cè)十分方便，且費(fèi)用低廉，適用于人群的大規(guī)模篩查。目前以ABI<0.9作為下肢動(dòng)脈粥樣硬化致管腔阻塞的指標(biāo)，因此ABI異常降低是嚴(yán)重下肢動(dòng)脈粥樣硬化阻塞性疾病的標(biāo)志。CAVI是根據(jù)肱動(dòng)脈、踝部動(dòng)脈脈搏波形以及連續(xù)測(cè)定的ECG、PCG計(jì)算出的，檢測(cè)更為簡(jiǎn)單，具有受血壓波動(dòng)影響小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)檢測(cè)人員的技術(shù)和手法沒(méi)有過(guò)高的要求[2]。有研究顯示[3]，CAVI值的測(cè)定具有較好的重復(fù)性，但是目前關(guān)于CAVI和ABI的相關(guān)性報(bào)道較少。有研究認(rèn)為在相對(duì)健康人群CAVI和ABI無(wú)顯著相關(guān)性。而在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及其高危人群中，CAVI和ABI呈負(fù)相關(guān)，ABI隨CAVI的增高而降低[4]。我們的研究探討了LAOD介入治療前后ABI和CAVI的變化，結(jié)果顯示患者的TASCⅡ不同分型間CAVI值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究顯示，隨著TASCⅡ分型的加重，CAVI值也越高。介入治療后ABI和CAVI均較治療前升高。治療前ABI和CAVI具有顯著正相關(guān)性，治療后ABI和CAVI沒(méi)有明確相關(guān)性。這可能是因?yàn)橐酝难芯恐饕轻槍?duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病早期的篩查，排除了動(dòng)脈狹窄程度較重的病例所致。同時(shí)也表明雖然CAVI具有受血壓影響小的特點(diǎn)，但如果動(dòng)脈狹窄程度較重或完全閉塞，將會(huì)使測(cè)量值偏低。因此有報(bào)道認(rèn)為ABI<0.95時(shí)會(huì)導(dǎo)致CAVI測(cè)量準(zhǔn)確度的下降[5]。本研究結(jié)果則提示，雖然動(dòng)脈狹窄程度較重或完全閉塞時(shí)CAVI測(cè)量值不宜與動(dòng)脈無(wú)狹窄的病例組進(jìn)行同等對(duì)待，但是該指標(biāo)用于LAOD治療前和治療后療效的評(píng)價(jià)及隨訪仍有其重要意義。由于本研究入選樣本量較小，故無(wú)法進(jìn)行多元回歸分析以篩選對(duì)ABI和CAVI有明確影響的臨床因素。其次，尚未明確動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度與CAVI、ABI的定量關(guān)系，這都是本研究的不足之處。我們將會(huì)在今后進(jìn)行更大樣本量、隨訪更長(zhǎng)期的深入研究。

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（收稿日期：2012—06—26）