急診高血壓病患者無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法的比較

劉楊暉 黃倩 張偉偉

[摘要] 目的 對(duì)急診高血壓病患者無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行比較與分析。 方法 隨機(jī)選擇2012年1～3月來(lái)我院急診內(nèi)科就診留觀并已確診為原發(fā)性高血壓病的患者，按高血壓病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為：A組（高血壓1級(jí)組）；B組（高血壓2級(jí)組）；C組（高血壓3級(jí)組），并分別使用腕式血壓計(jì)、臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量并記錄血壓情況。使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 A組使用三種血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；B組使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）；C組進(jìn)行兩兩比較后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）。 結(jié)論 針對(duì)不同高血壓病級(jí)別的患者需采用適當(dāng)?shù)难獕河?jì)進(jìn)行測(cè)量，以防漏診高血壓急癥患者，影響急診降壓處理。

[關(guān)鍵詞] 血壓；測(cè)量；血壓計(jì)； 急診室

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0124-02

血壓是循環(huán)血量、心輸出量、周?chē)茏枇蛣?dòng)脈血管壁彈性等血流動(dòng)力學(xué)變化的綜合反映。血壓檢測(cè)可以提供與整個(gè)循環(huán)狀態(tài)有關(guān)的信息，在急診患者中廣泛采用，并根據(jù)患者個(gè)體的診斷及病情決定監(jiān)測(cè)的類(lèi)型及頻次[1]。目前，急診室無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的常用方法有電子血壓計(jì)、汞柱式血壓計(jì)、無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。本研究旨在對(duì)急診高血壓病患者腕式電子血壓計(jì)、臂式電子血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，選擇適宜的血壓監(jiān)測(cè)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年1～3月來(lái)我院急診內(nèi)科就診留觀并已確診為原發(fā)性高血壓病的患者205例。其中，男性106例，女性99例，年齡（71.2±7.5）歲。根據(jù)表1的高血壓病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為[2]：A組（高血壓1級(jí)組）64例；B組（高血壓2級(jí)組）70 例；C組（高血壓3級(jí)組）71例。單純收縮期高血壓暫不在本研究之列。入選病例均滿(mǎn)足：①年齡≥60歲；②神志清醒、生命體征相對(duì)穩(wěn)定，能理解并配合醫(yī)護(hù)人員；③就診主要原因?yàn)椋侯^暈、眩暈、頭痛、心悸、胸悶、胸痛、鼻出血等高血壓病相關(guān)癥狀。所有病例均排除：①半小時(shí)內(nèi)有吸煙、飲用咖啡和濃茶飲料；②有甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、腫瘤、外周血管疾病、嚴(yán)重風(fēng)濕疾病、腎臟病患者；③生命體征極不穩(wěn)定，需進(jìn)行心肺復(fù)蘇和搶救者；④上肢殘疾的患者；⑤患者拒絕配合，病史資料不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 高血壓病的定義和分級(jí)[2]原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。定義為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1～3級(jí)（表1）。

1.2.2 方法各組患者的右腕部使用腕式血壓計(jì)測(cè)量血壓，使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右上肢血壓，記錄血壓情況。所有患者在急診留觀區(qū)病床安靜休息至少5 min。急診科主管護(hù)師嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作規(guī)范，先用腕式血壓計(jì)測(cè)量，再用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測(cè)量。不同測(cè)量方法間間隔5 min，每種方法均測(cè)量2次，每次間隔1～2 min，如收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5 mm Hg以上，則進(jìn)行第3次測(cè)量，以3次讀數(shù)的平均值作為測(cè)量結(jié)果[3]，記錄平均動(dòng)脈壓（1/3收縮壓+2/3舒張壓），單位mm Hg。

本研究使用的血壓計(jì)型號(hào)如下：①腕式血壓計(jì)：日本歐姆龍松阪株式會(huì)社生產(chǎn)的OMRON腕式電子自動(dòng)數(shù)字血壓計(jì)（HEM-6021）；②臂式血壓計(jì)：日本歐姆龍松阪株式會(huì)社生產(chǎn)的OMRON臂式電子自動(dòng)數(shù)字血壓計(jì)（HEM-752）：③汞柱式血壓計(jì)：上海魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的“魚(yú)躍”牌汞柱血壓計(jì)（GB3053-93）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）軟件進(jìn)行分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以汞柱式血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，若組內(nèi)不同測(cè)量方法的結(jié)果服從正態(tài)分布并且方差齊性，則使用單因素方差分析（one-way ANOVA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料則以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示（M，QL-QU），使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；組內(nèi)不同測(cè)量方法進(jìn)行兩兩比較時(shí)，采用Bonferroni法（檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，Bonferroni法檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.0167）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

各組間男女患者性別比例和年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2各組患者使用不同血壓計(jì)的測(cè)量情況比較

使用腕式血壓計(jì)、臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測(cè)量各組患者右上肢平均動(dòng)脈壓的情況，使用one-way ANOVA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，A組三種血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；B組和C組三種血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 組內(nèi)不同測(cè)量結(jié)果兩兩比較

采用Bonferroni法（檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，Bonferroni法檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.0167）。A組：使用三種血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果之間，經(jīng)兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167）；B組：使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）；C組進(jìn)行兩兩比較后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）。

3 討論

血壓是患者的重要生命體征之一，急危重癥高血壓病患者的血壓監(jiān)測(cè)對(duì)治療方案的制定和病情的觀察意義重大。汞柱式血壓計(jì)在臨床上的應(yīng)用已近100年，其測(cè)量方法是廣大醫(yī)護(hù)人員必須掌握的“三基”操作之一，是間接測(cè)量血壓法的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相對(duì)電子腕式血壓計(jì)和臂式血壓計(jì)，汞柱式血壓計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、故障少，不同品牌之間的精確性差異不大，但醫(yī)務(wù)人員若長(zhǎng)時(shí)間操作，易疲勞，且體積相對(duì)較大，攜帶不便，玻璃刻度器破損后可導(dǎo)致水銀泄漏，對(duì)人體和環(huán)境造成傷害。而電子血壓計(jì)體積較小，相對(duì)環(huán)保，操作簡(jiǎn)易，省時(shí)省力，特別是電子腕式血壓計(jì)可直接通過(guò)患者的腕部測(cè)量血壓，避免了要求患者脫去或拉高衣服，裸露上臂的麻煩，節(jié)省了測(cè)量時(shí)間，相對(duì)便利，亦可減少汞柱型血壓計(jì)操作者的目測(cè)偏倚所致的誤差，是目前門(mén)急診較為理想的血壓測(cè)量器具。非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士在閱讀理解產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)后，亦可在家中自行測(cè)量血壓，避免了“白大衣效應(yīng)”對(duì)血壓的干擾，有助于評(píng)價(jià)血壓水平和指導(dǎo)降壓治療，提高患者堅(jiān)持服藥和積極治療的依從性，是家庭自我血壓監(jiān)測(cè)的理想醫(yī)用器械[4，5]。近年，亦推出了電子臂式血壓計(jì)，其測(cè)量袖帶的佩戴方式與汞柱式血壓計(jì)一致，一鍵完成測(cè)量過(guò)程，電子屏幕自動(dòng)顯示測(cè)量結(jié)果，操作簡(jiǎn)便[6-9]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)電子血壓計(jì)在不同高血壓病分級(jí)類(lèi)別患者中的臨床應(yīng)用研究尚不多。

通過(guò)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同分級(jí)的高血壓病患者：對(duì)高血壓病1級(jí)的患者，使用腕式血壓計(jì)、臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對(duì)于高血壓病2級(jí)的患者，使用臂式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.0167），但使用腕式血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0167）；對(duì)于高血壓病3級(jí)，使用上述三種血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

因此，在臨床工作中，對(duì)于高血壓病1級(jí)的患者，均可使用上述三種血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，且使用腕式電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)便和準(zhǔn)確；對(duì)于高血壓病2級(jí)的患者，建議使用臂式或汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，且臂式電子血壓計(jì)準(zhǔn)確和操作更簡(jiǎn)便；對(duì)于高血壓病3級(jí)的患者，建議使用汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果更為準(zhǔn)確。若使用腕式或臂式電子血壓計(jì)測(cè)量后發(fā)現(xiàn)，患者達(dá)到高血壓病3級(jí)的血壓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可進(jìn)一步采用汞柱式血壓計(jì)再次測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，以防漏診高血壓急癥患者，影響急診降壓處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱海波. 現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)診斷與治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：192-197.

[2]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-264.

[3]陳文彬，潘祥林. 診斷學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：149-151.

[4]趙遠(yuǎn)蓮，蔣德玉，廖慶萍. 腕式血壓計(jì)與臺(tái)式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓的比較[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（9）：656-657.

[5]彭濤，楊向東，夏青. 電子血壓計(jì)和汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓的差異性分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2005，25（6A）：9-10.

[6]Topouchian J，Agnoletti D，Blacher J，et al. Validation of four automatic devices for self-measurement of blood pressure according to the international protocol of the European Society of Hypertension[J]. Vasc Health Risk Manag，2011，7（30）：709-717.

[7]Topouchian JA，El Assaad MA，Orobinskaia LV，et al. Validation of two automatic devices for self-measurement of blood pressure according to the International Protocol of the European Society of Hypertension： the Omron M6 （HEM-7001-E） and the Omron R7 （HEM 637-IT）[J]. Blood Press Monit，2006，11（3）：165-171.

[8]A'Court C，Stevens R，Sanders S，et al. Type and accuracy of sphygmomanometers in primary care： a cross-sectional observational study[J]. Br J Gen Pract，2011，61（590）：598-603.

[9]Fonseca-Reyes S，F(xiàn)orsyth-MacQuarrie AM. García de Alba-García JE. Simultaneous blood pressure measurement in both arms in hypertensive and nonhypertensive adult patients[J]. Blood Press Monit，2012，17（4）：149-154.

（收稿日期：2012-08-02）